*
I KLINIKA POA
OZNICTWA I GINEKOLOGII WUM
*CZ
STOŚĆ WYST
POWANIA CHORÓB SERCA U
CI
ŻARNYCH
*OKOA
O 0,5-1%
*PRZYCZYNA OKOA
O 10-15% ŚMIERTELNOŚCI
MATEK
*WZROST OBJ
TOŚCI KRWI KR
Ż
CEJ O 50%
*WZROST OBJ
TOŚCI MINUTOWEJ SERCA O 50-
60%
*WZROST OBJ
TOŚCI WYRZUTOWEJ SERCA
*WZROST CZ
STOŚCI PRACY SERCA
*OBNIŻENIE OPORU NACZYNIOWEGO
SYSTEMOWEGO I PA
UCNEGO
*
*ROZWÓJ KR
ŻENIA HIPERKINETYCZNEGO
*NISKOOPOROWY OBIEG KRWI W OBR
BIE
A
OŻYSKA
*OBNIŻONY OPÓR W NACZYNIACH
OBWODOWYCH WYNIKA ZE ZMIAN
HORMONALNYCH
*RETENCJA SODU I WODY
*
*POCZ
TEK- OD 5 TYGODNIA
*MAKSYMALNE  W POA
OWIE II TRYMESTRU
*POWYŻEJ 24 TYGODNIA - CONSTANS
*
*KONIEC II TRYMESTRU CI
ŻY
*PORÓD, SZCZEGÓLNIE II OKRES
*PIERWSZE GODZINY POA
OGU
*NORMA:mała wydolność *PATOLOGIA:
fizyczna,zmęczenie
* Duża duszność
duszność, ortopnoe,
* Napadowa duszność nocna,
kołatanie serca, zawroty
głowy, dyskomfort w klatce * Wysiłkowe utraty
piersiowej, omdlenia przytomności
* Bóle w klatce piersiowej
*
*PATOLOGIA:
*NORMA:
* Masywne obrzęki obwodowe
* Obrzęki obwodowe
* Sinica, krwioplucie
* Hiperwentylacja
* Palce pałeczkowate
* Szybkie tętno
* Duże i stałe poszerzenie żył
szyjnych
* Poszerzenie żył szyjnych
* Kardiomegalia
* Unoszące uderzenie
* Czwarty ton serca
koniuszkowe
* Głośny szmer skurczowy>3/6
* Szmery skurczowe- głośność
1-2/6 * Szmery rozkurczowe
* Liczne zaburzenia rytmu
* Trzeci ton
serca
*
*EKG CI
ŻA PRAWIDA
OWA
*ODCHYLENIE OSI SERCA
*MAA
Y ZAA
AMEK Q W III
*UJEMNY ZAA
AMEK P W III
*TACHYKARDIA
*ZABURZENIA RYTMU
*
*RUTYNA W DIAGNOSTYCE CHOROBY
WIEC
COWEJ
*RZADKO W CI
ŻY
*CZ
STO WYNIKI FAA
SZYWIE DODATNIE
*DO 70% LIMITU T
TNA
*KORZYŚCI- OBIEKTYWNA OCENA WYDOLNOŚCI
FIZYCZNEJ-MAKS. ZUZYCIE TLENU- WYBÓR
METODY ROZWI
ZANAI
*
*METOD
HOLTERA 24 GODZINY I WI
CEJ
*PRZYA
ÓŻKOWE
*TELEKARDIOMETRIA
*WAŻNE:
*WERYFIKACJA OBJAWÓW
*OCENA ILOŚCI I JAKOŚCI ARYTMII
*MONITOROWANIE LECZENIA
*
*NADCIŚNIENIE T
TNICZE > 10% CI
ŻARNYCH
*MANOMETRY
*OCENA RR W DOMU
*ABPM
*
*OD 50 LAT  ZA
OTY STANDARD, BEZPIECZNA:
*OCENA WADY
*KWALIFIKACJA DO LECZENIA
*WYBÓR INTERWENCJI
*
*PODEJRZENIE:
*IZW
*T
TNIAK ROZWARSTWIAJ
CY
*GUZ SERCA
*ZATOROWOŚĆ PA
UCNA I OBWODOWA
*WADY SERCA NOWO STWIERDZONE, ZE
WSKAZAC
PILNYCH KIEROWANE DO
INTERWENCJI
*ZAKRZEPICA SZTUCZNEJ ZASTAWKI
*
*WYMIARY I OBJ
TOŚĆ PRAWEJ KOMORY WZROST DO
60%
*Wzrost masy lewej komory
*WZROST LP DO 20%
*Niewielkie poszerzenie pierścienia zastawki
mitralnej, płucnej, trójdzielnej
*Czynnościowa niedomykalność mitralna, trójdzielna
*Niewielka ilość płynu w osierdziu (25% pacjentek)
*
*< 5 radów  bardzo małe prawdopodobieństwo
ryzyka powikłań
*5-10 radów  niewielkie
*10-15 radów  duże ryzyko powikłań, jeżeli
dawka do 6 tygodnia ciąży
*Powyżej 15 radów  w USA zalecane przerwanie
ciąży
*
*RTG KLATKI PIERSIOWEJ
*UNIKAĆ W I TRYMESTRZE
*DAWKA ZWYKA
A TO 20 MILIRADÓW NA
POWIERZCHNI
KLP- NARAŻENIE PA
ODU 
OKOA
O 5% dawki
*W prawidłowej ciąży: wzmożony rysunek
naczyniowy, poziome ułożenie serca, niewielka
ilość płynu w opłucnej
*
*TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA-
PRZECIWWSKAZANA dawka 150-200x rtg klatki
piersiowej
*BADANIA IZOTOPOWE- PRZECIWWSKAZANE
*REZONANS MAGNETYCZNY DOPUSZCZA SI
PO
18 TYGODNIU
*CEWNIKOWANIE SERCA- OGRANICZYĆ DO
MINIMUM, LEPIEJ PO 12 TYGODNIU(dawka 1-2
rad/minutę badania)
*
*WADA SERCA PO KOREKCJI BEZ DYSFUNKCJI
*MAA
Y PRZECIEK LEWO-PRAWY
*WYPADANIE PATKA ZASTAWKI MITRALNEJ
*DWUPA
ATKOWA ZASTAWKA AORTALNA Z
PRAWIDA
OW
FUNKCJ

*MAA
A/UMIARKOWANA STENOZA PA
UCNA
*A
AGODNA SA
*
*NADCIŚNIENIE PA
UCNE/ZESPÓA
EISENMENGERA
*ATREZJA ZASTAWEK, CIASNA STENOZA LVOTO
*NIEWYDOLNOŚĆ SERCA III/IV NYHA
*ZESPÓA
MARFANA Ao> 4 cm
*Po operacjach
FONTANA,MUSTARDA,SENNIGA,RASLLEGO
*PRZED CI
Ż
OSTRY EPIZOD NIEWYDOLNOŚĆI SERCA,
NIEDOKRWIENIA, UDARU MÓZGU
*
*NIEWYDOLNOŚĆ SERCA > NYHA II
*ZMNIEJSZENIE FRAKCJI WYRZUTOWEJ LEWEJ
KOMORY < 40%
*ZW
ŻENIE PRZEPA
YWU PRZEZ LEW
KOMOR

<2cm2 ujście mitralne,<1,5 cm2 aortalne
*PRZEMIJAJ
CE NIEDOKRWIENIE MÓZGU
*UDAR MÓZGU W WYWIADZIE
*
*NIEWYDOLNOŚĆ SERCA NYHA>II/SINICA
*FRAKCJA WYRZUTOWA LEWEJ KOMORY<40%
*ZW
ŻENIE PRZEPA
YWU KRWI PRZEZ LEW

KOMOR

*WIEK MATKI PONIŻEJ 20 I POWYŻEJ 35 LAT
*PALENIE PAPIEROSÓW
*LECZENIE PRZECIWZAKRZEPOWE
*CI
ŻA MNOGA
*
*OGRANICZENIE WYSIA
KU FIZYCZNEGO
*WAŚCIWA DIETA Z KONTROL
MASY CIAA
A
*PRAWIDA
OWY BILANS PA
YNÓW
*LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI
*LECZENIE ZABURZEC
RYTMU
*PROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA
*ELIMINACJA MOŻLIWYCH y
RÓDEA
ZAKAŻENIA
*
*GRUPA A WG FDA-CHLOREK POTASU
*GRUPA B
Sotalol,Lignokaina,Klopidogrel,Metoprolol,Labetalol
,Propranolol,Heparyna,Metylodopa,Furosemid,Digok
syna,Werapamil,Adenozyna,ASA-małe
dawki,Flekainid,Propafenon,Meksyletyna
*GRUPA D
Amiodaron,Fenytoina,Atenolol,ASA-dawki
p/zapalne,Warfaryna (II i III trymestr)
GRUPA X
Statyny,ACE-inhibitory,Warfaryna I trymestr
*
*WSKAZANIA DO CI
CIA CESARSKIEGO
*POA
OŻNICZE
*RZADKO KARDIOLOGICZNE
*
*ZESPÓA
MARFANA Z POSZERZENIEM OPUSZKI AORTY
*KOARKTACJA AORTY
*NADCIŚNIENIE PA
UCNE
*WYDOLNOŚĆ KR
ŻENIA III i IV NYHA
*POSZERZENIE AORTY WST
PUJ
CEJ
*ZAAWANSOWANA STENOZA MITRALNA/ZASTAWKA
BJORK-SHILEY W UJŚCIU MITRALNYM
*PORÓD U PACJENTKI LECZONEJ DOUSTNYMI
ANTYKOAGULANTAMI
*
*MONITOROWANIE STANU OGÓLNEGO
*UNIKANIE HYPOTENSJI/UA
OŻENIE
*LEKI/TLENOTERAPIA
*CZYNNOŚĆ SKURCZOWA-OXYTOCYNA-
OSTROŻNIE
*ELIMINACJA STRESU BÓLOWEGO
*PROFILAKTYKA IZW
*
*ELIMINOWANIE PARCIA?
*Próżniociąg położniczy/zabieg kleszczowy
*
*PROFILAKTYKA IZW
*PROFILAKTYKA CHOROBY ZAKRZEPOWO-
ZATOROWEJ
*OCENA PRZECIWWSKAZAC
DO KARMIENIA
PIERSI

*
*PRZEBYTE IZW
*NABYTE WADY SERCA/CHOROBA REUMATYCZNA
*WRODZONE WADY SERCA
*WSZCZEPIONE PROTEZY ZASTAWEK SERCA
*WYPADANIE PA
ATKA ZASTAWKI MITRALNEJ Z
FAL
ZWROTN

*KARDIOMIOPATIA PRZEROSTOWA
*