POST
POWANIE W URAZACH
KR
GOSA
UPA SZYJNEGO
KR
GOSA
UP SZYJNY  URAZ
Urazy kręgosłupa szyjnego można podzielić ogólnie na urazy
o mechanizmie:
�zgięciowym
�wyprostnym
�kompresyjnym
�nieznanym
URAZY KR
GOSA
UPA SZYJNEGO -
RTG
URAZ KR
GOSA
UPA SZYJNEGO -
RTG
URAZY KR
GOSA
UPA SZYJNEGO -
RTG
URAZ KR
GOSA
UPA SZYJNEGO -
RTG
URAZY O MECHANIZMIE
ZGI
CIOWYM:
�podwichnięcie przednie - najlepiej widoczne na
zdjęciu bocznym kręgosłupa jako uwypuklenie w
miejscu uszkodzenia więzadeł; w miejscu urazu
może się pojawić poszerzenie wyrostka
kolczystego,
�zwichnięcia stawów - uszkodzenie niestabilne,
szczególnie jeżeli jest obustronne; przesunięcie
kręgu ku przodowi (o 50% jego szerokości) zwykle
wskazuje na obustronne zwichnięcie stawów,
�złamania kompresyjne - zwykle związane z
rozerwaniem więzadeł tylnych i z tego powodu
niestabilne;
URAZY O MECHANIZMIE
WYPROSTNYM:
�złamanie części międzystawowej obrotnika;
stanowi ono 10-15% złamań,
�złamanie blaszki granicznej - trudne do
zobrazowania; zwykle występuje u ludzi starszych,
u których występuje spondyloza,
�złamanie łuku tylnego atlasu - zwykle stabilne,
jeżeli jest to uszkodzenie izolowane,
�złamanie dyslokacyjne - może wystąpić również
przy mechanizmie zgięciowym urazu, gdy trzon
kręgu jest pchnięty ku przodowi i pojawia się
zgięciowe podwichnięcie;
20 000 zgonów rocznie jest
spowodowanych urazami
kręgosłupa, z czego połowa
jest następstwem
wypadków
komunikacyjnych.
Dokładna, wczesna diagnostyka
i szybkie, właściwe postępowanie
lecznicze w urazach kręgosłupa w
odcinku szyjnym powikłanych
uszkodzeniem rdzenia kręgowego
mają często decydujące znaczenie
dla dalszych losów chorego.
Niestety często zdarza się, że zła
dokumentacja radiologiczna, niestaranne
zbadanie chorego, jego niewłaściwy
transport z miejsca wypadku, czy wreszcie
nieadekwatne dla uszkodzenia
postępowanie  uniemożliwiają uzyskanie
poprawy neurologicznej, a czasem wręcz
wpływają na pogorszenie wstępnie
obserwowanego stanu neurologicznego.
URAZY KR
GOSA
UPA W
ODCINKU SZYJNYM
DZIELIMY NA:
�wysokie od C1 do C5
�niskie od C5 do Th1
URAZY KR
GOSA
UPA OD C1 DO C5,
POWIKA
ANE CAA
KOWITYM
USZKODZENIEM RDZENIA
KR
GOWEGO MOG
POWODOWAĆ:
�zaburzenia oddechowe
�porażenie wszystkich mięśni kończyn górnych, tułowia i kończyn
dolnych
URAZY KR
GOSA
UPA PONIŻEJ C5,
PRZY CAA
KOWITYM
USZKODZENIU RDZENIA,
POWODUJ
:
�porażenie kończyn dolnych z zachowaniem funkcji zginaczy łokci
�im niższy poziom uszkodzenia rdzenia  pozostają funkcje
zginaczy grzbietowych nadgarstka, prostowników palców,
zginaczy dłoniowych
�urazy poniżej C7 pozostawiają prawidłową funkcję rąk
PRZYCZYNY:
�do niedawna główną przyczyną urazów kręgosłupa odcinka
szyjnego były upadki z wysokości, w tym skoki do wody (około
60%), wypadki drogowe (30%) i inne (10%)
�obecnie gwałtownie wzrasta liczba urazów kręgosłupa na skutek
wypadków komunikacyjnych i one stają się główną przyczyną
urazów kręgosłupa szyjnego
OBJAWY:
�ból, sztywność karku i/lub bolesność palpacyjna u
przytomnych pacjentów; jeżeli żaden z tych
objawów nie występuje, a zaopatrywany pacjent
jest przytomny bez cech spożycia alkoholu czy
leków, to prawdopodobieństwo uszkodzenia
kręgosłupa szyjnego wynosi tylko 1-2% (boczne
zdjęcie kręgosłupa szyjnego powinno być
wykonane rutynowo we wszystkich ciężkich
urazach)
�urazy lub uszkodzenia skóry głowy i twarzy u
pacjentów z zaburzeniami świadomości
NAJCZ
STSZE URAZY
WSPÓA
ISTNIEJ
CE:
�urazy głowy (wstrząśnienia mózgu, stłuczenia mózgu, rany
głowy, złamania czaszki),
�urazy klatki piersiowej
�urazy kończyn górnych
KOA
NIERZE ORTOPEDYCZNE
KOA
NIERZE ORTOPEDYCZNE
KOA
NIERZE
ORTOPEDYCZNE
C.I.D.
C.I.D.
C.I.D.
TRANSPORT:
�na twardym podłożu, desce, z założonym ostrożnie sztywnym
kołnierzem, uzupełnionym woreczkami z piaskiem ułożonymi po
obu stronach głowy, zabezpiecza to przed uszkodzeniem rdzenia
TRANSPORT
CD.
�tlen powinien być podawany wszystkim pacjentom z uszkodzeniami
rdzenia kręgowego (pacjenci z wysokimi uszkodzeniami rdzenia
umierają z powodu niedotlenienia; konieczna może być także
sztuczna wentylacja)
TRANSPORT
CD.
�udzielenie tym pacjentom pierwszej pomocy typu ABC (udrożnienie
dróg oddechowych, przywrócenie oddychania i krążenia)
TRANSPORT CD.
�natychmiastowe rozpoczęcie podawania dożylnego płynów i leków;
w przypadkach nagłych można je pominąć, aby nie tracić cennego
czasu; najważniejszą zasadą jest jak najszybsze zawiezienie pacjenta
samochodem lub helikopterem (w zależności od stanu pacjenta) do
wyspecjalizowanych ośrodków medycznych