Komorowe zaburzenia rytmu
Dr hab. n. med. prof. nadzw. Krzysztof Chi\
yński
Zakład Kardiologii Inwazyjnej
I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytetu Medycznego w A
odzi
Zaburzenia rytmu komorowe
metody diagnostyczne oceny ryzyka wystąpienia
groz
nych zab. rytmu
" Wywiad (kołatania serca,omdlenia, przebyte ch. serca, nagłe
zgony w rodzinie-je\
eli oboje rodzice zmarli nagle to ryzyko SCD u
dziecka jest 9 x wy\
sze ni\
średnia w populacji))
" Ekg (ę!HR, QRS>120ms, wydłu\
enie odstępu QTc>500ms,
dyspersja odstępu QT >100ms, obni\
enia ST i dynamiczne zmiany
ST-T, przerost LV, preekscytacja)
" Holter (musi trwać min. 18h, obejmować godz. poranne, całk. czas
artefaktów nie mo\
e przekraczać 5% rejestracji)
" ExT
" Echo (EF < 40%!)
" BRS (test fenylefrynowy) < 3ms/mmHg!
" Koronarografia
" EPS
" Inne (HRV, SAECG, HRT, TWA)
Podział  kliniczny
komorowych zaburzeń rytmu
" Arytmia łagodna (ExV, pary, nsVT, RVOT)- zwykle bez
organicznej choroby serca
" Arytmia potencjalnie złośliwa (ExV, pary, nsVT, sVT)-
obecna choroba organiczna ró\
nego stopnia
" Arytmia złośliwa (ExV, pary, nsVT, sVT/VF)- zwykle obecna
powa\
na choroba organiczna serca)
Zaburzenia rytmu komorowe
Skurcze przedwczesne komorowe
A. Szczeklik: Choroby wewnętrzne 2005
Zaburzenia rytmu komorowe
Częstoskurcze komorowe (VT)
A. Szczeklik: Choroby wewnętrzne 2005
Zaburzenia rytmu komorowe
Częstoskurcze komorowe nietrwałe - ekg
Zaburzenia rytmu komorowe
Częstoskurcze komorowe trwałe, monomorficzne - ekg
Zaburzenia rytmu komorowe
Częstoskurcze komorowe trwałe, polimorficzne - ekg
Zaburzenia rytmu komorowe
Trzepotanie komór (VFl) i migotanie komór (VF) - ekg
VFl VF
Diagnostyka ró\
nicowa częstoskurczów z szerokim QRS A. Szczeklik: Choroby wewnętrzne 2005
Zaburzenia rytmu komorowe
Podział kliniczny
A. Szczeklik: Choroby wewnętrzne 2005
Zaburzenia rytmu komorowe
Podział według tolerancji hemodynamicznej
Zaburzenia rytmu komorowe
VF/VT bez tętna  postępowanie doraz
ne
AED
Zaburzenia rytmu komorowe
VF/VT bez tętna  postępowanie doraz
ne cd
AED
Zaburzenia rytmu komorowe
Etiologia
- choroba niedokrwienna serca:
- ostry zawał mięśnia sercowego, ostre niedokrwienie
lub reperfuzja
- stan po przebytym zawale serca zwłaszcza z niską EF%
- kardiomiopatie:
- kardiomiopatia przerostowa (HCM)
- kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM)
- arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa (ARVD)
- wady serca : stenoza aortalna (SA), prolaps mitralny (MVP)
Zaburzenia rytmu komorowe
Etiologia cd
- elektryczne choroby serca:
- polimorficzny częstoskurcz u chorych z wydłu\
onym QT
(QTc>460ms u kobiet i >450ms u mę\
czyzn)
- polimorficzny częstoskurcz u chorych z krótkim QT /
zespołem Brugady (QT<400-360-330-300ms)
- polimorficzny częstoskurcz katecholaminergiczny (CPVT)
- idiopatyczne migotanie komór
Zaburzenia rytmu komorowe
Etiologia cd
Szczeklik: Choroby wewnętrzne 2005
Zaburzenia rytmu komorowe
Leczenie farmakologiczne
Szczeklik:
Choroby wewnętrzne 2005
Zaburzenia rytmu komorowe
Leczenie farmakologiczne - proarytmia