FIRST AID #03
8.03.2007  dr n. med. Izabela Duda
NAGA
E ZATRZYMANIE KR
ŻENIA W SYTUACJACH SZCZEGÓLNYCH
Funkcje skali Glasgow
" ocena stanu świadomości
" ocena progresji choroby
" czynnik prognostyczny
" wymiana informacji między lekarzami
Część lekarzy praktykuje podział GSC na 3 działy
15 p wszystko dobrze
<8 p stan bezpośredniego zagrożenia życia intubacja
3 p after birds :)
Konikotomia  przecięcie miejsca między chrząstką tarczowatą i pierścieniowatą
Przyczyny NZK
" hipotermia
" rażenie piorunem/prądem
" utonięcie/zatonięcie
" wstrzÄ…s anafilaktyczny
HIPOTERMIA
Hipotermia  spadek temperatury ciaÅ‚a <35 ºC
Podział hipotermii
" Å‚agodna 35-32 ºC
" umiarkowana 32-30 ºC
" gÅ‚Ä™boka <30 ºC
Należy mierzyć temperaturę głęboką ciała w przełyku lub w odbycie
25 ºC - migotanie komór, asystolia, NZK reanimacja
19 ºC - EEG nie wykazuje aktywnoÅ›ci mózgu
Metody ogrzewania
" bierne
" czynne zewnętrzne
" czynna wewnętrzne
o ogrzewanie wziewne
o ciepłe płyny infuzyjne (i.v.)
o płukanie pęcherza moczowego
o krążenie pozaustrojowe
Trudności resuscytacyjne
" wzrost sztywności KLP
" słaba reakcja serca na leki stymulacja z rozrusznika lub próby defibrylacji
" leki  zwolniony metabolizm, duża możliwość kumulacji w krążeniu obwodowym aż do poziomu toxycznego
ZANURZENIE I PODTOPIENIE
Zanurzenie - głowa ofiary nad wodą (hipotermia, niestabilność układu krążenia)
Podtopienie - głowa ofiary pod wodą (asfiksja = uduszenie, hipoksja)
Utonięcie - zgon przed upływem 24 h w rezultacie podtopienia
W przypadku odtopienia pacjent ma pełne możliwości powrotu do zdrowia jeżeli
" znajdował się przez krótki okres pod wodą
" natychmiast został poddany reanimacji
" podtopienie było przypadkowe (nie z powodu choroby)
www.jb.king.tarnow.pl
Strona 1
FIRST AID #03
8.03.2007  dr n. med. Izabela Duda
Po dłuższym czasie następuje głęboka hipoksja i zmiany ischemiczne w OUN, są to zmiany nieodwracalne
Podejrzewamy
" uszkodzenie rdzenia kręgowego  udrożnienie dróg przez wysunięcie żuchwy
" konieczność stabilizacji kręgosłupa
" częste wymioty  ułożyć poszkodowanego na boku
" hipotermia  ocena krążenia  1minuta
" hipowolemia  ciśnienie hydrostatyczne, efekt ściskania, spadek objętości krwi krążącej
PRZEDAWKOWANIE LEKÓW I ZATRUCIA
Przedawkowanie leków lub zatrucia
" rzadko doprowadzajÄ… do NZK
" jedna z głównych przyczyn śmierci pacjentów przed 40 okiem życia
" najczęstsze przyczyny śpiączki nie związanej z urazem w tej grupie wiekowej
Najczęstsze zatrucia
" przypadkowe
" umyślne  w przypadkach próby samobójstwa
" utrata przytomności podczas przebywania w łazience  zatrucie CO  nie wentylować usta-usta !!!
" mężczyz
ni w garażu gdy przypadkowo wypiją rozpuszczalnik sięgając po kolejną butelkę wódki
Przebieg resuscytacji
" udrożnienie dróg oddechowych
" możliwe największe stężenie tlenu
Swoiste działania terapeutyczne
" ograniczenie wchłaniania trucizny  płukanie żołądka (ma uzasadnienie do 1 h po zażyciu środka, NIE sto-
sować w przypadku środków żrących)
" przyspieszenie usuwania trucizny  hemodializa, hemoperfuzja
" podawanie swoistych odtrutek
TRUCIZNA ODTRUTKA SWOISTA
paracetamol - N-acetylocysteina
cyjanki - tiosiarczan sodu
benzodiazepiny (Relanium, Oxazepin) - flumazenil*
opioidy - nalokson*
* - szeroko dostępne
Środki żrące  nie wolno płukać żołądka i przewodu pokarmowego, powodują preforację, długa i bolesna śmierć
www.jb.king.tarnow.pl
Strona 2