ANATOMIA KLATKI PIERSIOWEJ
I.A. ciana klatki piersiowej
1. Szkielet kostny i chrzestny
a. Kr gi piersiowe
(1) Wyrostek kolczysty pierwszego kr gu piersiowego jest drugim od góry
wyczuwalnym palpacyjnie wyrostkiem kolczystym kr gos upa (pierwszy to
wyrostek siódmego kr gu szyjnego).
(2) Zako czenie wyrostka kolczystego ka dego kr gu piersiowego znajduje si
w przybli eniu na poziomie trzonu kr gu le cego poni ej.
b. Mostek
(1) t mostka lub t Louisa jest to zwrócony ku ty owi k t pomi dzy r ko
je ci a trzonem mostka.
(2) Chrz stka drugiego ebra tworzy z mostkiem staw na poziomie k ta mostka.
(3) U doros ych trzon mostka mo e by miejscem biopsji szpiku kostnego
czerwonego.
c. Chrz stki ebrowe
(1) Chrz stki ebrowe s belkowatymi strukturami zbudowanymi z chrz stki
szklistej.
(2) Stawy maziówkowe cz chrz stki eber VII-X, tworz c po ka dej stronie
uk ebrowy.
d. ebra
(1) Typowe ebro ma trzy odcinki, okre lane jako owa, szyjka i trzon; trzon
rozpoczyna si w miejscu guzka ebra.
(2) t ebra to odcinek trzonu o najwi kszej krzywi nie.
(3) Bruzda ebra to rowek na wewn trznej powierzchni dolnego brzegu ebra.
(4) Typowe ebro tworzy dwa stawy maziówkowe z kr gami.
(a) owa ebra tworzy staw ebrowo-kr gowy z trzonem kr gu piersiowego
na tym samym poziomie oraz z trzonem kr gu po onego powy ej.
(b) Guzek ebra tworzy staw ebrowo-poprzeczny z wyrostkiem
poprzecznym kr gu piersiowego na tym samym poziomie.
2. Mi nie mi dzy ebrowe
a. Wzd wi kszej cz ci ka dej przestrzeni mi dzy ebrowej rozci gaj si trzy
nak adaj ce si mi nie: mi sie mi dzy ebrowy zewn trzny, mi sie
mi dzy ebrowy wewn trzny i mi sie mi dzy ebrowy najg bszy.
b. Mi nie mi dzy ebrowe przyczyniaj si do ruchów oddechowych eber.
Zapobiegaj tak e zapadaniu si przestrzeni mi dzy ebrowych w czasie wdechu
oraz uwypuklaniu si ich w czasie wydechu.
c. Mi nie mi dzy ebrowe ka dej przestrzeni mi dzy ebrowej s unerwione przez
nerw mi dzy ebrowy tej przestrzeni.
B. P uca i jamy op ucnowe
1. Rzuty powierzchniowe p uc i jam op ucnowych
a. Szczyt. Szczyt p uca rzutuje si powy ej przy rodkowej jednej trzeciej obojczyka.
b. Bruzdy mi dzyp atowe
(1) Rzut powierzchniowy bruzdy sko nej ka dego z p uc rozpoczyna si od ty u
w okolicy piersiowej górnej, krzy uje si z pi tym i szóstym ebrem w miejscu, gdzie
skr ca ku bokowi w kierunku linii pachowej rodkowej, a nast pnie przebiega
wzd dolnego brzegu szóstego ebra do bocznego ograniczenia mostka.
(2) Rzut powierzchniowy bruzdy poziomej prawego p uca przebiega wzd
dolnego brzegu czwartego ebra od linii pachowej rodkowej do bocznego
ograniczenia mostka.
c. Brzegi
(1) W rodkowej fazie wdechu, przy spokojnym oddychaniu, dolny brzeg uca
le y na poziomie:
(a) przedniego odcinka szóstego ebra w linii rodkowo-obojczykowej,
(b) bocznego odcinka ósmego ebra w linii pachowej rodkowej,
(c) tylnego odcinka dziesi tego ebra w s siedztwie bocznego ograniczenia
kr gos upa.
(2) Rzut powierzchniowy brzegu przeponowo- ebrowego jamy op ucnowej
przechodzi przez:
(a) przedni odcinek ósmego ebra w linii rodkowo-obojczykowej,
(b) boczny odcinek dziesi tego ebra w linii pachowej rodkowej,
(c) tylny odcinek jedenastego lub dwunastego ebra w s siedztwie boczne
go ograniczenia kr gos upa.
(3) W rodkowej fazie spokojnego wdechu przy spokojnym oddychaniu zachy
ek przeponowo- ebrowy jamy op ucnowej, o wysoko ci dwóch przestrzeni
mi dzy ebrowych, znajduje si pomi dzy brzegami ebrowo-przeponowymi
 uca i jamy op ucnowej.
2. Segmenty oskrzelowo-p ucne p uc. Segmenty te s podstawowymi jednostkami
czynno ciowymi p uca.
a. Numeracja i nazwy segmentów oskrzelowo-p ucnych.
b. Ka dy segment ma kszta t piramidy i jest:
(1) otoczony pochewk cznotkankow ,
(2) zaopatrywany przez pojedyncze oskrzele segmentowe i pojedyncz ga
tnicy p ucnej,
Nazwy i numery segmentów oskrzelowo-p ucnych p uc
Segmenty p uca prawego Segmenty p uca lewego
at górny at górny
1. szczytowy 1-2. szczytowo-tylny
2. tylny
3. przedni 3. przedni
at rodkowy
4. boczny 4. górny j zyczka
5. przy rodkowy 5. dolny j zyczka
at dolny at dolny
6. szczytowy 6. szczytowy
7. podstawny przy rodkowy
8. podstawny przedni 8. podstawny przedni
9. podstawny boczny 9. podstawny boczny
10. podstawny tylny 10. podstawny tylny
(3) ustawiony w ten sposób, e jego wierzcho ek jest zwrócony w kierunku
wn ki p uca.
c. Oskrzele segmentowe do segmentu szczytowego dolnego p ata ka dego z p uc biegnie w
najbardziej bezpo rednim przed eniu oskrzela g ównego oraz ku ty owi w stosunku do
niego. Dlatego je li niewielkie cia o obce dostanie si przypadkowo do dróg oddechowych
osoby le cej na plecach, to najprawdopodobniej znajdzie si ono w segmencie szóstym.
3. Korze p uca to wi zka struktur anatomicznych cz ca p uco i ródpiersie.
C. Podzia y ródpiersia. ródpiersie to rodkowa cz klatki piersiowej; jest ono ograniczone od
góry przez otwór górny klatki piersiowej, a od do u przez przepon .
1. ródpiersie górne to cz ródpiersia le ca powy ej poziomu k ta mostka.
2. ródpiersie dolne to cz ródpiersia le ca poni ej poziomu k ta mostka. Dzieli
si ono z kolei na trzy wymienione poni ej cz ci.
a. ródpiersie przednie to okolica pomi dzy mostkiem a workiem osierdziowym.
b. ródpiersie rodkowe to okolica zawieraj ca serce i worek osierdziowy.
c. ródpiersie tylne znajduje si mi dzy workiem osierdziowym a kr gos upem.
II. ZDJ CIA KLATKI PIERSIOWEJ
A. Zdj cie rentgenowskie, projekcja PA. Prawid owe zdj cie PA klatki piersiowej jest
sum obrazów utworzonych przez kostne i mi kkotkankowe struktury jej ciany,
przepon , narz dy górnej cz ci jamy brzusznej i ródpiersia oraz du e naczynia
krwiono ne i drogi powietrzne p uc .
1. Ko ci i tkanki mi kkie ciany klatki piersiowej
a. Obojczyki. Radiogram uwidacznia ca lub wi ksz cz obojczyków.
(1) Mostkowe ko ce obojczyków powinny si znajdowa w tej samej
odleg ci od rodka trzonu czwartego lub pi tego kr gu piersiowego.
Je li mostkowy koniec jednego z obojczyków rzutuje si na trzon
czwartego lub pi tego kr gu piersiowego, oznacza to, e p aszczyzna
wie cowa cia a pacjenta nie by a ustawiona prostopadle do wi zki
promieni X (czyli jest to projekcja lekko sko na).
(2) Wzd górnego ograniczenia obu obojczyków mo e si rozci ga
pasmo o g sto ci tkanek mi kkich; jest ono nazywane cieniem
towarzysz cym obojczyka i odpowiada zarysowi tkanek mi kkich do u
nadobojczykowego.
b. Kr gi piersiowe
(1) Trzony kr gów piersiowych, które silnie poch aniaj promienie X,
powinny by widoczne na tle sylwetki sercowo-naczyniowej. Eliptyczne
struktury rzutuj ce si na górno-boczne cz ci trzonów kr gowych
odpowiadaj nasadom uków kr gów.
(2) Je li trzony i nasady uków kr gów piersiowych nie s widoczne, wiadczy to o
niedostatecznej penetracji promieni X, spowodowanej niew ciwym doborem
parametrów technicznych przy wykonywaniu zdj cia. Taki radiogram jest
bezwarto ciowy, gdy nie pozwala na uwidocznienie zmian patologicznych w przestrzeni
pozasercowej (czyli w tylnym ródpiersiu).
c. ebra. Radiogram uwidacznia owy i szyjki wi kszo ci eber oraz trzony górnych
8-10 eber.
(1) Zdj cie powinno uwidoczni w ca ci cz ci kostne o miu górnych eber
od po czenia z kr gos upem a do przej cia w cz chrzestn .
(2) Tylne odcinki trzonów eber III-VII1 rzutuj si prawie poziomo; przednie
odcinki tych trzonów biegn sko nie ku do owi i w stron przy rodkow .
Odcinki te s mniej stromo ustawione na zdj ciach PA u noworodków i dzieci ni na
zdj ciach PA u doros ych
(3) Wzd dolnej granicy tylnych odcinków wi kszo ci eber biegnie pasmo
cieniowe nazywane cieniem towarzysz cym ebra. Odpowiada ono dolnej
cz ci ebra, otaczaj cej bruzd ebrow .
d. opatki. opatki rzutuj si bocznie od górno-bocznej cz ci pól p ucnych, poniewa
przy wykonywaniu zdj cia PA klatki piersiowej pacjent uk ada r ce na
biodrach i przyci ga ramiona ku przodowi tak, e przylegaj one do kasety z filmem
rentgenowskim, co powoduje rotacj i przeci gni cie opatek ku przodowi.
e. Tkanki mi kkie ciany klatki piersiowej
(1) U doros ej kobiety tkanki mi kkie sutków powoduj powstanie zacienie
w dolnych cz ciach obu pól p ucnych. Brodawki sutkowe mog by dobrze
ograniczone i wyra nie widoczne.
(2) Mi nie piersiowe wi ksze u wielu osób tworz cie mi kkotkankowy w gór-
no-bocznych cz ciach obu pól p ucnych. Dolno-boczna granica tego cienia
wykazuje ci z dolnym ograniczeniem cienia utworzonego przez tkanki
mi kkie fa du pachowego przedniego.
2. Przepona i le ce pod ni narz dy trzewne jamy brzusznej
a. W troba i prawa kopu a przepony tworz cie o ukowatym górnym obrysie
u podstawy prawego pola p ucnego; troba, dno dka, ledziona i lewa
kopu a przepony tworz cie o ukowatym górnym obrysie u podstawy lewego pola
ucnego.
b. Obie kopu y na ogó le tu poni ej tylnych odcinków dziesi tych eber pier
siowych; ucisk wywierany przez doln cz serca powoduje, e lewa kopu a
ustawiona jest zwykle nieco ni ej ni prawa.
c. Ba ka gazu w obr bie dna dka uwidacznia si jako przeja nienie poni ej
lewej kopu y przepony.
3. Struktury ródpiersia
a. Na zdj ciach PA klatki piersiowej u doros ych serce i zwi zane z nim du e naczynia tworz
niemal ca y cie ródpiersia - cie rodkowy (udzia w tym maj te: kr gos up i mostek). St d
cie rodkowy mo e by nazywany sylwetk sercowo--naczyniow .
(1) Prawy zarys sylwetki sercowo-naczyniowej utworzony jest przez cztery uki o g sto ci
tkanek mi kkich . Odpowiadaj one nast puj cym strukturom (od góry do do u):
(a) pniowi ramienno-g owowemu i yle ramienno-g owowej (wspólnie).
(b) yle g ównej górnej i aorcie wst puj cej (wspólnie).
(c) prawemu przedsionkowi,
(d) yle g ównej dolnej.
(2) Lewy zarys sylwetki sercowo-naczyniowej utworzony jest przez pi uków o g sto ci
tkanek mi kkich . Odpowiadaj one nast puj cym strukturom (od góry do do u):
(a) lewej yle podobojczykowej i lewej yle ramienno-g owowej (wspólnie).
(b) ko cowej cz ci uku aorty (wystaj cy zaokr glony zarys utworzony
przez ko cow cz uku aorty nazywany jest uwypukleniem lub
kr kiem uku aorty).
(c) pniowi p ucnemu,
(d) uszku lewego przedsionka,
(e) lewej komorze.
b. Na zdj ciach PA noworodków i ma ych dzieci zarys stosunkowo du ej grasicy
mo e tworzy górn cz prawego i lewego ograniczenia cienia rodkowego.
c. Zarówno u doros ych, jak i u dzieci wiat o tchawicy uwidacznia si jako pasmo
przeja nienia w linii rodkowej szyi i górnej cz ci klatki piersiowej (w klatce
piersiowej tchawica mo e le nieco bardziej po stronie prawej).
(1) wiat o tchawicy na wi kszo ci zdj klatki piersiowej jest ograniczone po
stronie prawej przez pionowe pasmo o g sto ci tkanek mi kkich, si gaj ce
ku do owi do odej cia oskrzela g ównego prawego. Odpowiada ono prawej
cianie tchawicy i w warunkach prawid owych u doros ych ma szeroko 4-5
mm.
(2) Rozdwojenie tchawicy w miejscu jej ostrogi na lewe i prawe oskrzele g ówne
jest na ogó widoczne w rzucie górnej cz ci sylwetki sercowo-naczyniowej.
Poniewa zdj cie PA jest wykonywane na g bokim wdechu, to ostroga tcha
wicy le y u doros ych mniej wi cej na wysoko ci szóstego lub siódmego
kr gu piersiowego.
(3) Skierowany ku do owi t pomi dzy oskrzelami g ównymi wynosi od 60 do
75°.
d. Lekko uwypuklony lewy zarys aorty zst puj cej, od swojego pocz tku w miejscu
zako czenia uku aorty przez wi ksz cz swojego przebiegu ku do owi w tylnym ródpiersiu,
jest widoczny na tle sylwetki sercowo-naczyniowej.
e. Cienka, lekko ukowata, pionowa linia, która nak ada si na obrazy trzonów
kr gów piersiowych, jest z regu y widoczna w obr bie sylwetki sercowo-naczyniowej. Linia ta
nazywana jest lini nieparzysto-prze ykow , gdy jej górna cz odpowiada uwypuklonemu
prawemu ograniczeniu y nieparzystej, za cz dolna - uwypuklonemu prawemu
ograniczeniu prze yku w ródpiersiu dolnym.
4. Struktury mi kkotkankowe pól p ucnych
a. P uca uwidaczniaj si na radiogramie jako pola cz ciowo przepuszczalne dla
promieni X. Ich jedyne wyra ne struktury mi kkotkankowe to smugi odpowiadaj ce
naczyniom, które si rozga ziaj i biegn promieni cie w obr b pól p ucnych w
przybli eniu ze rodka lewego i prawego ograniczenia sylwetki sercowo-naczyniowej.
Centrum tych struktur po ka dej stronie stanowi wn ka pól p ucnych.
(1) tnica p ucna i jej g ówne odga zienia oraz y p ucne i ich bezpo rednie
dop ywy uwidaczniaj si jako mi kkotkankowe pasma w obr bie obu
wn k. T tnica p ucna tworzy najwi ksze i najbardziej przy rodkowo po
one pasmo; mniej wi cej dwie trzecie okolicy wn ki le poni ej poziomu tego
pasma.
(2) Lewa wn ka jest po ona wy ej ni prawa u ponad 95% osób.
(a) U pozosta ych osób wn ki s po one na tej samej wysoko ci. Tak wi c
w normalnych warunkach lewa wn ka niemal nigdy nie le y ni ej ni
prawa.
(b) Lewa t tnica p ucna po ona jest wy ej ni prawa, co jest wyrazem lek
ko wst puj cego przebiegu lewej t tnicy p ucnej i zst puj cego przebie
gu prawej t tnicy p ucnej w stosunku do miejsca podzia u pnia p ucne
go; im wy ej le y lewa t tnica p ucna, tym wy ej znajduje si lewa
wn ka.
b. ciany wi kszo ci oskrzeli p atowych i segmentowych ustawione zbyt sko nie,
aby utworzy widoczne na tle pól p ucnych cienie.
c. W y ch onne ucne i oskrzelowo-p ucne s zbyt ma e, aby mog y si wyró ni
w polach p ucnych.
d. Przestrzenie pomi dzy s siaduj cymi trzonami eber nazywane s przestrzenia
mi mi dzy ebrowymi.
e. Szczyt pola p ucnego rzutuje si powy ej przy rodkowej jednej trzeciej obojczyka.
Boczne ograniczenie szczytu p uca mo e by tworzone przez pasmo o g sto ci
uszczu. Przy rodkowy brzeg tego pasma odpowiada przylegaj cym do siebie
op ucnej ciennej i trzewnej szczytu p uca; samo pasmo odpowiada warstwie
uszczowej po onej powierzchownie w stosunku do op ucnej ciennej.
f. Dolno-boczny róg pola p ucnego jest nazywany tem przeponowo- ebrowym
Ten ostro konturowany k t odpowiada bocznej powierzchni brzegu przepono-
wo- ebrowego uca w zachy ku przeponowo- ebrowym.
g. Dolno-przy rodkowy róg pola p ucnego jest nazywany tem przeponowo-serco-
wym.
(1) Koniuszek serca i lewa kopu a przepony tworz k t przeponowo-sercowy
lewego pola p ucnego, a a g ówna dolna i prawa kopu a przepony - k t
przeponowo-sercowy prawego pola p ucnego.
(2) Skupiska t uszczu w okolicy po czenia pomi dzy workiem osierdziowym
a rodkiem ci gnistym przepony mog zaciera zarysy k tów przeponowo-
-sercowych.
h. Szczelina pozioma prawego p uca mo e by widoczna jako cienka linia o g sto ci
mi kkotkankowej biegn ca w kierunku przy rodkowym od bocznego ograniczenia
szóstego ebra prawego.
B. Zdj cie rentgenowskie klatki piersiowej, projekcja boczna
1. Uwagi ogólne. Zdj cia boczne klatki piersiowej cz sto stosuje si , aby uzyska lepsze
uwidocznienie zmiany patologicznej zlokalizowanej po jednej stronie klatki
piersiowej. Na przyk ad, je li istnieje potrzeba uwidocznienia klatki piersiowej od
strony lewej, zdj cia te s wykonywane w projekcji bocznej lewej . Kaseta z filmem jest
umieszczana po lewej stronie klatki piersiowej, a wi zka promieni X skierowana na
praw jej stron .
2. Struktury kostne i mi kkotkankowe ciany klatki piersiowej
a. Radiogram uwidacznia boczny rzut koje ci i trzonu mostka. Cz ciowo
 przepuszczalna dla promieni X przestrze pomi dzy r koje ci a trzonem mostka
odpowiada przylegaj cym do siebie chrz stkom stawu pomi dzy r koje ci
a trzonem mostka.
b. Radiogram uwidacznia trzony wi kszo ci kr gów piersiowych; obrazy parzystych
nasad uków kr gów nak adaj si na siebie. Cz ciowo przepuszczalna dla
promieni X przestrze pomi dzy s siaduj cymi trzonami kr gowymi odpowiada
kr kowi mi dzykr gowemu znajduj cemu si pomi dzy trzonami. Przestrze
pomi dzy nasadami uków s siaduj cych kr gów odpowiada nak adaj cym si
obrysom otworów mi dzykr gowych.
(1) Kr ek mi dzykr gowy Th4/Th5 le y na poziomie stawu mi dzy r koje ci
a trzonem mostka (tzn. na poziomie k ta mostka).
(2) Trzony kr gów piersiowych ku do owi staj si stopniowo bardziej prze
puszczalne dla promieni X. Dzieje si tak dlatego, e:
(a) Na zdj ciu bocznym klatki piersiowej sumuj si g sto ci rentgenowskie
tylnych cz ci obu p uc, rzutuj cych si na kr gi piersiowe.
(b) Przejrzysto mi szu obu p uc zwi ksza si ku do owi, w miar jak
poszerza si klatka piersiowa.
c. Radiogram uwidacznia wi kszo eber, które poczynaj c od ich stawów
z kr gos upem biegn najpierw ku ty owi, a nast pnie ku przodowi i do owi.
d. Trzony opatek uwidaczniaj si w profilu jako intensywnie poch aniaj ce
promieniowanie cienie, rzutuj ce si na kr gi piersiowe.
3. Przepona i le ce pod ni narz dy trzewne jamy brzusznej. Kopu y przepony i le ce
pod ni narz dy trzewne jamy brzusznej tworz prawie nak adaj ce si mi kko
tkankowe cienie o ukowatym górnym zarysie u podstawy pól p ucnych.
a. Lewa kopu a przepony najcz ciej, cho nie zawsze, jest po ona ni ej ni
prawa.
b. Kopu y mo na jednoznacznie rozró ni , je li przeja nienie ba ki dka w dnie
dka znajduje si wyra nie pod jedn z nich; lew kopu jest ta, pod któr
widoczny jest gaz. Je li a g ówna dolna jest widoczna na odcinku od kopu prze
pony do tylnego ograniczenia cienia serca, to praw kopu mo na jednoznacznie
zidentyfikowa na podstawie jej przylegania do y g ównej dolnej.
4. Struktury ródpiersia
a. Komory serca tworz owalny cie le cy na przednich cz ciach kopu przepony.
(1) Przednia ciana prawej komory stanowi doln po ow przedniego
ograniczenia cienia serca.
(2) Tylna ciana lewej komory stanowi doln jedn trzeci tylnego ograniczenia
cienia serca.
(3) Tylna ciana lewego przedsionka stanowi rodkow jedn trzeci tylnego
ograniczenia cienia serca.
b. Trzy odcinki aorty piersiowej tworz na radiogramie bocznym cie o kszta cie
laski.
(1) Cie aorty wst puj cej rzutuje si ku górze od górnej granicy przedniego za
rysu cienia serca.
(2) Cie uku aorty biegnie ponad cieniem serca w kierunku cz ciowo prze
puszczalnej dla promieni X przestrzeni ku przodowi od trzonów trzeciego
i czwartego kr gu piersiowego.
(3) Cie aorty zst puj cej biegnie równolegle do krzywizny trzonów
dolnych kr gów piersiowych.
c. wiat o tchawicy uwidacznia si jako prawie pionowe pasmo
przeja nienia
ko cz ce si tu poza górn granic tylnego obrysu cienia serca.
(1) Najwy sza cz uku aorty krzy uje si ze wiat em tchawicy w
górnym ródpiersiu.
(2) wiat o tchawicy jest ograniczone od ty u przez wyra ne pasmo
mi kkotkankowe; odpowiada ono tylnej cianie tchawicy i
przylegaj cemu do niej zapadni temu prze ykowi.
d. Lewa t tnica p ucna tworzy ukowate mi kkotkankowe pasmo, które
krzy uje si z doln cz ci wiat a tchawicy; prawa t tnica p ucna
tworzy p aski mi kkotkankowy cie ku przodowi od dolnej cz ci wiat a
tchawicy.
5. Struktury p ucne
a. Cz ciowo przepuszczalna dla promieni X przestrze ograniczona od
przodu przez mostek, a od ty u przez cie serca i aorty wst puj cej
nazywana jest okoli zamostkow .
(1) Na okolic zamostkow rzutuj si g ównie przeja nienia segmentów
przednich atów górnych obu p uc.
(2) Przednio-dolny róg okolicy zamostkowej jest nazywany przednim
tem przeponowo- ebrowym. Ten ostry k t odpowiada
nak adaj cym si rzutom przednich powierzchni obu brzegów
przeponowo- ebrowych w zachy kach przeponowo- ebrowych.
b. Cz ciowo przepuszczalna dla promieni X przestrze bezpo rednio ku
ty owi od dolnej cz ci cienia serca jest nazywana okolic pozasercow .
(1) Okolica pozasercow uwidacznia nak adaj ce si przeja nienia
segmentów podstawnych dolnych p atów obu p uc.
(2) Tylno-dolny róg okolicy pozasercowej jest nazywany tylnym k tem
przeponowo- ebrowym lub bruzd tyln . Ten ostry k t odpowiada
nak adaj cym si rzutom tylnych powierzchni obu brzegów przeponowo-
ebrowych w zachy kach przeponowo- ebrowych.
c. Szczelina sko na ka dego p uca zwykle uwidacznia si jako cienka linia
mi kkotkankowa biegn ca ku przodowi i do owi od poziomu czwartego
lub pi tego kr gu piersiowego do okolicy przednio-dolnego ograniczenia
cienia serca. Cienka pozioma linia biegn ca mniej wi cej od rodka szczeliny
mi dzyp atowej prawego p uca odpowiada szczelinie poziomej tego p uca.
d. Cienie wn k obu p uc rzutuj si bezpo rednio ku ty owi od górnej cz ci
cienia serca. W tej okolicy cz sto uwidaczniaj si ciany tych oskrzeli
atowych lub segmentowych, które s ustawione w przybli eniu równolegle
do wi zki promieni X. Widoczne s one wówczas w postaci cienkiej
mi kkotkankowej obwódki otaczaj cej wn trze o wysyceniu powietrza.
III. TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA (TK) KLATKI PIERSIOWEJ. Narz dy i naczynia
krwiono ne ródpiersia maj do stale wzajemne u enie u wi kszo ci osobników.
Stosunki anatomiczne mog by najlepiej ocenione na sze ciu ró nych poziomach w
obr bie górnego ródpiersia i górnej cz ci dolnego ' ródpiersia. Poni ej zostan
mówione elementy anatomiczne na ka dym poziomie, poczynaj c od struktur
po onych najbardziej ku ty owi, a ko cz c na najbardziej wysuni tych ku przodowi.
A. Stosunki anatomiczne na poziomie odej cia odga zie uku aorty Ten poziom
le y tu poni ej górnego otworu klatki piersiowej, czyli górnej granicy górnego
ródpiersia.
1. Prze yk uwidacznia si w przekroju poprzecznym bezpo rednio ku przodowi i
nieco na lewo od trzonu kr gu piersiowego. Niekiedy widoczne jest jego
dro ne wiat o.
2. Tchawica uwidacznia si w przekroju poprzecznym bezpo rednio ku przodowi
i nieco na prawo od prze yku. Przednio-boczny zarys tchawicy ma z regu y kszta t
odwróconego U, natomiast zarys tylny jest prosty.
3. Pie ramienno-g owowy, lewa t tnica szyjna wspólna i lewa t tnica podobojczyko-
wa s widoczne w przekroju poprzecznym.
a. Pie ramienno-g owowy le y ku przodowi i na prawo od tchawicy.
b. Lewa t tnica szyjna wspólna le y ku przodowi i na lewo od tchawicy.
c. Lewa t tnica podobojczykowa le y na lewo od tylnego ograniczenia tchawicy.
4. Prawa a ramienno-g owowa uwidacznia si w przekroju poprzecznym i le y na
prawo od pnia ramienno-g owowego. Lewa a ramienno-g owowa uwidacznia si
w przekroju sko nym; biegn c w prawo, przechodzi ku przodowi od lewej t tnicy
szyjnej wspólnej i pnia ramienno-g owowego.
5. Grasica (je li jest obecna) tworzy trójk tny cie bezpo rednio ku przodowi od
lewej y ramienno-g owowej.
B. Stosunki anatomiczne na poziomie uku aorty .
1. Prze yk i tchawica uwidaczniaj si w przekroju poprzecznym; maj taki sam stosunek
wzgl dem siebie i kr gos upa jak na poziomie odej cia odga zie uku aorty.
2. Ko cowa cz y nieparzystej uwidacznia si w przekroju poprzecznym ku ty owi od
tchawicy i na prawo od prze yku.
3. Przeci ty pod nie uk aorty widoczny jest w postaci uwypuklonej w stron lew
struktury, która zaczyna si bezpo rednio na lewo od prawej y ramienno-g owowej,
nast pnie biegnie wokó przednio-lewobocznej strony tchawicy i ko czy si
bezpo rednio na lewo od prze yku.
4. Lewa a ramienno-g owowa jest przeci ta sko nie w miejscu jej po czenia z praw
ramienno-g owowa, widoczn w przekroju poprzecznym.
C. Stosunki anatomiczne na poziomie okna aortalno-p ucnego . Okno aortalno-
-p ucne jest to przestrze w górnym ródpiersiu znajduj ca si pomi dzy rozwidleniem pnia
 ucnego i doln powierzchni uku aorty.
1. Tak jak na dwóch omówionych wy ej poziomach poprzecznie
przeci ty prze yk le y bezpo rednio ku przodowi i na lewo od trzonu kr gu piersiowego.
2. Oskrzela g ówne uwidaczniaj si w przekroju poprzecznym tu powy ej lub po
ni ej poziomu ostrogi.
3. a nieparzysta uwidacznia si w przekroju pod nym na poziomie, na którym
przechodzi ukiem ponad prawym oskrzelem g ównym i ko czy si uchodz c do
y g ównej górnej (która uwidacznia si w przekroju poprzecznym).
4. Pocz tkowa cz uku aorty le y przeci ta poprzecznie bezpo rednio ku przodowi
od pocz tku oskrzeli g ównych; ko cowa cz uku le y przeci ta poprzecznie bez
po rednio na lewo od prze yku.
5. Miejsce pomi dzy pocz tkiem i ko cem uku aorty odpowiada oknu aortalno-p uc-
nemu.
D. Stosunki anatomiczne na poziomie odej cia lewej t tnicy p ucnej . Ten poziom
le y w górnej cz ci dolnego ródpiersia.
1. a nieparzysta, prze yk i aorta zst puj ca uwidaczniaj si w przekroju poprzecznym w
tylnym ródpiersiu.
2. Lewe oskrzele g ówne uwidacznia si w prawie poprzecznym przekroju bezpo rednio ku
przodowi od prze yku i aorty zst puj cej.
3. Omawiany skan zlokalizowany jest w pobli u lub na poziomie rozwidlenia prawego
oskrzela g ównego na oskrzele p ata górnego i oskrzele po rednie. Oskrzele p ata
górnego prawego jest cz sto nazywane oskrzelem nadt tniczym, gdy stanowi jedyne
oskrzele p atowe w obu p ucach, które le y ponad s siaduj t tnic p ucn .
4. Pie p ucny uwidacznia si w przekroju poprzecznym ku przodowi i na lewo od lewego
oskrzela g ównego. Lewa t tnica p ucna uwidacznia si w prawie pod nym
przekroju na poziomie, na którym biegnie ku ty owi i bokowi w kierunku wn ki lewego
uca.
5. Aorta wst puj ca le y przeci ta poprzecznie pomi dzy oskrzelami g ównymi, ku
przodowi od nich.
6. Przeci ta poprzecznie a g ówna górna le y ku przodowi od odej cia p ata górne
go prawego.
E. Stosunki anatomiczne na poziomie odej cia prawej t tnicy p ucnej.
1. Tak jak na poprzednim poziomie, a nieparzysta, prze yk i aorta zst puj ca
uwidaczniaj si w przekroju poprzecznym w ródpiersiu tylnym.
2. Skan ten lokalizuje si w pobli u lub na poziomie rozdwojenia lewego oskrzela
ównego na lewe oskrzele górnop atowe i dolnop atowe.
3. Oskrzele po rednie prawego p uca le y na prawo od rozdwojenia lewego oskrzela
ównego.
4. Pie p ucny uwidacznia si w przekroju poprzecznym ku przodowi od rozdwojenia
lewego oskrzela g ównego. Prawa t tnica p ucna uwidacznia si w prawie po
nym przekroju w miejscu, w którym przechodzi ku ty owi od aorty wst puj cej
i y g ównej górnej oraz ku przodowi od oskrzela po redniego, biegn c w kierunku
wn ki prawego p uca.
F. Stosunki anatomiczne na poziomie pocz tkowych odcinków aorty wst puj cej i pnia
ucnego
1. Tak jak na poprzednich dwóch poziomach, a nieparzysta, prze yk i aorta zst puj ca
uwidaczniaj si w przekroju poprzecznym w ródpiersiu tylnym.
2. Oskrzela atowe i segmentowe le po ka dej stronie sp aszczonego obrysu lewego
przedsionka.
3. Pocz tkowe odcinki aorty wst puj cej i pnia p ucnego le bezpo rednio ku przodowi od
lewego przedsionka. Ku przodowi od nich z kolei mo e by widoczna cz
prawejkomory.
4. ukowaty zarys prawego przedsionka le y bezpo rednio ku przodowi od pocz tkowej
cz ci aorty wst puj cej.
W NAST PNYM PLIKU FOTKI I SKANY.