1. Przeczytaj poniższe stwierdzenia:
(1) U kobiet, które przebyły w czasie ciąży wewnątrzwątrobową cholestazę ciężarnych w 3-5 lat po porodzie dochodzi bardzo często do rozwinięcia się
marskości wątroby. (2) Dlatego w tej grupie kobiet dziesięciokrotnie częściej niż w ogólnej populacji zachodzi konieczność wykonania przeszczepu
wÄ…troby.
A. Oba zdania są prawdziwe i zachodzi między nimi związek przyczynowo-skutkowy
B. Oba zdania są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku
C. Oba zdania sÄ… nieprawdziwe
D. Pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe
E. Pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych jest poważnym powikłaniem ciąży, jednak nie pozostawia na ogół trwałego uszkodzenia wątroby.
- Obie części powyższego stwierdzenia są więc nieprawdziwe.
y
ródło: Położnictwo i Ginekologia pod red. GH Bręborowicza, PZWL, 2005, tom 1, rozdział 3.3, strona 209.
2. Które z podanych kombinacji zygotyczności, kosmówkowości i owodniowości są - z punktu widzenia mechanizmu powstawania ciąży
wielopłodowej  niemożliwe w przypadku ciąży trojaczej:
A. Ciąża dwuzygotyczna, dwukosmówkowa, trójowodnowa
B. Ciąża jednozygotyczna, trójkosmówkowa, trójowodnowa
C. Ciąża trójzygotyczna, trójkosmówkowa, dwuowodnowa
D. Ciąża dwuzygotyczna, dwukosmówkowa, dwuowodnowa
E. Ciąża trójzygotyczna, trójkosmówkowa, trójowodnowa.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Ponieważ owodnia rozwija się w jamie kosmówki niemożliwą jest sytuacja, w której ilość owodni jest mniejsza niż liczba kosmówek.
- Dlatego powstanie ciąży trójzygotycznej, trójkosmówkowej, dwuowodnowej z punktu widzenia mechanizmu powstawania ciąży wielopłodowej nie jest możliwe.
y
ródło: Położnictwo i Ginekologia pod red. GH Bręborowicza, PZWL, 2005, tom 1, rozdział 2.8, strona 131 oraz inne podręczniki z zakresu położnictwa.
3. Obraz ultrasonograficzny ciąży bliz
niaczej jednokosmówkowej dwuowdniowej w 5. tygodniu ciąży licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki,
przed pojawieniem się echa zarodka i pęcherzyka żółtkowego, przedstawia się jako:
A. Pojedynczy, hipoechogeniczny pęcherzyk otoczony hyperechogenicznym pierścieniem
B. Pojedynczy pęcherzyk z widoczną w jego świetle cienką (<2 mm) przegrodą
C. Pojedynczy pęcherzyk z widoczną w jego świetle grubą (>2 mm) przegrodą
D. Dwa pęcherzyki ciążowe leżące blisko siebie (tzw.  objaw ósemki )
E. Dwa pęcherzyki ciążowe oddalone od siebie w jamie macicy.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- W 5. tygodniu ciąży licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, przed pojawieniem się echa zarodka i pęcherzyka żółtkowego obraz ciąży bliz
niaczej jednokosmówkowej,
niezależnie od liczby owodni, przedstawia się jako pojedynczy, hipoechogeniczny pęcherzyk otoczony hyperechogenicznym pierścieniem.
- Na tym etapie rozróżnienie ciąży bliz
niaczej jednokosmówkowej od ciąży pojedynczej nie jest możliwe.
- Ponieważ w tym okresie rozwoju ciąży nie można uwidocznić owodni, stwierdzenie przegrody jest niemożliwe.
- Objaw ósemki, charakterystyczny dla ciąży jednokosmówkowej, dotyczy pęcherzyków żółtkowych.
y
ródło: Położnictwo i Ginekologia pod red. GH Bręborowicza, PZWL, 2005, tom 1, rozdział 2.8, strona 138.
4. Ocena czynności serca płodu, w myśl rekomendacji PTG, powinna być obowiązkowo dokonywana w czasie kontroli ambulatoryjnej ciężarnej w
ciąży o prawidłowym przebiegu, począwszy od wizyty:
A. przed 10 tygodniem ciąży
B. w 11  14 tygodniu ciąży
C. w 15  20 tygodniu ciąży
D. w 21  26 tygodniu ciąży
E. w 27  32 tygodniu ciąży.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Zgodnie z Rekomendacjami Zarządu Głównego PTG w zakresie opieki przedporodowej w ciąży o prawidłowym przebiegu ocena czynności serca płodu powinna być
dokonywana każdorazowo począwszy od wizyty kontrolnej w 21  26 tygodniu ciąży.
y
ródło: Rekomendacje Zarządu Głównego PTG w zakresie opieki przedporodowej w ciąży o prawidłowym przebiegu.
5. U pierwiastki w 8. tygodniu ciąży wykonano w ramach diagnostyki cukrzycy ciążowej (GDM) oznaczenie stężenia glukozy we krwi na czczo.
Uzyskano wynik 132 mg/dl. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
A. Zakończenie diagnostyki  wynik jest prawidłowy
B. Zakończenie diagnostyki  wynik jest nieprawidłowy i wystarczający dla rozpoznania GDM
C. Wykonanie w jak najkrótszym czasie testu obciążenia 50g glukozy
1
D. Wykonanie w jak najkrótszym czasie testu obciążenia 75g glukozy (OGTT)
E. Powtórzenie w jak najkrótszym czasie oznaczenia glikemii na czczo.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Stężenie glukozy we krwi na czczo 132 mg/dl jest wynikiem nieprawidłowym.
- Zgodnie z algorytmem postępowania zawartym w  Standardach Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego postępowania u kobiet z cukrzycą w przypadku stwierdzenia
glikemii powyżej 125 mg/dl należy powtórzyć oznaczenie glikemii na czczo.
- Dopiero w razie ponownego wyniku powyżej 125 mg/dl należy rozpoznać cukrzycę ciążową i pacjentkę przekazać do ośrodka referencyjnego.
- Jeśli w kolejnym pomiarze uzyskamy wynik poniżej 125 mg/dl należy przeprowadzić test obciążenia 75g glukozy.
- Jednorazowa glikemia na czczo powyżej 125 mg/dl nie wystarcza do rozpoznania GDM.
- Test obciążenia 50g glukozy jest testem przesiewowym i w tym przypadku nie znajduje uzasadnienia.
y
ródło: Standardy Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego postępowania u kobiet z cukrzycą.
6. Test doustnego obciążenia 75 g glukozy (OGTT) w ramach diagnostyki cukrzycy ciążowej należy wykonać po spełnieniu poniższych warunków:
1. test wykonany na czczo
2. w 5 do 6 godzin od ostatniego posiłku
3. przynajmniej przez 3 dni poprzedzające badanie - dieta ubogowęglowodanowa
4. 75 g glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciÄ…gu 5 min
5. nie należy przeprowadzać testu w trakcie dożylnej terapii betamimetykami
Prawdziwe sÄ…:
A. wszystkie
B. 1, 2, 3 i 5
C. 1, 3 i 5
D. 1, 4 i 5
E. 1 i 5.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Prawdziwe sÄ… odpowiedzi zawarte w punktach 1, 4 i 5.
- OGTT należy wykonać w 8-14 (a nie w 5-6) godzin od ostatniego posiłku
- W okresie poprzedzającym OGTT należy stosować przynajmniej przez 3 dni dietę bez ograniczeń węglowodanów (a nie ubogowęglowodanową).
y
ródło: Standardy Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego postępowania u kobiet z cukrzycą.
7. Ryzyko podania leku ciężarnej określa się na podstawie jego przynależności do jednej z pięciu klas wg Food and Drugs Administration (FDA).
Definicja:  Preparaty, które w badaniach na zwierzętach doświadczalnych wykazały działania embrotoksyczne i teratogenne, lecz brak jest
kontrolnych badań przeprowadzonych u ciężarnych określa grupę:
A. A
B. B
C. C
D. D
E. X
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
Powyższa definicja odnosi się do grupy C wg FDA.
y
ródło: Patologia wczesnej ciąży pod red. T. Paszkowskiego, rozdział 1.3, strona 28 oraz inne podręczniki z zakresu położnictwa.
8. Zabieg przerwania ciągłości jajowodu wykonywany celem ubezpłodnienia podczas laparotomii (np. cięcia cesarskiego), polegający na częściowej
resekcji jajowodu: podkłuciu krezki jajowodu z wytworzeniem jego pętli, którą następnie wycina się, to operacja sposobem:
A. Irvinga
B. Madlenera
C. Pomeroya
D. Labhardta
E. Burcha
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Operacje wymienione w punktach od A do D mają zastosowanie w ubezpłodnieniu na drodze laparotomii, operacja sposobem Burcha stosowana jest w wysiłkowym
nietrzymaniu moczu.
- Operacja polegająca na częściowej resekcji jajowodu: z podkłuciem krezki jajowodu, z wytworzeniem jego pętli, którą następnie wycina się to operacja sposobem Pomeroya.
y
ródło: Operacje ginekologiczne pod red. G. Martiusa, Urban&Partner, 2000, strona 241.
9. Dla których z niżej wymienionych rozrostów i nowotworów trofoblastu nie jest charakterystyczne wysokie stężenie gonadotropiny kosmówkowej
(HCG)?
A. Rak kosmówki
B. Guz miejsca łożyskowego
C. Zaśniad groniasty częściowy
2
D. Zaśniad groniasty całkowity
E. Wszystkie wymienione stany wiążą się z wysokim stężeniem HCG.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
Guz miejsca łożyskowego zawiera mało komórek syncytiotrofoblastu, co limituje ilość produkowanej gonadotropiny kosmówkowej. Pozostałe z wymienionych rozrostów i nowotworów
trofoblastu produkują i wydzielają znaczne ilości gonadotropiny kosmówkowej.
y
ródło: Patologia wczesnej ciąży pod red. T. Paszkowskiego, rozdział 8, strona 153.
10. W zakażeniu Chlamydia trachomatis u kobiet ciężarnych rekomendowane jest stosowanie:
A. Wyłącznie erytromycyny
B. Azytromycyny, erytromycyny lub amoksycyliny
C. Azytromycyny lub doksycykliny
D. Erytromycyny, ofloksacyny lub lewofloksacyny
E. Zakażenie Chlamydia trachomatis u kobiet ciężarnych nigdy nie wymaga leczenia.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
Zgodnie z  Rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie zakażeń przenoszonych drogą płciową w położnictwie i ginekologii do leków rekomendowanych w
zakażeniu Chlamydia trachomatis u kobiet ciężarnych należą azytromycyna, erytromycyna i amoksycylina. Doksycyklina, ofloksacyna i lewofloksacyna stosowane są w chlamydiozie u
kobiet nieciężarnych.
y
ródło: Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie zakażeń przenoszonych drogą płciową w położnictwie i ginekologii.
11. 32-letnia nieródka zgłosiła się do poradni ginekologicznej celem diagnostyki z powodu trzech utrat klinicznie rozpoznanych ciąż. W wywiadzie
podaje dwa epizody ciąży obumarłej w 8. i 10. tygodniu oraz poronienie samoistne wśród objawów masywnego krwawienia z dróg rodnych w 11.
tygodniu ciąży. W diagnostyce różnicowej nawracających poronień należy brać pod uwagę w tym przypadku wszystkie wymienione poniżej czynniki, z
wyjÄ…tkiem:
A. Niewydolności cieśniowo-szyjkowej
B. Zaburzeń hormonalnych
C. Nieprawidłowości genetycznych
D. Czynnika immunologicznego
E. Czynnika anatomicznego  obecności przegrody w jamie macicy.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
W podanym przypadku mało prawdopodobną przyczyną nawracających utrat ciąż jest niewydolność ciesniowo-szyjkowa, gdyż powikłanie to zwykle ujawnia się w póz
niejszym okresie
ciąży. Wszystkie pozostałe czynniki uznawane są za istotne w etiopatogenezie nawracających wczesnych poronień.
y
ródło: Patologia wczesnej ciąży pod red. T. Paszkowskiego, rozdział 4, strona 67.
12. Przeczytaj poniższe stwierdzenia:
(1) Stosowanie glikokortykosterydów jest najefektywniejszym sposobem stymulacji dojrzewania płuc płodu. (2) Dlatego u ciężarnych z zagrażającym
porodem przedwczesnym przed ukończonym 34. tygodniem ciąży rekomendowane jest dożylne podanie dwóch dawek betametazonu po 12 mg w
odstępie 24-godzinnym.
A. Oba zdania są prawdziwe i zachodzi między nimi związek przyczynowo-skutkowy
B. Oba zdania są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku
C. Oba zdania sÄ… nieprawdziwe
D. Pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe
E. Pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
Glikokortykosterydy istotnie uznaje się na najbardziej efektywny środek w przyspieszaniu dojrzewania płuc płodu, jednak rekomendowaną drogą podania betametazonu jest droga
domięśniowa (nie dożylna). Pierwsze zdanie jest więc prawdziwe, a drugie fałszywe.
y
ródło: Rekomendacje postępowań w medycynie perinatalnej, PTMP, Poznań, 2002, rozdział: Stymulacja dojrzewania układu oddechowego płodu, strona 7 oraz Ciąża wysokiego ryzyka
pod red. GH Bręborowicza, OWN, 2000, rozdział 36, strona 593.
13. Do poradni ginekologicznej zgłosiła się 36-letnia ciężarna w 12. tygodniu ciąży zaniepokojona możliwością wystąpienia u dziecka zespołu
Downa. Teoretyczne ryzyko urodzenia dziecka z trisomią chromosomu 21 przez tą ciężarną jest podwyższone i wynosi:
A. około 0,5%
B. 1  2%
C. 3  4%
D. 5  8%
E. > 10%.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
Ryzyko urodzenia dziecka z trisomią chromosomu 21. pary przez kobietę 36-letnią w dwunastym tygodniu ciąży określa się na 1:196, wynosi więc około 0,5%.
y
ródło: Profilaktyka w położnictwie i ginekologii pod red. Z. Słomko, K. Drews, T. Niemiec, PTG, 2005, rozdział: Skrining wad genetycznie uwarunkowanych, strona 197.
3
14. W skład testu podwójnego wykonywanego w pierwszym trymestrze ciąży w celu oceny ryzyka aberacji chromosomalnych wchodzi - spośród niżej
wymienionych - oznaczenie:
1. alfafetoproteiny
2. ß-HCG
3. prokalcytoniny
4. estriolu
5. estradiolu
Prawdziwe sÄ…:
A. 1,3 i 4
B. 1 i 2
C. 2 i 4
D. 4 i 5
E. Tylko 2.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Test podwójny wykonywany w pierwszym trymestrze ciąży obejmuje oznaczenie biaÅ‚ka PAPP-A oraz wolnej podjednostki ß HCG.
- SpoÅ›ród wymienionych powyżej w skÅ‚ad testu wchodzi wiÄ™c jedynie oznaczenie ß-HCG.
- Oznaczenie alfafetoproteiny oraz estriolu zawiera się w teście potrójnym wykonywanym w drugim trymestrze ciąży.
y
ródło: Profilaktyka w położnictwie i ginekologii pod red. Z. Słomko, K. Drews, T. Niemiec, PTG, 2005, rozdział: Skrining wad genetycznie uwarunkowanych, strona 203.
15. W wykonanym teście potrójnym u ciężarnej w 16. tygodniu ciąży uzyskano wyraz
nie podwyższoną wartość alfafetoproteiny, stanowiącą
czterokrotność mediany (4.0 MoM). Taki wynik testu może sugerować występowanie:
A. Zespołu Downa
B. Niewydolności ciesniowo-szyjkowej
C. Zrealizowanego konfliktu serologicznego
D. Otwartej wady cewy nerwowej
E. Wszystkich wyżej wymienionych
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Podwyższenie stężenia alfafetoproteiny powyżej 2.5 MoM jest charakterystyczne dla otwartych wad cewy nerwowej.
- W zespole Downa stwierdza się obniżone stężenia alfafetoproteiny, przeważnie w zakresie 0.72  0.8 MoM.
y
ródło: Profilaktyka w położnictwie i ginekologii pod red. Z. Słomko, K. Drews, T. Niemiec, PTG, 2005, rozdział: Skrining wad genetycznie uwarunkowanych, strona 205.
16. W nieinwazyjnej diagnostyce niedokrwistości u płodu znalazło zastosowanie badanie przepływu naczyniowego w tętnicy środkowej mózgu.
Parametrem najbardziej przydatnym w określaniu stopnia niedokrwistości jest ocena:
A. Maksymalnej prędkości przepływu krwi (PSV)
B. Indeksu pulsacji (PI)
C. Indeksu oporu (RI)
D. Wskaz
nika skurczowo-rozkurczowego (S/D)
E. Obecności wcięcia wczesnorozkurczowego ( Notch ).
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Najbardziej wartościowym parametrem przepływu krwi w MCA jest ocena maksymalnej prędkości przepływu krwi (PSV).
- Pozostałe wymienione parametry mają mniejsze znaczenie lub nie mają w ogóle znaczenia w rozpoznawaniu tej patologii.
y
ródło: Ultrasonografia dopplerowska w położnictwie i ginekologii pod red. J. Brązert i in., OWN, 2004, rozdział: Zastosowanie kliniczne badań przepływu krwi w diagnostyce konfliktu
serologicznego i niedokrwistości płodu, strona 93.
17. Stwierdzenie w badaniu dopplerowskim przepływu krwi w tętnicy macicznej u ciężarnej w 28. tygodniu ciąży obecności wcięcia
wczesnorozkurczowego (objawu  Notch ):
A. Może być zjawiskiem fizjologicznym
B. Jest objawem skrajnie złym rokowniczo, zazwyczaj na 1-2 dni poprzedzającym wewnątrzmaciczne obumarcie płodu
C. Może być czynnikiem predykcyjnym wystąpienia opóz
nionego wzrastania płodu (IUGR) lub nadciśnienia indukowanego ciążą w kolejnych
tygodniach jej trwania
D. Wskazuje na postępującą niedokrwistość płodu w przebiegu konfliktu serologicznego
E. Jest jednym z objawów wykorzystywanych w diagnostyce zespołu przetoczenia krwi pomiędzy płodami (TTTS) w ciąży bliz
niaczej.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Obecność wcięcia wczesnorozkurczowego w tętnicy macicznej może występować w prawidłowej ciąży do 24  26 tygodnia jej trwania, po tym okresie jest zawsze uznawana za
objaw patologiczny
- Stwierdzono związek pomiędzy występowaniem wcięcia wczesnorozkurczowego po 26. tygodniu ciąży, a rozwinięciem się niektórych powikłań ciąży takich jak opóz
nione
wzrastanie płodu, nadciśnienie indukowane ciążą czy przedwczesne oddzielenie łożyska.
y
ródło: Ultrasonografia dopplerowska w położnictwie i ginekologii pod red. J. Brązert i in., OWN, 2004, rozdział: Ocena krążenia matczyno-płodowego w ciąży powikłanej ograniczonym
wewnątrzmacicznym wzrastaniem płodu, strona 81.
4
18. Akceleracja w zapisie kardiotokograficznym to krótkotrwałe, przemijające przyspieszenie czynności serca płodu o co najmniej:
A. 10 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej, trwające 10 sekund lub dłużej
B. 10 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej, trwające 15 sekund lub dłużej
C. 15 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej, trwające 10 sekund lub dłużej
D. 15 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej, trwające 15 sekund lub dłużej
E. 5 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej, trwające 5 sekund lub dłużej.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
Akceleracja w zapisie kardiotokograficznym to krótkotrwałe, przemijające przyspieszenie czynności serca płodu o co najmniej 15 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej,
trwające 15 sekund lub dłużej.
y
ródło: Ciąża wysokiego ryzyka pod red. GH Bręborowicza, OWN, 2000, rozdział 24, strona 385.
19. Deceleracja w zapisie kardiotokograficznym to krótkotrwałe, zwolnienie podstawowej czynności serca płodu o co najmniej:
A. 10 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej, trwające 10 sekund lub dłużej
B. 10 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej, trwające 15 sekund lub dłużej
C. 15 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej, trwające 10 sekund lub dłużej
D. 15 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej, trwające 15 sekund lub dłużej
E. 5 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej, trwające 5 sekund lub dłużej.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
Deceleracja w zapisie kardiotokograficznym to krótkotrwałe, zwolnienie podstawowej czynności serca płodu o co najmniej 15 uderzeń na minutę względem częstości podstawowej,
trwające 10 sekund lub dłużej.
y
ródło: Położnictwo i Ginekologia pod red. GH Bręborowicza, PZWL, 2005, tom 1, rozdział 6.3.2, strona 454.
20. Kardiotokograficzny test skurczowy (test oksytocynowy  CTS) polega na obserwacji zapisu KTG po wystąpieniu skurczów macicy wywołanych
oksytosynÄ…. Test oksytocynowy negatywny:
A. Świadczy o dobrostanie płodu
B. Stanowi wykładnik bezpośredniego zagrożenia życia płodu
C. Nie nadaje się do oceny z powodu nieuzyskania czynności skurczowej
D. Ze względu na występowanie deceleracji po mniej niż połowie skurczów macicy - wymaga wdrożenia innych metod diagnostycznych
E. Nakazuje przerwanie testu ze względu na hiperstymulację macicy i powtórzenie go po około 6 godzinach.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Negatywny wynik testu oksytocynowego obejmuje brak deceleracji, obecność akceleracji oraz prawidłową zmienność czynności serca płodu. Świadczy więc o dobrostanie
płodu.
- Stan opisany w punkcie B  określa wynik pozytywny, w punkcie C  nieudany, w punkcie D  wątpliwy.
y
ródło: Położnictwo i Ginekologia pod red. GH Bręborowicza, PZWL, 2005, tom 1, rozdział 6.3.2.2, strona 465.
21. Przeczytaj poniższe stwierdzenia:
(1) Zespół antyfosfolipidowy (APS) jest uznaną przyczyną nawracających poronień o podłożu alloimmunologicznym. (2) Biochemicznymi
wykładnikami pierwotnego zespołu antyfosfolipidowego są dwa pozytywne testy dla antykoagulanta tocznia lub przeciwciał antykardiolipinowych w
zakresie IgG i/lub IgM wykonane w odstępie dwóch tygodni.
A. Oba zdania są prawdziwe i zachodzi między nimi związek przyczynowo-skutkowy
B. Oba zdania są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku
C. Oba zdania sÄ… nieprawdziwe
D. Pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe
E. Pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Oba powyższe zdania są nieprawdziwe.
- APS jest schorzeniem o podłoży auto- (a nie allo-) immunologicznym. Natomiast wykładnikami pierwotnego APS są dwa pozytywne testy wykonane w odstępie przynajmniej
sześciu (a nie dwóch) tygodni.
y
ródło: Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie wybranych patologii wczesnej ciąży oraz postępowania w ciąży po zapłodnieniu in vitro.
22. Jakie drogi podania leku wykorzystuje siÄ™ w zarejestrowanych w Polsce preparatach naturalnego progesteronu stosowanych w leczeniu
zagrażającego poronienia?
1. doustnÄ…
2. dożylną
3. domięśniową
4. podjęzykową
5. dopochwowÄ…
Wybierz prawdziwe:
5
A. Wszystkie
B. 2 i 3
C. 1, 4 i 5
D. 3, 4 i 5
E. 4 i 5.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- W Polsce zarejestrowane sÄ… dwa preparaty naturalnego progesteronu; Luteina firmy Adamed i Progesteronum firmy Jelfa.
- Spośród opisanych dróg podania wykorzystuje się drogę podjęzykową i dopochwową (Luteina) oraz drogę domięśniową (Progesteronum). Pozostałe drogi podania nie są
stosowane w przypadku naturalnego progesteronu.
y
ródło: Indeks leków Medycyny Praktycznej, 2005, strona 502 oraz inne dostępne indeksy leków.
23. Jak często należy, zgodnie z rekomendacjami PTG, wykonywać badania ultrasonograficzne w niepowikłanej ciąży bliz
niaczej?
A. Trzykrotnie w ciąży, według schematu identycznego jak w ciąży pojedynczej
B. Co dwa tygodnie
C. Co trzy tygodnie
D. Co cztery tygodnie
E. Co sześć tygodni.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
Zalecanym postępowaniem w prawidłowej ciąży bliz
niaczej jest wykonywanie badań USG co cztery tygodnie.
y
ródło: Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej w położnictwie i ginekologii.
24. W ocenie profilu biofizycznego płodu według Manninga określa się między innymi ilość płynu owodniowego. Za wynik wystarczający do
spełnienia kryteriów badania uznaje się:
A. Obecność jednej kieszonki płynowej 2 cm w osi pionowej
B. Obecność jednej kieszonki płynowej 3 cm w osi pionowej
C. Obecność więcej niż jednej kieszonki płynowej 2 cm w osi pionowej
D. Obecność więcej niż jednej kieszonki płynowej 3 cm w osi pionowej
E. Indeks płynu owodniowego (AFI) > 8 cm.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
Za wynik prawidłowy w ocenie profilu biofizycznego uznaje się obecność więcej niż jednej kieszonki płynowej 2 cm w osi pionowej.
y
ródło: Ciąża wysokiego ryzyka pod red. GH Bręborowicza, OWN, 2000, rozdział 25, strona 410.
25. W badaniu położniczym u rodzącej w drugim okresie porodu stwierdzono: główka płodu przyparta do wchodu miednicy, szew strzałkowy w
wymiarze poprzecznym, badalny nieosiowo, od przodu, za spojeniem łonowym. Stan taki określa się jako:
A. Wysokie proste stanie główki
B. Asynklityzm tylny
C. Asynklityzm przedni
D. Ułożenie potylicowe tylne
E. Niskie poprzeczne stanie główki.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- W opisanej sytuacji położniczej mamy do czynienia z nieosiowym, czyli asynklitycznym wstawianiem się główki do wchodu miednicy.
- Ponieważ szew strzałkowy badalny jest od przodu, za spojeniem łonowym, częścią przodującą jest tylna kość ciemieniowa. Jest to więc asynklityzm tylny (Litzmanna).
y
ródło: Praktyczne położnictwo z operacjami położniczymi, W. Pschyrembel, JW. Dudenhausen, PZWL, 1990, rozdział 8, strona 387.
26. Do bezwzględnych przeciwwskazań do zastosowania próżniociągu położniczego zalicza się:
1. Ułożenie twarzyczkowe
2. Ułożenie czołowe
3. Utrzymane błony płodowe
4. Niewspółmierność porodową
5. Brak pełnej dojrzałości płodu
Prawdziwe sÄ…:
A. Wszystkie
B. 1, 2, 4 i 5
C. 1 i 4
D. 1, 3 i 4
E. 3, 4 i 5.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Z podanych powyżej sytuacji położniczych do przeciwwskazań bezwzględnych należą ułożenie twarzyczkowe, utrzymane błony płodowe oraz niewspółmierność porodowa.
6
- Ułożenie czołowe i brak pełnej dojrzałości płodu uznaje się za przeciwwskazania względne.
y
ródło: Położnictwo i Ginekologia pod red. GH Bręborowicza, PZWL, 2005, tom 1, rozdział 4.5.4, strona 411.
27. Współistnienie wodogłowia, częściowego lub całkowitego braku robaka móżdżku, torbieli w okolicy dołu tylnego czaszki z bezpośrednim
połączeniem z IV komorą mózgu jest charakterystyczne dla:
A. Zespołu Dandy ego-Walkera
B. Zespołu Meckela-Grubera
C. Holoprosencefalii
D. Zespołu Arnolda-Chiariego
E. Hydranencefalii
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
Podany powyżej opis odnosi się do zespołu Dandy ego-Walkera.
y
ródło: Diagnostyka ultrasonograficzna w ginekologii i położnictwie, E. Mertz, Urban&Partner, 2004, tom 1, rozdział 21, strona 220.
28. Przeciwwskazaniem do założenia szwu okrężnego u ciężarnej z niewydolnością ciesniowo-szyjkową są wszystkie wymienione niżej stany, za
wyjÄ…tkiem:
A. Wywiadu położniczego obciążonego licznymi poronieniami
B. Letalnej wada płodu
C. Potwierdzonej wynikiem posiewu bakteriologicznego infekcji pochwy
D. Regularnej czynności skurczowej macicy
E. Przedwczesnego pęknięcia pęcherza płodowego (PROM)
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Potwierdzona wynikiem posiewu bakteriologicznego infekcja pochwy, regularna czynność skurczowa macicy oraz przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego (PROM)
stanowią przeciwwskazanie do założenia szwu okrężnego
- W przypadku rozpoznania letalnej wady płodu nie ma uzasadnienia dalsze kontynuowanie ciąży, a co za tym idzie zakładanie szwu okrężnego
- Przeciwwskazaniem do założenia szwu okrężnego nie jest wywiad położniczy obciążony licznymi poronieniami. Przeciwnie, pewne dane z wywiadu mogą stanowić wskazanie
do wykonania tego zabiegu.
y
ródło: Ciąża wysokiego ryzyka pod red. GH Bręborowicza, OWN, 2000, rozdział 2.13, strona 177.
29. Dobowe zapotrzebowanie energetyczne kobiety karmiącej piersią w połogu powinno, w myśl rekomendacji PTG, wynosić:
A. 1500 kcal/dobÄ™
B. 2000 kcal/dobÄ™
C. 2200 kcal/dobÄ™
D. 2500 kcal/dobÄ™
E. 3000 kcal/dobÄ™
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Dobowe zapotrzebowanie energetyczne kobiety karmiącej piersią w połogu powinno wynosić 3000 kcal/dobę.
- Wartości od 2200 do 2500 kcal/dobę są odpowiednie dla kobiet ciężarnych.
y
ródło: Rekomendacje Zarządu Głównego PTG w zakresie opieki przedporodowej w ciąży o prawidłowym przebiegu.
30. Przeczytaj poniższe stwierdzenia:
(1) Półpasiec przebiega, w odróżnieniu od ospy wietrznej, bez fazy wiremii. (2) Dlatego półpasiec w przebiegu ciąży, ze względu na brak transmisji
dopłodowej wirusa, nie stanowi ryzyka wystąpienia zespołu wad wrodzonych u płodu.
A. Oba zdania są prawdziwe i zachodzi między nimi związek przyczynowo-skutkowy
B. Oba zdania są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku
C. Oba zdania sÄ… nieprawdziwe
D. Pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe
E. Pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- W przebiegu ospy wietrznej u ciężarnych, u zarażonych płodów występuje rzadki, charakterystyczny zespół wad wrodzonych. Ponieważ jednak wywoływany przez ten sam wirus
półpasiec polega na reaktywacji zakażenia latentnego i przebiega bez fazy wiremii, nie stanowi ryzyka wystąpienia zespołu wad wrodzonych u płodu.
- Oba wymienione powyżej zdania są więc prawdziwe i zachodzi między nimi związek .
y
ródło: Położnictwo i Ginekologia pod red. GH Bręborowicza, PZWL, 2005, tom 1, rozdział 3.12.3.2, strona 298.
31. PiÄ…ty chwyt Leopolda (chwyt Zangemeistera) wykorzystywany jest w rozpoznawaniu:
A. Położenia płodu
B. Ustawienia płodu
C. Ułożenia płodu
7
D. Stopnia odgięcia główki w kanale rodnym
E. Niestosunku porodowego.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Za pomocą chwytu Zangemeistera można ustalić, czy główka płodu wystaje ponad poziom spojenia łonowego.
- Za jego pomocą można więc rozpoznać istnienie niestosunku porodowego (dysproporcji płodowo-miednicowej).
y
ródło: Praktyczne położnictwo z operacjami położniczymi, W. Pschyrembel, JW. Dudenhausen, PZWL, 1990, rozdział 8, strona 379.
32. Do poradni ginekologicznej zgłosiła się ciężarna w 8. tygodniu ciąży zaniepokojona faktem, iż w okresie około dwóch tygodni po domniemanej
dacie koncepcji nie wiedząc że jest w ciąży, przebyła przed planowaną podróżą zagraniczną serię szczepień. Pacjentka nie pamięta dokładnie, jakie
szczepienia przyjęła. Teoretyczne zagrożenie teratogenne w tym przypadku istnieje, jeśli pacjentce podano szczepionkę przeciwko:
A. Wściekliz
nie
B. Różyczce
C. Grypie
D. WZW typu B
E. Tężcowi.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Teoretyczne zagrożenie teratogenne istnieje w przypadku szczepienia ciężarnej przeciwko różyczce. Wynika to z faktu, że szczepionka ta oparta jest na żywych atenuowanych
wirusach.
- Pozostałe szczepionki nie wykazują zagrożenia w tym zakresie, ponieważ oparte są na zabitych wirusach (wścieklizna), fragmentach wirusów (WZW t. B, grypa) lub zawierają
przetworzone cząsteczki toksyczne drobnoustrojów pozbawione właściwości toksycznych (tężec).
y
ródło: Profilaktyka w położnictwie i ginekologii pod red. Z. Słomko, K. Drews, T. Niemiec, PTG, 2005, rozdział: Szczepienia w ciąży, strona 787.
33. Do szpitala przywieziono ciężarną w 39. tygodniu ciąży, z napadem drgawkowym typu toniczno-klonicznego. Ciężarna dotychczas beż żadnej
kontroli w ciąży, nie posiada dokumentacji medycznej, jest bez kontaktu. W różnicowaniu napadu rzucawki i dużego napadu padaczkowego, cechami
przemawiajÄ…cymi za napadem padaczkowym sÄ…:
A. Zwężone z
renice, osłabione odruchy ścięgniste
B. Zwężone z
renice, wzmożone odruchy ścięgniste
C. Rozszerzone z
renice, osłabione odruchy ścięgniste
D. Rozszerzone z
renice, wzmożone odruchy ścięgniste
E. Na podstawie obrazu z
renic i badania odruchów ścięgnistych nie można odróżnić napadu rzucawki od dużego napadu padaczkowego.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
W napadzie padaczkowym zazwyczaj występuje zwężenie z
renic. Odruchy ścięgniste są osłabione w przeciwieństwie do rzucawki, gdzie są one wzmożone.
y
ródło: Ciąża wysokiego ryzyka pod red. GH Bręborowicza, OWN, 2000, rozdział 48, strona 777.
34. Manewr McRobertsa-Gonicka wykonywany w dystocji barkowej w polega na:
A. Ucisku na przednią powierzchnię tylnego barku i rotacji barków
B. Wyprostowaniu, maksymalnym odwiedzeniu i zrotowaniu nóg pacjentki
C. Ucisku nad spojeniem Å‚onowym
D. Złamaniu obojczyka przedniego lub obu obojczyków płodu
E. Wprowadzeniu główki do macicy i wykonaniu cięcia cesarskiego.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Wszystkie powyższe rękoczyny wykorzystywane są w algorytmie postępowania w dystocji barkowej.
- Manewr McRobertsa-Gonicka polega na wyprostowaniu, maksymalnym odwiedzeniu i zrotowaniu nóg pacjentki.
y
ródło: Rekomendacje postępowania w najczęstszych powikłaniach ciąży i porodu. J. Oleszczuk, B. Leszczyńska-Gorzelak, E. Poniedziałek-Czajkowska, Bifolium, 2002, rozdział 28,
strona 169.
35. Konizacja chirurgiczna szyjki macicy u ciężarnej:
A. Jest bezwzględnie przeciwwskazana
B. Jest wskazana zawsze w przypadku uzyskania w badaniu cytologicznym ASCUS
C. Jest wskazana niezwłocznie w przypadku uzyskania w badaniu cytologicznym LSIL
D. Jest wskazana niezwłocznie w przypadku uzyskania w badaniu cytologicznym HSIL
E. Jest wskazana w przypadku raka mikroinwazyjnego szyjki macicy.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- ASCUS nie wymaga weryfikacji histopatologicznej, a jedynie obserwacji i powtórzenia badania cytologicznego.
- W przypadku uzyskania w badaniu cytologicznym LSIL lub HSIL pierwszym krokiem diagnostycznym powinno być wykonanie kolposkopii, a następnie w przypadku uzyskania
podejrzanego obrazu kolposkopowego - biopsja celowana (wycinki).
- Kolposkopię należy wykonać przy cechach mikroinwazji w badaniu kolposkopowym lub w wyniku histopatologicznym materiału pobranego pod kontrolą kolposkopu, a także
gdy mamy do czynienia z obecnością komórek nowotworowych w rozmazie, a obecność nowotworu nie może być wykluczona badaniem kolposkopowym i histopatologicznym
celowanego wycinka.
8
y
ródło: Rekomendacje postępowania w najczęstszych powikłaniach ciąży i porodu. J. Oleszczuk, B. Leszczyńska-Gorzelak, E. Poniedziałek-Czajkowska, Bifolium, 2002, rozdział 17,
strona 104.
36. Przeciwwskazaniem do podania ß-mimetyków w leczeniu porodu przedwczesnego sÄ… wymienione niżej stany, z wyjÄ…tkiem:
A. Choroba serca u ciężarnej
B. A
agodne nadciśnienie tętnicze
C. Nadczynność tarczycy
D. Astma oskrzelowa
E. Cukrzyca.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Przeciwwskazaniem do podania ß-mimetyków nie jest astma oskrzelowa. Leki z tej grupy sÄ… wrÄ™cz wykorzystywane w leczeniu tej choroby.
- Choroby serca ciężarnej, nadczynność tarczycy i niewyrównana cukrzyca uznawane są za przeciwwskazanie bezwzględne.
- A
agodne nadciśnienie tętnicze i dobrze wyrównana cukrzyca zaliczają się do przeciwwskazań względnych.
y
ródło: Rekomendacje postępowania w najczęstszych powikłaniach ciąży i porodu. J. Oleszczuk, B. Leszczyńska-Gorzelak, E. Poniedziałek-Czajkowska, Bifolium, 2002, rozdział 3, strona
21.
37. U ciężarnej w I trymestrze ciąży wykonano badanie skriningowe w kierunku kiły - odczyn VDRL, uzyskując wynik ujemny. Powtórne oznaczenie
odczynu VDRL u tej u tej kobiety w dalszym przebiegu ciąży:
A. Nie jest konieczne  jednorazowe oznaczenie VDRL u ciężarnej w I trymestrze jest wystarczające
B. Nie jest konieczne, ale tylko jeżeli z wywiadu wynika, że ciężarna nie znajduje się w grupie zwiększonego populacyjnego lub indywidualnego ryzyka
zakażenia
C. Powinno być wykonane w 24  28 tygodniu ciąży u każdej ciężarnej niezależnie od wywiadu
D. Powinno być wykonane w 33  37 tygodniu ciąży u każdej ciężarnej niezależnie od wywiadu
E. Powinno być zalecone dwukrotnie: w 24  28 i w 33  37 tygodniu ciąży u każdej ciężarnej.
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Zgodnie z Rekomendacjami Zarządu Głównego PTG w zakresie opieki przedporodowej w ciąży o prawidłowym przebiegu badanie skriningowe w kierunku kiły powinno być
wykonane w I trymestrze ciąży oraz powtórzone w grupie kobiet ze zwiększonym ryzykiem populacyjnym lub indywidualnym ryzykiem zakażenia w 33  37 tygodniu ciąży.
- Prawidłowa jest więc odpowiedz
, iż powtórzenie badania nie jest konieczne, jeżeli z wywiadu wynika, że ciężarna nie znajduje się w grupie zwiększonego ryzyka zakażenia.
y
ródło: Rekomendacje Zarządu Głównego PTG w zakresie opieki przedporodowej w ciąży o prawidłowym przebiegu.
38. W badaniu położniczym ciężarnej około terminu porodu, u której planowano indukcję porodu, stwierdzono: szyjka macicy konsystencji
pośredniej, skierowana ku tyłowi, skrócona o 50%, rozwarta na 2 centymetry. Część przodująca płodu na wysokości (-3) w stosunku do linii
międzykolcowej. Dojrzałość szyjki macicy do porodu w skali Bishopa ocenisz w tej sytuacji na:
A. 3 punkty
B. 4 punkty
C. 5 punktów
D. 6 punktów
E. 7 punktów
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
Za poszczególne elementy oceny przygotowania szyjki macicy do porodu należy przyporządkować w tej sytuacji:
- Pośrednia konsystencja szyjki macicy - 1 punkt
- Pozycja szyjki macicy  skierowana do tyłu - 0 punktów
- Skrócenie szyjki macicy 50% - 1 punkt
- Rozwarcie szyjki macicy 2 cm - 1 punkt
- Zaawansowanie części przodującej (-3) - 0 punktów
Dojrzałość szyjki do porodu w skali Bishopa w tym przypadku należy więc ocenić na 3 punkty.
y
ródło: Ciąża wysokiego ryzyka pod red. GH Bręborowicza, OWN, 2000, rozdział 16, strona 300.
39. Do jednostek chorobowych mogących wywołać nieimmunologiczny obrzęk płodu zalicza się następujące zakażenia wirusowe:
1. parwowiroza B 19
2. cytomegalia
3. opryszczka typu I
4. różyczka
5. wirusowe zapalenie wÄ…troby
Prawdziwe sÄ…:
A. 1
B. 1, 2
C. 1, 2, 3
D. 1, 2, 3, 4
E. Wszystkie
9
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Najczęstszymi zakażeniami wirusowymi wywołującymi nieimmunologiczny obrzęk płodu są parwowiroza B 19 oraz cytomegalia. Jednak również pozostałe wymienione
zakażenia mogą uczestniczyć w powstawaniu tej patologii.
- Tak więc wszystkie wyżej wymienione zakażenia wirusowe mogą mieć udział w etiopatogenezie nieimmunologicznego obrzęku płodu.
y
ródło: Ciąża wysokiego ryzyka pod red. GH Bręborowicza, OWN, 2000, rozdział 30, strona 503.
40. Które z niżej wymienionych stanów zwiększają ryzyko wystąpienia niepowściągliwych wymiotów ciężarnych:
1. otyłość
2. nadczynność tarczycy
3. pierwsza ciąża
4. zaawansowany wiek matki
5. palenie papierosów
Prawdziwe sÄ…:
A. 1, 2 i 3
B. 1, 2 i 5
C. 2, 3 i 4
D. 2, 4 i 5
E. 3, 4 i 5
Uzasadnienie i rozwiÄ…zanie zadania
- Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia niepowściągliwych wymiotów ciężarnych zalicza się otyłość, ciążę wielopłodową, choroby trofoblastu, niepowściągliwe
wymioty ciężarnych w poprzednich ciążach, ciążę u nieródki, nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, zaburzenia metabolizmu lipidów, dysfunkcje wątroby,
zaburzenia odżywiania przed ciążą.
- Ryzyko tej patologii jest natomiast obniżone u kobiet w zaawansowanym wieku oraz u kobiet palących papierosy.
y
ródło: Położnictwo i Ginekologia pod red. GH Bręborowicza, PZWL, 2005, tom 1, rozdział 2.3, strona 101.
10