POChP
kryteria rozpoznania
POChP przewlekła obturacyjna choroba płuc
Objawy charakterystyczne:
·ð wzmożona produkcja Å›luzu w drogach oddechowych
·ð kaszel
Według WHO o przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli
można mówić gdy pacjent:
·ð przez przynajmniej kolejne 3 miesiÄ…ce w ciÄ…gu 2 lat
utrzymywał się kaszel niespowodowany żadną
wyraz
nÄ… przyczynÄ…
·ð w dalszym przebiegu dodatkowo zwężenie dróg
oddechowych przewlekłe zapalenie oskrzeli
przechodzi w przewlekłe obturacyjne zapalenie
oskrzeli kwalifikowane następnie jako POChP
W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej przewlekła obturacja
w POChP nigdy nie jest całkowice odwracalna.
POChP
wiadomości ogólne
POChP:
·ð jest najczÄ™stszÄ… przewlekÅ‚Ä… chorobÄ… pÅ‚uc
·ð mężczyz
ni 3x częściej niż kobiety
·ð stwierdzana u co 6 dorosÅ‚ej osoby nie palÄ…cej i co 2 palÄ…cej
·ð prawidÅ‚owe zdiagnozowanie POChP wymaga wykluczenia
wielu chorób sercowo - naczyniowych:
o rozstrzenie oskrzeli
o nowotwór oskrzeli
o gruz
lica
o astma oskrzelowa
o niewydolność lewokomorowa
·ð charakterystyczne dla POChP jest szybki “! parametru
funkcji płuc przyczyny:
o palenie papierosów
o powtarzajÄ…ce siÄ™ infekcje wirusowe  mogÄ…
powodować uszkodzenie nabłonka
oddechowego gromadzenie się śluzu
·ð Ä™! zachorowaÅ„ wpÅ‚ywa także stopieÅ„ zanieczyszczenia
powietrza w miejscu zamieszkania
POChP
patomechanizmy
·ð Rozwija siÄ™ nadreaktywność drzewa oskrzelowego odruchowe
uwalnianie acetylocholiny warunkujÄ…cej degradacjÄ™ kom tucznych
ściany oskrzeli i uwalnianie mediatorów stanu zapalnego
·ð Acetylocholina i mediatory przyczyniajÄ… siÄ™ do:
o skurczu oskrzeli
o ę! wydzielanie gęstego, ciągnącego się śluzu
o rozwoju odmy
·ð czynniki wziewne zaburzajÄ… funkcjÄ™ rzÄ™sek uniemożliwia
transport śluzu i prowadzi do jego zalegania
·ð powstajÄ…ce w ten sposób warunki sprzyjajÄ… rozwojowi wtórnych
infekcji bakteryjnych, wywołanych gł przez G+ szczepy
Haemophilus influenzae, Pneumococcus, Staphylococcus
·ð Mediatory uczulajÄ…ce i toksyny produkowane przez bakterie
zaostrzają w opisany powyżej sposób proces chorobowy
·ð Ogniska zapalne mogÄ… być rozproszone w:
o drzewie oskrzelowym
o obejmować krtań
o duże oskrzela
o oskrzela obwodowe
·ð silny przewlekÅ‚y kaszel jest + czynnikiem powodujÄ…cym zmiany w
strukturze chorobowo zmienionych oskrzeli i oskrzeli obwodowych
rozwój choroby ulega spowolnieniu po zahamowaniu odruchu
kaszlowego.
POChP
leczenie
Stopniowe leczenie w zależności od nasilenia choroby.
Nadrzędnym zaleceniem jest odstawienie palenia oraz unikanie
drażniącego wpływu czynników pochodzących z otoczenia.
Leczenie objawowe POChP przypomina leczenie astmy
oskrzelowej poza tym iż:
·ð zamiast ²2-sympatykomimetyków krótko dziaÅ‚ajÄ…cych
podajemy bromek tiotropium wziewnie tylko 1x dz. 18µg
·ð leki antycholinergiczne mogÄ… być podawane samodzielnie
jak i Å‚Ä…cznie z ²2-sympatykomimetykami o przedÅ‚użonym
działaniu wzmacnia wywołany efekt rozkurczowy
·ð wziewne glikokortykosteroidy powinny być podawane
indywidualnie, wyłącznie w przypadku wyraz
nie
efektywnego leczenia
Ze względu na częste u pacjentów z POChP infekcje zaleca się:
·ð szczepienia przeciw grypie i pneumokokom
·ð w przypadku każdej rozwijajÄ…cej siÄ™ bakteryjnej
superinfekcji  antybiotykoterapiÄ™
·ð przy dużym zaflegmieniu leki wykrztuÅ›ne
POChP
stopnie nasilenia
Stopień nasilenia Kryteria oceny
0 (grupa ryzyka) spirometria w granicach normy
przewlekłe objawy (kaszel, odkrztuszanie
plwociny)
I (lekkie) FEV1>80%, VC<70%
z/bez objawów (kaszel, odkrztuszanie
plwociny)
II (umiarkowane) 30%z/bez objawów (kaszel, odkrztuszanie
plwociny)
III (ciężkie) FEV1<30%, FEV1/VC<70%
FEV1<50% oraz niewydolność oddechowa
lub oznaki prawo komorowej
niewydolności serca
Bromek tiotropium
wiadomości ogólne
Bromek tiotropium:
·ð Nie jest on prawie w ogóle metabolizowany.
·ð Po podaniu wziewnym w 14% wydalany z moczem.
Bromek tiotropium
działanie
Działanie:
·ð selektywnie oddziaÅ‚uje na receptory pÅ‚ucne M3
dysocjuje z nich o wiele wolniej niż z innych
receptorów M dzięki czemu jest możliwe jego
długotrwałe działanie rozkurczające na oskrzela.
Bromek tiotropium
działania niepożądane
Działania niepożądane: (>10%) najczęściej suchość w
ustach, inne niepożądane atropinowe występują rzadziej
Bromek tiotropium
produkty lecznicze i dawkowanie
Spiriva
- zalecana dawka dzienna wynosi 18µg
POChP
stopniowe długoterminowe leczenie
Stopień Leczenie frmakologiczne Leczenie
nasilenia niefarmakologiczne
0 brak leczenia unikanie czynników
zagrożenia (kuracja
antynikotynowa)
I w razie potrzeby ²2-sympatkomimetyki szczepienia ochronne
i/lub środki antycholinergiczne
Przy w razie potrzeby ²2-sympatkomimetyki dodatkowa
braku i/lub środki antycholinergiczne, rehabilitacja: ćwiczenia
poprawy dodatkowe teofilina fizyczne,
psychoterapia,
odpowiednia dieta,
szkolenie pacjenta
II jw.:, ponadto leczenie wziewnymi
glukokortykosteroidami dłużej niż 3
miesiÄ…ce, do uzyskania efektu leczenia
III dodatkowo stwierdzenie czy jest Inne możliwości:
wskazanie do długoterminowej terapii oddychanie w domu,
za pomocÄ… O2 chirurgia klatki
piersiowej,
transplantacja płuca
Alergiczny nieżyt nosa
Alergiczny nieżyt nosa  podobnie jak astma alergiczna należy
do grupy chorób atopowych.
·ð Współczynnik chorobowoÅ›ci wynosi 10-20%
·ð Jest ona IgE-zależnÄ… reakcjÄ… zapalnÄ… bÅ‚ony Å›luzowej nosa,
którą poprzedza faza uczulenia na określony alergen.
·ð Może być warunkowany genetycznie lub przez czynniki
zewnętrzne
·ð Mechanizmy patologiczne przypominajÄ… mechanizmy
alergicznej astmy oskrzelowej
·ð Sezonowy nieżyt nosa pyÅ‚ki, a caÅ‚oroczny alergeny
·ð W przebiegu przewlekÅ‚ego alergicznego niezytu nosa
mogą powikłania i trudno odwracalne skutki:
o zmiany w obrębie błony śluzowej nosa
o przewlekłe zapalenie zatok
o zapalenie ucha środkowego
o zaburzenia węchu
Schorzenie to powinno być leczone bardzo
konsekwentnie.
Podaje siÄ™ przede wszystkim leki przeciwhistaminowe H1, kwas
kromoglikanowy oraz glukokortykosteroidy w postaci aerozoli
donosowych.
Alergiczny sezonowy i przewlekły
nieżyt nosa
leczenie
SEZONOWY
Dolegliwości Lekkie Umiarkowane
Objawy: lekkie lub głównie objawy głównie objawy
przemijajÄ…ce nosowe oczne
Leczenie: doraz
ne doustne glukokortykosteroidy glukokortykost-
leki donosowe (od eroidy
przeciwhistaminowe poczatku okresu donosowe oraz
lub pylenia) DNCG*
miejscowe leki oraz miejscowo do
przeciwhistaminowe miejscowe leki oczu
lub przeciwhistaminowe lub
DNCG* do nosa lub codziennie
i/lub oczu DNCG* doustne leki
przeciw-
histaminowe
PRZEWLEKA
Y
Dorośli Dzieci
stały kontakt z objawy przemijające: DNCG* donosowo,
alergenem: doustne leki codziennie doustne leki
glukokortyko- przeciwhistaminowe, przeciwhistaminowe
steroidy doraz
nie leki
doustne obkurczające naczynia przy braku skuteczności lub stałym
kontakcie z alergenem:
glukokortykosteroidy donosowe
DNCG*- kromoglikan disodowy
Leki przeciwkaszlowe
podział
Kaszel można hamować przez stosowanie:
·ð leków hamujÄ…cych czynność oÅ›rodka oddechowego
i ośrodka odruchu kaszlu leki przeciwkaszlowe
działające ośrodkowo
·ð leków hamujÄ…cych czynność zakoÅ„czeÅ„ nerwowych
w drogach oddechowych leki przeciwkaszlowe
działające obwodowo
Leki przeciwkaszlowe działające
ośrodkowo
wiadomości ogólne
Leki przeciwkaszlowe o działaniu ośrodkowym
·ð hamujÄ… napady kaszlu przez hamowanie odruchu
kaszlowego w wyniku depresyjnego działania na
ośrodek kaszlu w rdzeniu przedłużonym
·ð równoczeÅ›nie mogÄ… zwalniać rytm oddychania przez
hamowanie ośrodka oddechowego
·ð mogÄ… wpÅ‚ywać na inne struktury mózgu i powodować
wiele działań niepożądanych, takich jak:
o senność
o niepokój
o nudności
o drgawki uogólnione
Leki przeciwkaszlowe działające
ośrodkowo
podział
Wśród leków przeciwkaszlowych o działaniu ośrodkowym
wyróżnia się:
·ð opiodowe leki przeciwkaszlowe
o o silnym działaniu narkotycznym
o o słabych właściwościach narkotycznych
o nie wywołujące uzależnienia
·ð nieopioidowe leki przeciwkaszlowe
o pentoksyweryna
o klobutinol
Opioidowe leki przeciwkaszlowe
o silnym działaniu narkotycznym
W zasadzie działanie przeciwkaszlowe wykazują wszystkie
narkotyczne leki przeciwbólowe po zastosowaniu
odpowiedniego dawkowania.
Zaliczamy tu np.
·ð morfinÄ™
·ð metadon
·ð oksykodon
·ð hydromorfon
Zastosowanie leków tej grupy jest jednak ograniczone ze
względu na możliwość wywołania uzależnienia,
i uzasadnione jest tylko w przypadkach, w których
konieczne jest znoszenie bólu i istnieją wskazania do
łagodzenia napadów kaszlu.
Opioidowe leki przeciwkaszlowe
o słabych właściwościach
narkotycznych
podział
Zaliczamy tutaj:
·ð kodeinÄ™
·ð dihydrokodeinÄ™
·ð hydrokodon
Kodeina
wiadomości ogólne
Kodeina
·ð jest naturalnym alkaloidem opium
·ð może być otrzymana przez metylacjÄ™ morfiny
·ð po podaniu w postaci fosforanu dobrze siÄ™ wchÅ‚ania
z przewodu pokarmowego
·ð nie jest wiÄ…zana przez biaÅ‚ka krwi i szybko przenika do
tkanek miąższowych (wątroby, nerek, śledziony)
·ð przenika również przez barierÄ™ mózgowÄ…, do pÅ‚odu
przez łożysko oraz do mleka matek karmiących
·ð jest metabolizowana w wÄ…trobie w procesie O- i N-
demetylacji do morfiny, norkodeiny, normorfiny
i hydrokodonu powstałe metabolity po
glukuronidacji sÄ… wydalane z moczem (70% jednak
wydalana jest w postaci niezmienionej)
Kodeina
działanie
Działanie:
·ð wykazuje dziaÅ‚anie przeciwkaszlowe przez hamowanie
ośrodka kaszlu w rdzeniu przedłużonym
·ð zwalnia rytm oddychania i wykazuje sÅ‚abe dziaÅ‚anie
przeciwbólowe
Kodeina
zastosowanie
Zastosowanie:
·ð może być stosowana tylko krótkotrwale w celu
uśmierzania napadów kaszlu
Kodeina
działania niepożądane
Działania niepożądane:
·ð dÅ‚ugotrwaÅ‚e stosowanie dużych dawek może
powodować powstanie uzależnienia psychicznego
i fizycznego
·ð po odstawieniu leku objawy abstynencji sÄ… zwykle
słabo wyrażone
·ð po przedawkowaniu mogÄ… wystÄ…pić:
o euforia
o niepokój
o senność
o wymioty
o zwężenie z
renic
o swędzenie skóry
o zaburzenia widzenia
o sinica
o obrzęk płuc zagrażający życiu (pojedyncza dawka
śmiertelna wynosi około 0,5-1g)
Kodeina
produkty lecznicze i dawkowanie
Codeinum phosphoricum
- stosuje siÄ™ doustnie 20-60mg dziennie w dawkach
podzielonych co 4-6 godzin
Produkty lecznicze złożone
Antidol (kodeina + paracetamol)
Ardinex (kodeina + ibuprofen)
Ascodan (kodeina + kwas acetylosalicylowy)
Dihydrokodeina
wiadomości ogólne
Dihydrokodeina
·ð w Niemczech należy do najczęściej przepisywanych
leków przeciwkaszlowych
·ð jest prawie trzykrotnie silniejsza w zakresie dziaÅ‚ania
przeciwbólowego niż kodeina
·ð charakteryzuje siÄ™ nasilonym efektem pierwszego
przejścia (biodostępnośc rzędu 20%), a jej okres
półtrwania wynosi 2-3 godziny
·ð w wÄ…trobie ulega przemianie m.in. do
dihydromorfiny, która cechuje się znacznym
potencjałem uzależniającym
Dihydrokodeina
produkty lecznicze i dawkowanie
Paracodin
(winian dihydrokodeiny)
- stosuje się 20-60mg/dzień
Hydrokodon
wiadomości ogólne
Hydrokodon
·ð jest półsyntetycznym lekiem narkotycznym, bÄ™dÄ…cym
pochodnÄ… kodeiny
Hydrokodon
działanie
Działanie: wykazuje działanie przeciwkaszlowe
i przeciwbólowe nieco silniejsze niż kodeina
Hydrokodon
zastosowanie
Zastosowanie: stosowany jest jako lek przeciwkaszlowy
tylko w ciężkich przypadkach, ponieważ może prowadzić
do uzależnienia
Hydrokodon
produkty lecznicze i dawkowanie
Dicodid
- stosuje siÄ™ 10-15mg dziennie
Opioidowe leki przeciwkaszlowe nie
wywołujące uzależnienia
podział
Zaliczamy tutaj:
·ð dekstrometomorfan
·ð noskapinÄ™
Dekstrometorfan
wiadomości ogólne
Dekstrometorfan
·ð jest prawoskrÄ™tnym enancjomerem metyloeteru
leworfanolu, oddziałującym na receptory opioidowe
dopiero w przypadku przedawkowania
·ð po podaniu doustnym dobrze wchÅ‚ania siÄ™
z przewodu pokarmowego
·ð nie Å‚Ä…czy siÄ™ z biaÅ‚kami krwi
·ð ulega w wÄ…trobie przemianie do dekstrorfanu i innych
metabolitów, które w połączeniu z kwasem
glukuronowym lub siarkowym sÄ… wydalane z moczem
Dekstrometorfan
działanie
Działanie:
·ð wykazuje dziaÅ‚anie przeciwkaszlowe (nieco sÅ‚absze niż
kodeina) przez depresyjny wpływ na ośrodek kaszlu
w rdzeniu przedłużonym
·ð pomimo podobieÅ„stwa budowy do morfiny  nie
wykazuje działania przeciwbólowego, a tylko słabe
działanie uspokajające i przeciwdrgawkowe
·ð wykazuje dziaÅ‚anie antagonistyczne wobec receptora
NMDA (receptor związany z kanałem sodowo-
potasowo-wapniowym, zlokalizowany na błonie
synaptycznej)
Dekstrometorfan
zastosowanie
Zastosowanie:
·ð lek przeciwkaszlowy
·ð leczenie bólów neuropatycznych
Dekstrometorfan
produkty lecznicze i dawkowanie
Bromowodorek dekstrometorfanu
Acodin (tabletki)
Mucotussin (syrop)
Tussidex (kapsułki)
Preparaty złożone
Gripex
(paracetamol +pseudoefedryna + dekstrometorfan)
Noskapina
wiadomości ogólne
Noskapina
·ð naturalny alkaloid otrzymywany z opium
Noskapina
działanie
Działanie:
·ð wykazuje dziaÅ‚anie przeciwkaszlowe porównywalne
z kodeinÄ…
·ð nie wykazuje dziaÅ‚ania przeciwbólowego
·ð w dawkach leczniczych nie hamuje rytmu oddychania
Noskapina
działania niepożądane
Działania niepożądane:
·ð rzadko: zespół Stevensa-Johnsona (zmiany
rumieniowe i pęcherzowe z martwicą skóry)
Noskapina
produkty lecznicze i dawkowanie
Capval
- stosuje się 75-150mg/dzień
Pentoksyweryna
wiadomości ogólne
Pentoksyweryna:
·ð jest estrem kwasu fenylooctowego
Pentoksyweryna
działanie
Działanie:
·ð wykazuje oÅ›rodkowe dziaÅ‚anie przeciwkaszlowe oraz
obwodowo hamuje kurczliwość oskrzeli
·ð dziaÅ‚a miejscowo znieczulajÄ…co
Pentoksyweryna
działania niepożądane
Zdania nie mogłyby być bardziej podzielone :/ :)
Mutschler:
·ð nie wykazuje niepożądanego dziaÅ‚ania nasennego, jak
i działania depresyjnego na czynność oddechową
Janiec:
·ð na skutek hamujÄ…cego dziaÅ‚ania na OUN może
wystąpić senność, dlatego osoby zażywające ten lek
nie powinny prowadzić pojazdów mechanicznych
·ð lek może powodować również zmiany skórne
i zaburzenia przewodu pokarmowego
Pentoksyweryna
produkty lecznicze i dawkowanie
Sedotussin
- stosuje się 100-150mg/dzień
Klobutinol
działanie
Działanie:
·ð lek przeciwkaszlowy dziaÅ‚ajÄ…cy oÅ›rodkowo
·ð w przeciwieÅ„stwie do opioidowych leków
przeciwkaszlowych  nie wykazuje działania
przeciwbólowego ani depresyjnego na ośrodek
oddechowy
Klobutinol
działania niepożądane
Działania niepożądane:
·ð prowadzi do wydÅ‚użenia odstÄ™pu QTc w zapisie EKG
(powód wycofania leku z rynku niemieckiego)
Leki przeciwkaszlowe działające
obwodowo
Zaliczamy tutaj:
·ð benzonatat wykazuje dziaÅ‚anie przeciwkaszlowe
przez obwodowy wpływ znieczulający oraz przez
hamowanie aferentnych włókien nerwu błędnego
umiejscowionego w oskrzelach, płucach i opłucnej
·ð lewodropropizyna dziaÅ‚a przeciwkaszlowo głównie
przez obwodowe działanie na oskrzela; może wywołać
działania niepożądane ze strony przewodu
pokarmowego oraz omdlenia i senność
·ð Å›luzy roÅ›linne (bo zielarstwo to podstawa :P)
wykazują słabe działanie przeciwkaszlowe przez
wpływ osłaniający na błonę ślluzową dróg
oddechowych; są zawarte w następujących
surowcach roślinnych: korzeń i liść prawoślazu, liść
podbiału, kwiat dziewanny oraz liść babki
lancetowatej
Leki o działaniu wykrztuśnym
wiadomości ogólne
Substancje ułatwiające lub przyspieszające usuwanie
wydzieliny śluzowej z oskrzeli i tchawicy nazywane są lekami
wykrztuśnymi
·ð w tej grupie wyróżniamy leki:
o sekretolityczne
o mukolityczne
o stymulujące transport śluzu
·ð w trakcie leczenia ważne jest dostarczanie organizmowi
odpowiedniej ilości płynów.
·ð rolÄ™ substancji wykrztuÅ›nych peÅ‚niÄ…:
o leki zawierające saponiny oraz środki wymiotne
o olejki eteryczne (np. anyżkowy, eukaliptusowy,
mentolowy, tymiankowy, terpentynowy)
o bromheksyna i jej metabolit ambroksol
o acetylocysteina
o karbocysteina
Działanie sekretomotoryczne, czyli wzmożony ruch wydzieliny
oskrzelowej i skuteczniejsze odkasływanie, można osiągnąć
przez stymulację czynności rzęsek  taki efekt może przynieść
podanie ²2-sympatykomimetyków
Preparaty saponinowe i wymiotne
mechanizm działania
Preparaty saponinowe oraz wymiotne: droga odruchowa
przez stymulację aferentnych włókien przywspółczulnych.
Olejki eteryczne
mechanizm działania
Olejki eteryczne: bezpośrednia stymulacja wydzielania
śluzu (ryzyko skurczu krtani lub pobudzenia ośrodkowego
układu nerwowego nie stosować u dzieci)
Bromheksyna
działanie
Działanie:
·ð stymuluje komórki gruczoÅ‚owe do wydzielania Å›luzu
(wzrost objętości produkowanego śluzu powoduje
obniżenie jego lepkości)
·ð stymuluje tworzenie dużej iloÅ›ci lizosomów i aktywuje
enzymy hydrolityczne, powodując rozkład kwaśnych
mukopolisacharydów śluzu oskrzelowego
Bromheksyna
zastosowanie
Jest lekiem o działaniu wykrztuśnym
Bromheksyna
produkty lecznicze i dawkowanie
Flegamina
- pojedyncza dawka wynosi około 8mg
Ambroksol
wiadomości ogólne
Ambroksol
·ð biologiczne aktywny metabolit bromheksyny;
·ð po podaniu doustnym jest caÅ‚kowicie resorbowany,
ale około 30% substancji czynnej ulega
zmetabolizowaniu jeszcze przed osiągnięciem
krążenia dużego
·ð wydalany z moczem (w 90% metabolizowany)
Ambroksol
działanie
Działanie:
·ð dziaÅ‚a jak bromheksyna
o stymuluje komórki gruczołowe do wydzielania śluzu
(wzrost objętości produkowanego śluzu powoduje
obniżenie jego lepkości)
o stymuluje tworzenie dużej ilości lizosomów
i aktywuje enzymy hydrolityczne, powodujÄ…c
rozkład kwaśnych mukopolisacharydów śluzu
oskrzelowego
·ð ponadto zmniejsza napiÄ™cie powierzchniowe poprzez
stymulację tworzenia surfaktantu (uniemożliwienie
przylegania śluzu do nabłonka oskrzelowego)
Ambroksol
zastosowanie
Lek o działaniu wykrztuśnym
Ambroksol
działania niepożądane
Działania niepożądane:
o dolegliwości żołądkowo-jelitowe;
o objawy alergii na skórze;
o duszności
o gorÄ…czka
o dreszcze
Ambroksol
produkty lecznicze i dawkowanie
Mucosolvan, Mucoangin
- pojedyncza dawka wynosi 30mg
Acetylocysteina
wiadomości ogólne
Acetylocysteina
·ð aktywnym metabolitem jest cysteina
·ð na skutek nasilonego efektu pierwszego przejÅ›cia, przy
podaniu doustnym tylko 10% niezmienionego leku
dociera do krwioobiegu
Acetylocysteina
działanie
Działanie:
·ð obniża lepkość Å›luzu oskrzelowego poprzez rozbicie
mostków dwusiarczkowych w części białkowej
cząsteczki śluzu
Acetylocysteina
zastosowanie
Zastosowanie:
·ð lek o dziaÅ‚aniu wykrztuÅ›nym (podawana miejscowo
do drzewa oskrzelowego)
·ð leczenie zatruć paracetamolem (podawana dożylnie)
Acetylocysteina
działania niepożądane
Działania niepożądane:
·ð dolegliwoÅ›ci żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowe
·ð bóle gÅ‚owy
·ð szum w uszach
·ð alergia
Acetylocysteina
interakcje
Podawanie doustnych leków antybakteryjnych (np.
penicyliny, tetracykliny, cefalosporyny, aminoglikozydów)
z acetylocysteinÄ… wymaga zachowania przynajmniej
dwugodzinnego odstępu miedzy jednym a drugim
środkiem, ponieważ acetylocysteina może spowodować
ich inaktywacjÄ™ !
Acetylocysteina
produkty lecznicze i dawkowanie
ACC, Fluimicil
- pojedyncza dawka wynosi 200mg
Karbocysteina
wiadomości ogólne
Karbocysteina
·ð po podaniu doustnym ma lepszÄ… biodostÄ™pność od
acetylocysteiny, jest wolniej metabolizowana
·ð w przeciwieÅ„stwie do acetylocysteiny, nie posiada
reaktywnych grup tiolowych (nie może reagować
bezpośrednio z cząsteczkami śluzu)
Karbocysteina
działanie
Działanie
·ð stymuluje wytwarzanie Å›luzu o niskiej lepkoÅ›ci,
hamując jednocześnie syntezę śluzu o wysokiej
lepkości, co w efekcie zmniejsza ilość wytwarzanego
śluzu
Karbocysteina
produkty lecznicze i dawkowanie
Mukolina, Transbronchin
- pojedyncza dawka wynosi 750mg
Surfaktant
wiadomości ogólne
Surfaktant
·ð pÅ‚ynna warstwa pokrywajÄ…ca powierzchniÄ™ pÄ™cherzyków
płucnych, obniżająca napięcie powierzchniowe i niezbędna
do prawidłowej wymiany gazowej w płucach
·ð skÅ‚ada siÄ™ w 90% z mieszaniny fosfolipidów (głównie
estryfikowanej fosfatydylocholiny oraz fosfatydyloglicerolu)
oraz z obojętnych lipidów i białek
·ð produkowany przez pneumocyty typu II (w okresie życia
płodowego magazynowany jest w nich i wydalany do
pęcherzyków podczas pierwszego wdechu)
·ð u wczeÅ›niaków  ze wzglÄ™du na niedobór  istnieje
zagrożenie wystąpienia zespołu niewydolności oddechowej,
który cechuje się ciężkimi zaburzeniami oddechu i jest
przyczyną wysokiej śmiertelności (szczególnie zagrożone są
dzieci o masie urodzeniowej mniejszej niż 1500g  poród
przed 30 tygodniem ciąży)
Surfaktant
znaczenie
·ð ochrona pÄ™cherzyków pÅ‚ucnych przed zapadaniem siÄ™
w końcowej fazie wydechu
·ð umożliwia równomiernÄ… wentylacjÄ™
·ð uÅ‚atwia wymianÄ™ tlenu i di tlenku wÄ™gla
·ð poprawia transport Å›luzu
Surfaktant
zastosowanie i dawkowanie
Podanie leku (surfaktantu bydlęcego) w dawkach 50-
100mg fosfolipidu na kg masy ciała powinno nastąpić na
drodze dotchawiczego wkroplenia bezpośrednio po
urodzeniu.
Surfaktant
działania niepożądane
Działania niepożądane:
·ð przejÅ›ciowa niedrożność dróg oddechowych
·ð krwawienie pÅ‚ucne
·ð czÄ™stsze infekcje
·ð posocznica
Leczenie infekcji wirusem
oddechowym
·ð RSV (wirus oddechowy) jest najczÄ™stszÄ… przyczynÄ…
infekcji dróg oddechowych u noworodków
·ð Zapobiegawczo stosuje siÄ™ paliwizumab u:
o noworodków urodzonych w 35 lub wcześniej, które
na początku sezonu RSV mają mniej niż 6 miesięcy
o dzieci poniżej 2 r.ż, które w ciągu ostatnich 6
miesięcy były leczone z powodu dysplazji
oskrzelowo-płucnej;
PALIWIZUMAB humanizowane przeciwciało
monoklonalne IgG1K, wiążące się z epitopem A wirusa RSV
o Działania niepożądane:
żð gorÄ…czka;
żð odczyn w miejscu wstrzykniÄ™cia
żð nerwowość, kaszel
żð zakażenia górnych dróg oddechowych
o DAWKA: 15mg/kg masy ciała
Mukowiscydoza
wiadomości ogólne, obraz kliniczny
Mukowiscydoza (CF  cystic fibrosis)
·ð wrodzona, genetycznie uwarunkowana choroba,
dziedziczona autosomalno-recesywnie, polegajÄ…ca na
zaburzeniach wydzielania przez gruczoły
zewnÄ…trzwydzielnicze
·ð wynika z defektu w biaÅ‚ku okreÅ›lanym jako CFTR, które
w błonie podstawnej komórek nabłonka pełni funkcję
kanału jonów Cl
·ð skutki defektu CFTR widoczne sÄ… przede wszystkim
w narządach z gruczołami egzokrynnymi:
o ze względu na zmniejszone wydzielanie jonów Cl-
i związaną z tym wzmożoną resorpcją Na+ ślina
staje się mniej uwodniona i zwiększa się jej lepkość
o w płucach śluz o dużej lepkości nie może być
wydalony i przez to zmniejsza się klirens rzęskowy
o zaburzenia funkcji wydzielniczych trzustki
prowadzą do zaburzeń odżywiania
Mukowiscydoza
metody leczenia
Przyczynowe leczenie mukowiscydozy nadal nie jest
możliwe. Obecne metody leczenia obejmują:
·ð zabiegi fizjoterapeutyczne - wspomagajÄ…ce
odkrztuszanie, odciążające mięśnie oddechowe
i utrzymujące ruchomość klatki piersiowej
·ð optymalizacja odżywiania - dieta bogata w tÅ‚uszcze,
przestrzeganie odpowiedniej substytucji enzymów
trzustkowych i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach
·ð podawanie leków rozkurczajÄ…cych oskrzela, leków
sekretolitycznych i przeciwbakteryjnych
·ð regulacja przezmembranowego transportu Cl i Na
·ð zwalczanie miejscowych stanów zapalnych poprzez
podawanie miejscowych środków przeciwzapalnych
Mukowiscydoza
leczenie
·ð leki znoszÄ…ce skurcz oskrzeli (rzeczywiste skutki sÄ…
kontrowersyjne):
o ²2-sympatykomimetyki
o leki antycholinergiczne
·ð sekretolityki (leki o dziaÅ‚aniu wykrztuÅ›nym):
o acetylocysteina (jej skuteczność jest podważana)
o rekombinowana ludzka dezoksyrybonukleinaza
(efekty niepożądane: zapalenie gardła, krtani,
chrypka, wysypki, bóle w klatce piersiowej)
·ð leki przeciwbakteryjne:
o po wykonaniu antybiogramu
o najczęstsze bakterie: Pseudomonas aeruginosa,
Haemophilus influenzae
·ð regulacja transportu jonów Cl i Na:
o Amilorid- zmniejsza lepkość wydzieliny oskrzelowej
(blokuje kanały potasowe, na skutek czego
w wydzielinie oskrzelowej pozostaje więcej wody)