Urazy
Urazy
klatki piersiowej
klatki piersiowej
Lek. Maciej Chróściel
Lek. Maciej Chróściel
Ä…ð
Bezpośrednia przyczyna śmierci 25%
poszkodowanych
Ä…ð
Wtórna przyczyna śmierci kolejnych 25%
poszkodowanych
Ä…ð
Często korelują z obrażeniami
wielonarządowymi  wtedy śmiertelność
wzrasta do 75%
Load & go
Load & go
czy
czy
stay & play
stay & play
Przykładowe sytuacje ratunkowych
Przykładowe sytuacje ratunkowych
działań już na miejscu zdarzenia
działań już na miejscu zdarzenia
Ä…ð
Brak drożności dróg oddechowych
(osoba nieprzytomna, ciała obce w jamie ustnej)
Ä…ð
Ograniczenie ruchomości klatki piersiowej na
skutek złamań żeber
(tzw. Niestabilna klatka piersiowa)
Ä…ð Znaczne urazy  zÅ‚amania krÄ™gosÅ‚upa
szyjnego, piersiowego
Z uwagi na krótki czas transportu do szpitala
(np. w obrębie miasta) działania ratownicze na
miejscu należy ograniczyć do niezbędnego
minimum:
-
zapewnienie drożności dróg oddechowych
-
zapewnienie wymiany gazowej,
-
zaopatrzenie krwotoków,
Postępowanie ratownicze w
Postępowanie ratownicze w
urazach klp.:
urazach klp.:
-
Oddech spontaniczny Ä…ð tlenoterapia
-
Oddech niewydolny Ä…ð wentylacja zastÄ™pcza
-
Uraz zÅ‚ożony / wielonarzÄ…dowy Ä…ð deska
ortopedyczna/ kołnierz ortopedyczny, transport
w pozycji na plecach
-
Liczne zÅ‚amania żeber  wiotka klp. Ä…ð oddech
zastępczy
-
Rana przeszywajÄ…ca  odma Ä…ð opatrunek
Ashermana
 Wprowadzanie drenów w klatkę piersiową na
Wprowadzanie drenów w klatkę piersiową na
poziomie działań ratowniczych nie jest zalecany
poziomie działań ratowniczych nie jest zalecany
z uwagi na znaczne niebezpieczeństwo
z uwagi na znaczne niebezpieczeństwo
powikłań.
powikłań.
Jedynie w przypadku odmy prężnej Ä…ð
odmy prężnej
odbarczenie przez nakłucie (np. igłą) II
przestrzeni międzyżebrowej w linii
środkowoobojczykowej po górnym brzegu III
żebra
*Postępowanie chirurgiczne 
*Postępowanie chirurgiczne 
drenaż klp.
drenaż klp.
-
Jest wprowadzany w linii pachowej środkowej,
na poziomie brodawki sutkowej
-
Ewentualny dren dodatkowy - II międzyżebrze
*Postępowanie chirurgiczne -
*Postępowanie chirurgiczne -
torakoskopia
torakoskopia
-
Diagnostyka
-
Chirurgiczne zaopatrzenie urazów klp.
(koagulacja krwawienia wewnętrznego)
-
Sytuacje przedłużającej się odmy pourazowej
*Postępowanie chirurgiczne -
*Postępowanie chirurgiczne -
torakotomia
torakotomia
-
Uszkodzenia dużych naczyń klp.  duża pojemność
jam opłucnowych
-
Uszkodzenie serca, tamponada serca
-
Krwawienie do drenażu w ilości 1500 ml / dobę lub
200-300 ml / godzinÄ™ przez 3 kolejne godziny
-
Brak możliwości rozprężenia płuca
-
Zator powietrzny
-
Uszkodzenie oskrzeli głównych, tchawicy
-
Uszkodzenie przełyku
Uszkodzenia ściany klp.
Uszkodzenia ściany klp.
-
Uszkodzeni żeber izolowane
-
W zależności od poziomu uszkodzenia żebra:
Ä…ð żebro I, II  niebezpieczeÅ„stwo uszkodzenia
naczyń
Ä…ðżebro VII-X  zagrożenie uszkodzenia
przepony, narządów jamy brzusznej
- Objawy: silny ból, ograniczone ruchy oddechowe
klatki piersiowej
Odma opłucnowa
Odma opłucnowa
Objawy: - osłabienie szmeru oddechowego
- odgłos opukowy bębenkowy
- duszność
- RTG klp.
Niestabilna klatka piersiowa
Niestabilna klatka piersiowa
Wynik uszkodzenia kilku żeber i / lub mostka: złamanie
co najmniej 3 sąsiednich żeber a każde jest złamane w
co najmniej 2 miejscach.
Niestabilna klatka piersiowa może korelować z
obrażeniami narządów klp.  stłuczeniu płuc.
Objaw: -  oddech paradoksalny - podczas wdechu
uszkodzony fragment klp. zapada siÄ™,
Ä…ð
Może być kompensowane przy dobrze rozwiniętej
muskulaturze klp.
Ä…ð
Może być pominięte gdy Chory oddycha płytko (np. Z
powodu silnej impulsacji bólowej)
Niestabilna klatka piersiowa -
Niestabilna klatka piersiowa -
leczenie
leczenie
Respiratoroterapia :
tzw.  wewnętrzna pneumatyzacja
- Gdy uszkodzeniu uległo min. 8 żeber
- leczenie trwa ok. 14 dni
Stłuczenie płuca
Stłuczenie płuca
- Silny uraz klatki piersiowej Ä…ð stÅ‚uczeni pÅ‚uca Ä…ð
krwawienie miejscowe /krwotok /obrzęk płuca.
-
Podejrzenie w sytuacji złamanych min. 3 żeber
-
Objawy pojawiajÄ… siÄ™ po ok. godzinie od urazu
-
Dodatkowo: duszność, hipoksemia
-
Powikłania : stłuczony fragment płuca może być
ogniskiem zapalnym w przyszłości
Uszkodzenia przepony
Uszkodzenia przepony
- Należy podejrzewać gdy do urazu klp. doszło w
mechanizmie urazu przeszywajÄ…cego
-
Częściej występuje po stronie lewej
-
Następstwa: - wyłączenie funkcji oddechowej,
maÅ‚e uszkodzenie Ä…ð zagrożenie przepuklinÄ…
jelitową / niedrożnością; znaczne uszkodzenie
Ä…ð przemieszczenie narzÄ…dów jamy brzusznej
do jamy klp.
Stłuczenie serca
Stłuczenie serca
-
Na skutek urazu mechanicznego
-
Zaburzenia rytmu serca
-
Ciężkie urazy: martwica ściany mięśnia serca
Krwawienie z drenażu
Rana kłuta klp
Rana kłuta klp zaopatrzona
Stan po urazie klp
Powietrze po kopułą przepony
Odma prężna
Tamponada serca w bad. ECHO
Bibliografia
"
 Intensywna terapia dorosłych autor: prof.
Zbigniew Rybicki, wyd. Makmed 2009
"
 International Trauma Life Support autor John
Emory Campbell, wyd. Medycyna praktyczna
2009