Formulaire d'enregistrement de Deluxe Ski Jump

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Frais d'enregistrement:
[ ] Australie 10 AUD [ ] Italie 15000 ITL
[ ] Autriche 100 ATS [ ] Japon 1000 JPY
[ ] Canada 12 CAD [ ] NorvŠge 60 NOK
[ ] Rep.TchŠque 300 CZK [ ] Pologne 30 PLN
[ ] Danemark 50 DKK [ ] SuŠde 70 SEK
[ ] Estonie 120 EEK [ ] Suisse 12 CHF
[ ] Finlande 40 FIM [ ] Hollande 15 NLG
[ ] France 50 FRF [ ] Etats Unis 8 USD
[ ] Allemagne 15 DEM [ ] Royaume Uni 5 GBP

[ ] Autres Pays 8 USD / 15 DEM / 40 FIM

Mode de paiement:
[ ] Paiement espŠces par courrier (Pas de chŠques)

[ ] Virement Banquaire (S.V.P. inclure le re‡u)
Payez : Mr. Jussi Koskela
Banque : Keski-Uudenmaan Osuuspankki
Kerava, Finlande
Compte : 513205-246434

Date et Signature: ____________________________________

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"DSJ"
Mediamond Tmi
Kaenkatu 4 B 20
04230 Kerava
Finlande

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