Seminarium 11
Choroby weneryczne
1. Rzeżączka Gonor hoea
dwoinka rzeżączki, przenoszona drogą płciową,
błony śluzowe cewki moczowej, narządy płciowe, powoduje niepłodność
barwienie G()
kształt ziarenka kawy, zwrócone do siebie wklęsłymi powierzchniami,
mała oporność na czynniki zewnętrzne
zakażenia bezpośrednie i pośrednie (przedmioty)
szerzenia się przez ciągłość i rozsiewnie drogą moczu, krwi, i chłonki.
odporność nie istnieje, a obecność Neisseria Go nie chroni przed ponownym zakażeniem
♂
♀
cewka moczowa
cewka moczowa
odbyt
odbyt
gardło
gardło
spojówki
spojówki
szyjka macicy
metody wykrywania:
barwienie – błękit metylowy lub GRAM (), czerwone,
posiewy – Roiron, Stuarta,
próba oksydazowa czarne zabarwienie kolonii, dodatkowe EIA9 immunoenzymatyczne, DIF , odczyn koaglutynacji, odczyn wiązania dopełniacza.
♂ Urethritis acuta anterior
ostre zapalenie cewki przedniej (części jamistej), granicą cewki jest zwieracz,
wylęganie 25 dni,
najczęściej dolegliwości w ciągu 2 pierwszych tygodni, po czym dolegliwości zmniejszają się aż do ustąpienia
pierwszy objaw – pieczenie w cewce, przy oddawaniu moczu,
wyciek surowiczo śluzowy→ śluzoworopny →ropny
błony śluzowe zaczerwienienie, obrzęki, brzegi wywinięte,
ból i pieczenie przy oddawaniu moczu, cienki strumień,
bolesne wzwody –priapizm
rano kilka kropli skąpej wydzieliny , mocz przezroczysty, w ciągu dnia bez dolegliwości alkohol zaostrza
uretroskopowo – nacieki twarde wokół gruczołu Littrego i uchyłków śluzówki,
zwężenie cewki i trudności przy oddawaniu moczu 53
krwawienie przy oddawaniu moczu
przy zajęciu prostaty ból w kroczu, zaburzenia oddawania moczu i stolca,
temp powyżej 38º C
okres trwania kilka dni, przebieg przewlekły, podostry
♀ zapalenie cewki moczowej
u 20% znacznie łagodniej niż u ♂
ostre zaczerwienienie, obrzęk ujścia zewnętrznego cewki moczowej, ropna, śluzowa wydzielina , pieczenie i ból przy oddawaniu moczu, ↑ parcia na mocz
przewlekły – nieznaczne objawy przedmiotowe, nieobfita śluzowa wydzielina
♀ Zapalenie szyjki macicy
ostre przekrwienie, obrzęk, rozpulchnienie błony śluzowej, w kanale szyjki nabłonek walcowaty, obfita i ropna wydzielina, łatwe krwawienie podczas badania, obfite krwawienia miesiączkowe, obecność krwawień międzymiesiączkowych, , nieznaczne dolegliwości – pieczenie i szczypanie
przewlekły błona śluzowa b.z, ± nadżerki, ↑ spoistości szyjki, upławy, wydzielina ropno śluzowa
Powikłania:
♂
tysonitis ( gruczoły łojowe w okolicy wędzidełka)
balanitis et posthitis ( zapalenie żołędzi i napletka)
paraurethiatis( zapalenie przewodów cewkowych)
littritis et lacunitis ( gruczoły Littrego i zatoki Morgagniego)
abscesus paraurethialis – ropień okołocewkowy
paraphimosis – załupek
phimosis – stulejka
zapalenie gruczołów opuszkowocewkowych cewka tylna prostatitis, vesiculitis, epidydymitis (najądrze), orchoepidydymitis
♀
cewka moczowa – skeneitis ( zapalenie gruczołów przycewkowych)
barthoinitis – zapalenie gruczołów przedsionkowych większych
szyjka macicy endoperimetritis (macica)
adnexitis (przydatki)
pelveoperitonitis
perihepatitis ( z. Fitza, Hugha, Curtisa) Powikłania u obu płci:
zajęcie moczowodów – ureteritis
zapalenie miedniczki nerkowej – pyelitis
zapalenie pęcherza – cystitis
zapalenie odbytnicy – proctitis
zapalenie spojówek – conjunctivitis 54
2.DGI Rozsiane zakażenie r zeżączkowe
0,5 3 % z lokalną infekcją Go, dostają się do krwi,
♀>♂ 6097%
triada gorączka, ostre polyarthritis (IgAg), mono arthritis (kolanowy, łokciowy, barkowy, biodrowy)
typowe zmiany skórne powiązane z bólami stawów i zapaleniem ścięgien, maziówki, i mięśni
zmiany skórne – 75% DGI
wybroczyny, zapalne grudki i krosty
krwotoczne krosty z centralną nekrozą
inne – perihepatitis, endomyopericarditis, meningitis, zapalenie nn obwodowych, zapalenie rogówki, tęczówki, ciałka rzęskowego, zapalenie otrzewnej i opłucnej zakażenie
*dziewczynki srom i pochwa, odbyt
nabłonek cieńszy, nierogowaciejący o cechach nabłonka przejściowego
brak glikogenu w nabłonku
odczyn pochwy zasadowy, brak pałeczek Dőderleina (glikogen →kwas mlekowy)
lokalizacja zakażenie błon śluzowych
vulvovaginitis, urethritis et skeneitis
*noworodki – spojówki oka
rzeżączkowe zapalenie spojówek i rogówki
zakażenie w czasie akcji porodowej
zmiany spojówkowe, naciekowe, ropne,
profilaktyka – zabieg CREDEGO z 2% azotanem srebra leczenie:
Penicylina prokainowa Probenecid p.o. 1,0 g
♂ 4800 000 j x 1dzień
♀ 4800 000 j x 2 dni
kontrola u ♂ po 3 dniach i 6 , u ♀ 14 dni i dalsza w ciągu 2mcy po miesiączce kontrola serologiczna – odczyny kiłowe po 3 mcach leczenie – pojedyncza dawka :
Zinnat 1g x p.o.
Zinacef
Amoksycylina 3g p.o. Ampicylina 3,5 g p.o. ( Probenacid) Ofloxacyna
Trobicin M 2g i.m. 2x2g i.m.
Ciprofloxacyna 500 g p.o.
Rocephin 0,125 0,25 i.m.
Brak p/ciał krążących we krwi w rzeżączce.
55
3. STD chor oby pr zenoszone dr ogą płciową ( Sexualy tr ansmitted diseases)
STI – Sexualy transmitted infection
Objawy chorób przenoszonych drogą płciową:
ból, świąd, zaczerwienienie, obrzęk błon śluz, rozpulchnienie, utrudniona mikcja, bolesne stosunki płc, wydzielina ropna, ropnośluzowa, itp.
Elementy wywiadu wenerologicznego:
1. powód zgłoszenia
2. skargi główne
3. przebyte STD
4. daty ostatnich kontaktów seksualnych 5. rodzaj kontaktów
6. orientacja
7. stosowanie środków antykoncepcyjnych 8. stosowanie antybiotyków
9. uczulenia na leki
10. wyniki ostatnich WR
11. podróże
12. używki
13. dożylne stosowanie leków i substancji odurzających 14. wywiad ginekologiczny u ♀
15. wywiad epidemiologiczny
a) Chlamydioza
chlamydia trachomatis
dwuetapowy cykl rozwojowy EB (ciałka elementarne) zakażające i RB
wegetatywne
typy serologiczne AB, Ba, C jaglica, D, KNGU, L1L3 ziarniniak weneryczny pachwin
M 3570 % K837 %
szczyt zachorowania 2125 r. ż. ale 75% przed 30 r. ż.
okres wylęgania 13 tyg (1012 dni)
objawy kliniczne
u K bezobjawowo 50%
śluzoworopna wydzielina, ektopia szyjki macicy (hipertroficzna)
krwawienie części pochwowej indukowane dotykiem
bóle w dole brzucha, zapalenie cewki moczowej u M:
zaczerwienienie, skąpy wyciek z cewki,
dyzuria, pieczenie, ból przy mikcji
przebieg bezobjawowy 1030%
56
badanie mikroskopowe metoda Grama, M>4 kom jednojądrzaste u K>10, hodowla komórkowa izolowanie z fibroblastów komórek McCoya metody immunoenzymatyczne – EIA
PCR, IF bezpośrednia
powikłania
u ♂
zapalenie najądrzy, jądra, prostaty,
niepłodność
zapalenie pęcherza
ropień okołocewkowy
u ♀
PID zespół zapalenia miednicy mniejszej
zapalenie gruczołów Bartolina, Sherego,
zapalenie pęcherza moczowego
niepłodność
ciąża ektopowa
perihepatitis
lokalizacja pozapłciowa nerki, układ krążenia, oddechowy, zapalenie odbytnicy, gardła, ukł kostno stawowego, amyloidoza b) ZESPÓŁ REITERA
triada urethritis, conjunctivitis, arthritis
cz etiologiczny Chl trachomatis N Go, HBV, HIV
HLA B 27, ciężki przebieg
Objawy skórne keratodermia dłonie i stopy
balanitis vylvitis circinate
stomatitis
paronychia zanokcica
c) Zakażenie Chlamydia u niemowląt:
60% noworodków urodzonych z matek chorych na chlamydiozę zapalenie szyjki macicy
zapalenie spojówek – ale zabieg Credego nie chroni
zapalenie płuc
leczenie tetracykliny (doxycylina), makrolidy ( erytromycyna, klarytromycyna), Chinolony (ofloksacyna) przez ok. 7 dni, a gdy powikłania to 1021 dni 57
d) Bakter yjne zakażenie pochwy ( vaginosis bacter ialis)
G() Gardnerella Vaginalis +/ , Bacterioides , Mikoplazmy, M. Hominis, Ureaplasma urealiticum, b małe, brak ściany komórkowej
zmiany ekologii pochwy zanik flory fizjologicznej, namnażanie flory patologicznej,
2437% przypadków
związek ze stosowaniem wkładek domacicznych
kilka dni tygodni
G()
Mycoplasma
wodniste upławy, cuchnące
białoserowata wydzielina
zasadowe pH
kwaśne pH
bezobjawowe 50%
leukocytoza, bakteriuria
powikłania PPPP
zespół Reitera
(wody płodowe, pęcherz płodowy)
diagnostyka G V
pH>4,7
(+) próba aminowa z 10% KOH, zapach rybi
hodowla beztlenowa lub tlenowa ze ↑CO 2
mycoplasma podłoże Sheparda, miano p/ciał 1:16
Leczenie GV
Mycoplasma –14 dni
metronidazol 7 dni
tetracykliny
klindamycyna 7 dni
doxycylina
erytromycyna
lecz miejscowe 0,7 % metronidazol,
klindamycyna – 5 dni
e) Rzęsistkowica ( tr ichomanasis)
trichimonas vag,
328 dni
zakażenie przez kontakt bezpośredni i pośredni,
przeżycie 24 h w środowisku wilgotnym, lub moczu
M 17% przypadków K 20%
♀
Zapalenie pochwy, obfite upławy, szare, żółtozielone pieniste, cuchnące
Świąd, pieczenie sromu i pochwy
Dysuria, częste oddawanie moczu, bóle w dole brzucha
Zniesienie bólów w trakcie lub po miesiączce
Zasadowe pH
Krwawe wybroczyny na szyjce macicy
♂
bezobjawowo, kwaśne pH w cewce, brak glikogenu 58
badanie w kropli wiszącej, przyżyciowo, bad met Grama, Giemsy, Papanicolau
hodowla na podł Roiron
fluorescencja z p/ciałami monoklonalnymi leczenie ogólne,
Tinidazol, Metronidazol 2,0 jednorazowo,
Tinidazol 2x150 7 dni,
Metronidazol 2x 500 – 7 dni
miejscowe metronidazol 500 mg, czopki, tabl dopochwowe 7 dni f) Kandydoza
7090 % Candida albicans
20% w pochwie asympomatycznie
10% ciąża w I trymestrze 55% e II
antykoncepcja
cukrzyca, ciasne ubrania
antybiotyki, sterydy, wkładki domaciczne
ok. 25% 1630 r ż.
świąd,pieczenie, dysuria, syspareunia,
zaczerwiwneinie, obrzęk, przeczosy, gęste serowate upławy
bezobjawowo –30%
wyprzenia drożdżakowe w kroczu na pośladkach
u M od partnerki, gdy cukrzyca, antybiotyki, ogniska złuszczające, czerwone nadżerki, powikłania pęknięcie wędzidełka, stulejka diagnostyka KOH, podł Saborauda 2448 h leczenie flukonazol, tetrakonazol, ketokonazol, GynoTerogen2 tabl jednorazowo miejscowe Ikonazol, Ekonazol, Clotrimazol g) Opr yszczka nar ządów płciowych
HSV 2,1
25 dni okres inkubacji
kontakt bezpośredni
po inf wirus znajduje się w zwojach krzyżowych
zakażenie pierwotne 60% , nawrotowe – 90%
cz predysponujące do nawrotów miesiączka, opalanie, stres,
obraz kliniczny – zaczerwienienie, przeczulica, pęcherzyki wypełnione surowiczą treścią, nadżerki, nadkażenie bakteryjne, zajęcie szyjki macicy i pochwy, zmiany na prąciu, zapalenie żołędzi
lokalizacja pozapłciowa j ustna, wargi dolne
opryszcka u ciężarnych cięcie cesarskie, zmiany na skórze, zajęcie OUN, wątroby, płuc u noworodków
59
zmiany skórne
przeczulica okolic krzyżowych
zatrzymanie moczu, zaparcia
meningitis
eczema, nadkażenia bakteryjne, erythrema multiforme diagnostyka klinika+ bad cytolog + test Tzanka, ewent mat Papanicolau inne leczenie
Acyklovir 5x 200, 4 x300 3x 500 mg
Famcyklovir
Lecz miejscowe środki p/wirusowe, odkażające, osuszające Kłykciny kończyste
Świerzb i wszawica łonowa doczytać z książki!
MR
60