Ćwiczenia 02
3 kwietnia 2012
09:10
Leczenie operacyjne chorób reumatycznych
W leczeniu pacjentów z chorobami reumatoidalnymi stosue się wiele technik operacyjnych, naczęściej
jednak są to:
- synowektomia (MCP, kolana; "czyszczenie stawu")
- tenosynowektomia
- debridment (rozszerzona synowektomia; również czyszczenie nadżerek; zazwyczaj staw kolanowy)
- artroskopia
- uwolnienie tkanek miękkich
- rekonstrukcja ścięgien
- artrodezy
- osteotomie
- endoprotezoplastyka
Zabiegi operacyjne można podzielić na trzy grupy:
- operacje zapobiegawcze: synowektomie, neosynowektomie, artroskopie. operacje te zapobiegają
powstawaniu wtórnych zniekształceń
- operacje korekcyjne i rekonstrukcyjne, których celem jest usunięcie istniejących zniekształceń i możliwe
najlepsze odtworzenie funkcji narządu ruchu
- usztywnienie stawu znoszące ból, nieprawidłowe ustawienie kości w stawie i poprawiające funkcję
kończyny
Wskazania do leczenia chirurgicznego:
1. absolutne, nagłe: istniejące lub grożące przerwanie ścięgna; grożący lub istniejący ucisk na nerw
łokciowy, pośrodkowy, strzałkowy), ucisk na rdzeń w niestabilnym szyjnym odcinku kręgosłupa C1-C2
2. pilne: rozwijająca się niewydolność więzadłowa obciążanych stawów, utrzymujące się mimo leczenia
wysiękowe zapalenie błony maziowej stawu lub pochewki ścięgna, zesztywnienie stawów żuchwy
uniemożliwiające jedzenie, bolesny guzek reumatoidalny, zniekształcenia utrudniające opiekę nad
chorym
3. względne: zniekształcenia lub zesztywnienia stawów w złej osi kończyny stałe bóle stawu, zapalenie
kaletki, guzki reumatoidalne
przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego:
- ogólne ze strony układu naczynoiwo-sercowego i oddechowego
- podeszły wiek ze złym stanem ogólnym i ostrym przebiegiem choroby z wielomiejscowymi zmianami
- zaburzenia hormonalne po leczeniu kortykosteroidami
- dobra adaptacja do powstałych zniekształceń
- brak możliwości współpracy z chorym w okresie pooperacyjnej rehabilitacji
- ogniska infekcji lub zmniejszona odporność na infekcje
- ciężka osteoporoza
Patofizjologia
- błona maziowa produkuje ziarninę reumatoidalną, która powoduje zniszczenie chrząstki
stawowej/ścięgien (zaburzenia ukrwienia > martwice > zerwania ścięgien)
- rozrastająca się ziarnina -> rozdęcie i uszkodzenie torebek stawowych, więzadeł przystawowych ->
zaburzenia stabilności stawów, wtórne deformacje, zaburzenia funkcji i zakresów ruchu
Reumatoidalne zapalenie stawów
- charakterysyczne objawy stadium zaawansowanego widoczne na fotografii po prawej - palce ustawione
w jednym kierunku w stornę kości łokciowej (tzw. unlaryzacja ręki)
Alloplastyka stawów
- metoda chirurgicznego leczenie, powszechnie stosowana w przypadku rozległych zniekształceń stawu
(np. w przebiegu choroby zwyrodnieniowej, reumatoidalnego zapalenia stawów bądz
z powodu
Reumatologia Strona 1
(np. w przebiegu choroby zwyrodnieniowej, reumatoidalnego zapalenia stawów bądz
z powodu
rozległych urazów), polega na wszczepieniu sztucznego stawu w miejsce stawu zmienionego chorobowo
w celu usprawnienia jego działania. Sztuczne stawy - endoprotezy (protezy wewnętrzne) wykonuje się z
metalu, porcelany lub tworzywa sztucznego. Alloplastyka ma szerokie zastosowanie również innych
dziedzinach medycyny, np. implanty w chirurgii plastycznej w ubytkach tkanek, w celu poprawy wyglądu
zewnętrznego.
Reumatologia Strona 2