……………………………………. Warszawa, dn.
………………
Imię i Nazwisko
…………………………………….
Rodzaj studiów
…………………………………….
…………………………………….
Adres zameld.
…………………………………….
Tel. kontaktowy
…………………………………….
Nr albumu
Podanie
Do DZIEKANA
Wydziału Geodezji i Kartografii
Politechniki Warszawskiej
w m i e j s c u
Zwracam się z uprzejmą prośbą o wyznaczenie terminu obrony pracy dyplomowej magisterskiej / inżynierskiej nt: ……………….…………………………………….……………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Opiekunem pracy jest: ……………………………………………….……
Zakład dyplomujący: ……………………………………………………..
………………………
/podpis dyplomanta/
Opinia opiekuna pracy:
………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….….
………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….….
………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….….