URAZY W OKULISTYCE
URAZY URAZY
 Tępe
- oczodołu
- powiek
 Ostre
- narządu łzowego
- gałki ocznej
 Ciała obce
Katedra i Klinika Okulistyki
I Wydziału Lekarskiego AM w Warszawie
Kierownik: Prof. nadzw.dr hab. med. Dariusz Kęcik
URAZY OCZODOA
U URAZY OCZODOA
U
URAZY POWIEK
" zespół szczeliny oczodołowej górnej (n. III, IV, V, VI, ż.
ocznej górnej)
" zanik pourazowy nerwu wzrokowego
-opadnięcie powieki
- otarcia skóry powiek
( uszkodzenie n. II w odcinku śródkanałowym powoduje
-rozbieżne ustawienie gałki
ślepotę homolateralną z następowym zblednięciem tarczy )
- wylewy podskórne i podspojówkowe
-rozszerzenie z
renicy
" Zachowana reakcja konsensualna z
renic
-zniesienie czucia skóry czoła, powieki górnej i rogówki
- zranienia powiek
-zastój żylny w oczodole i wytrzeszcz
" zespół szczytu oczodołu (j.w. + n.II i t. oczna)
ucisk n. II przez krwiak lub odłam kostny wymaga
szybkiej dekompresji chirurgicznej
RTG, CT
złamanie rozprężające dna oczodołu-
URAZY OCZODOA
U
- patogeneza
URAZY OCZODOA
U
" złamanie rozprężające oczodołu ( blow-
out ) - złamanie ściany dolnej oczodołu z
wkleszczeniem mięśni gałkoruchowych
powoduje:
- przemieszczenie ku dołowi i zapadnięcie
gałki ocznej
- ograniczenie ruchomości czynne i bierne
- dwojenie
Neuropatia nerwu wzrokowego
URAZY OCZODOA
U
URAZY OCZODOA
U URAZY OCZODOA
U
wytrzeszcz tętniący - uszkodzenie t. szyjnej w zatoce
" Ciała obce wewnątrzoczodołowe, pozagałkowe
" krwiak pozagałkowy (w wyniku urazu
jamistej wzrost ciśnienia w zatoce jamistej
oczodołów i urazów odległych))
USG
wzrost ciśnienia w żyłach oczodołowych i układzie
" metaliczne RTG niemetaliczne
B
żylnym oka
- wytrzeszcz gałki ocznej
" zwichnięcie gałki ocznej
" odma oczodołowa i/lub podskórna
- tętnienie gałki ocznej
- ku przodowi ( cios apaczów , wypadki narciarskie)
(uszkodzenie kości sitowej) - zastoinowy obrzęk tarczy n. II
- ku tyłowi do zatoki szczękowej
- wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego
- objawy związane z uszkodzeniem n. III, IV, V, VI,
" wypadnięcie gałki ocznej
URAZY MECHANICZNE
URAZY DRÓG A
ZOWYCH
GAA
KI OCZNEJ
URAZY T
PE PRZEDNIEGO ODCINKA OKA
" Zranienia dróg łzowych (najczęściej kanalik dolny)
" erozja rogówki
" krwiak (krwistek) komory przedniej (rozerwanie tęczówki i/lub
wymaga natychmiastowego zaopatrzenia
ciała rzęskowego)
mikrochirurgicznego z intubacją
" oderwanie tęczówki od nasady
" porażenie, pęknięcie zwieracza z
renicy
" zaćma pourazowa (pierścień Vossiusa)
" złamamania kości twarzo-czaszki z uszkodzeniem
" podwichnięcie lub zwichnięcie soczewki
ukladu woreczek łzowy- przewód nosowo-łzowy
" pęknięcie gałki ocznej -przy rąbku rogówki
-pod przyczepami mięśni prostych
-w pobliżu n. II
URAZY MECHANICZNE URAZY MECHANICZNE URAZY MECHANICZNE
GAA
KI OCZNEJ GAA
KI OCZNEJ GAA
KI OCZNEJ
URAZY T
PE TYLNEGO ODCINKA OKA
URAZY OSTRE
URAZY OSTRE
w następstwie odkształcenia gałki ocznej i wzrostu ciśnienia
podejrzenie zranienia oka
" rana przenikajca rogówki
w naczyniach siatkówki i naczyniówki
" zranienie spojówki i twardówki
" wstrząśnienie siatkówki (obrzęk Berlina)  objaw
opatrunek zabezpieczający
" zaćma pourazowa w następstwie zranienia torebki soczewki
 wiśniowej plamy
gałkę przed uciskiem
" zapalenie błony naczyniowej -uraz ciała rzęskowgo
" retinopatia urazowa Purtschera (odległy uraz kompresyjny)
-uczulenie na białko soczewki
" zespół Tersona (krwawienie podpajęczynówkowe)
-zapalenie współczulne w drugim oku
" pourazowe odwastwienie siatkówki, oderwanie od rąbka
" peknięcie naczyniówki
ostry dyżur okulistyczny
" krwotoki do ciała szklistego (z naczyń siatkówki,
naczyniówki, ciała rzęskowego) endophthalmitis
URAZY MECHANICZNE URAZY MECHANICZNE URAZY MECHANICZNE
GAA
KI OCZNEJ GAA
KI OCZNEJ GAA
KI OCZNEJ
" URAZY OSTRE c.d.
CIAA
A OBCE CIAA
A OBCE
LECZENIE
nieprzenikające przenikające RTG CT
metaliczne niemetaliczne
1. Zaopatrzenie mikrochurgiczne oka  tryb pilny
2. Leczenie zachowawcze miejscowe
spojówki rogówki magnetyczne niemagnetyczne
USG B
URAZY URAZY URAZY
OPARZENIA ZASADAMI
USZKODZENIA
- najczęściej wapnem gaszonym
OPARZENIA KWASAMI PROMIENIAMI ELEKTROMAGNETYCZNYMI
- najgorsze wapnem niegaszonym (+ reakcja
- mikrofale (najczęściej zmętnienia soczewki)
egzotermiczna)
- najczęściej kwas solny z akumulatorów
" łączenie z lipidami błon komorkowych komórek rogówki,
- promieniowanie podczerwone ( zaćma hutników )
tęczówki
" denaturacja białek powoduje utworzenie bariery ochronnej,
utrudniającej wnikanie substancji do wnętrza gałki
- nadfioletowe (ophtalmia photolectrica)
PA
UKANIE!!!
" obfite płukanie solą fizjologiczną
- światło widzialne zogniskowane na siatkowce (np.
" antidotum wapnia wersenian dwusodowy (wiąże wapń)
podczas zaćmienia słońca dochodzi do oparzenia plamki
" ROKOWANIE jest zależne od stopnia uszkodzenia struktur PA
UKANIE!!!
i trwałego upośledzenia wzroku - mroczek centralny)
oka