Bóle brzucha u dzieci.
Wojciech Cichy, Natalia Kobelska-Dubiel
Definicja bólu, skale służące do oceny bólu.
Schemat unerwienia przewodu pokarmowego.
Podział bólów brzucha (wg Barr R.G. 1983):
f& bóle czynnościowe - ok. 70%
f& bóle psychogenne - ok. 10-15%
f& bóle organiczne - ok. 10-15%
f&
Podział bólów brzucha ze względu na drogi przewodzenia (trzewny, somatyczny)
i przebieg kliniczny (ostre, przewlekłe, nawracające)
Podstawowa diagnostyka bólów brzucha:
f& szczegółowy wywiad chorobowy (różnicowanie bólu czynnościowego i organicznego)
f& badanie przedmiotowe (w tym badanie per rectum)
f& badania laboratoryjne: OB, CRP, morfologia krwi z rozmazem, bilirubina,
aminotransferazy i amylaza (lipaza) w surowicy krwi, badanie moczu (ogólne i
posiew), badanie kału (parazytologiczne i posiew)
f& USG, EEG
f& badanie psychologiczne
f&
Szczegółowa diagnostyka bólów brzucha:
f& ocena nietolerancji laktozy
f& ocena alergii pokarmowej
f& gastroskopia, rektoskopia, kolonoskopia (endoskopia kapsułkowa)
f& cystografia, urografia
f& badania radiologiczne p. pok.
f& badanie ginekologiczne, neurologiczne, endokrynologiczne, metaboliczne itd.
Objawy ostrzegające ( czerwone flagi ) w nawracających bólach brzucha
z WYWIADU:
f& Ból zlokalizowany z dala od pępka (prawo Apley' a)
f& Zaburzenia dotyczące wypróżnień (zaparcia, biegunki, nietrzymanie stolca)
f& Wymioty
f& Nagły początek stałego bólu
f& Ból budzący dziecko w nocy
f& Promieniowanie bólu do pleców, barku lub kończyn dolnych
f& Dysuria
f& Krwawienie z odbytu
f& Objawy ogólne (gorączka, chudnięcie, zaburzenia szybkości wzrastania, bóle
stawowe)
f& Wiek poniżej 4 i powyżej 15 lat
f& Dodatni wywiad rodzinny dotyczący chorób przewodu pokarmowego lub chorób
układowych
 Objawy ostrzegające ( czerwone flagi") w nawracających bólach brzucha
w BADANIU PRZEDMIOTOWYM:
f& Udokumentowana utrata masy ciała
f& Przepukliny powłok brzucha
f& Szczelina odbytu
f& Przetoki i owrzodzenia okołoodbytnicze
f& Powiększenie narządów
f& Dodatni wynik badania na krew utajoną w kale
f& Obrzęki i bolesność stawów
f& Objawy okulistyczne w chorobach przewodu pokarmowego
f&
Czynnościowe zaburzenia przewodu pokarmowego wg kryteriów rzymskich III.
Kompleksowe postępowanie terapeutyczne w bólach brzucha:
" ogólne
" dietetyczne
" farmakologiczne
" psychoterapia i techniki psychoterapeutyczne
Idiopatyczne bóle brzucha.