Trudne rozpoznania w
warunkach Zespołu
Ratownictwa Medycznego
Jan Gessek
Przypadek I
ð Pacjent 42 lata, powód wezwania: nie może
chodzić
ð przytomny, logiczny, wydolny krążeniowo-
oddechowo
ð zgÅ‚asza zaburzenia równowagi   nie może
stanąć na nogi od wczoraj wieczorem, oraz
ból kręgosłupa w odc. L-S promieniujący do
oby kończyn dolnych i mrowienie stóp
ð w wywiadzie: zespół zależnoÅ›ci alkoholowej,
od 3 dni nie spożywa alkoholu
ð ostatni posiÅ‚ek 3h wczeÅ›niej
Przypadek I
ð Wykonano podstawowe badania:
ð RR 120/70
ð AS 110/min
ð Glikemia 100mg%
ð EKG  RZM, bez patologii
ð Możliwe diagnozy wstÄ™pne?
Przypadek I
ataksja zespół odstawienny
oczopląs wirowy udar móżdżku
objaw Lasegue`a rwa kulszowa
uszkodzenie rdzenia
zaburzenia czucia
kręgowego
parestezje k. dolnych
Przypadek I
zespół odstawienny
od 3 dni nie pije,
nadużywa alkoholu
uzupełnienie wywiadu
możliwa przy
ataksja
uszkodzeniu
móżdżku przez
alkohol
oczoplÄ…s
wpływ alkoholu?
diagnoza
prawdopodobna
Przypadek I
udar móżdżku
oczoplÄ…s,
ataksja,
zab. czucia
badanie neurologiczne
k.dolnych
NT (+)
wywiad neurolog.
CHNS (-)
Zab.rytmu serca(-)
Cukrzyca (-)
Alkoholizm (+)
Uwarunk.genet.
(+)
diagnoza
prawdopodobna
Przypadek I
rwa kluszowa
ból kręgosłupa w
odc. L-S, tkliwość
uzupełnienie wywiadu
(-)
objaw Lasegue`a
(-)
parestezje
(+)
możliwa inna
przyczyna
Przypadek I
uszkodzenie rdzenia
kręgowego
(?)
dyskopatia
naczyniopochodne
(?)
uszkodzenie
uraz kręgosłupa
(-)
diagnoza
prawdopodobna
Przypadek I
Diagnostyka SOR
brak cech urazu i
dyskopatii
TK
TK z kontrastem
(+)
(+)
niedokrwienie rdzenia
Zator tętnicy
Adamkiewicza
Przypadek I
ð TÄ™tnica Adamkiewicza od tÄ™tnicy
międzyżebrowej lub tętnicy lędz
wiowej i
ma średnicę około 1 mm. Wnika do
kanału kręgowego na wysokości między
Th10 a L2 przez otwory międzykręgowe.
ð ZamkniÄ™cie poprzez materiaÅ‚ zatorowy
powodujÄ™ dystalne niedokrwienie rdzenia
kręgowego.
Przypadek I
Przypadek II
ð Wezwanie do mężczyzny: dziwnie siÄ™
zachowuje
ð Przytomny, logiczny, siedzi na wersalce w
samych majtkach, krzyczy:  nie
podchodz
cie do mnie bo zaraz siÄ™ stanie!!
ð Skóra blada, spocona, pacjent pobudzony
ð W wywiadzie: w ciÄ…gu 3 dni spożyÅ‚ duże
ilości alkoholu (wesele syna), przebyty MI
2 lata wcześniej powikłane NZK,
wszczepiony stymulator - kardiowerter
Przypadek II
ð Wykonano podstawowe badania:
ð AS 220/min.
ð RR 90-60
ð SatO2 94%
ð EKG  czÄ™stoskurcz komorowy
ð Glikemia  80mg%
Diagnoza
Napadowy częstoskurcz
komorowy
Przypadek II
ð W trakcie badania nastÄ™puje wyÅ‚adowanie
kardiowertera endokawitarnego
ð I kolejne....
ð i kolejne...
Przypadek II
napadowy
częstoskurcz
?
zaburzenia
elektrolitowe
?
awaria stymulatora
Przypadek II
napadowy
częstoskurcz
cechy niestabilności?
kardiowersja?
cordaron 300mg i.v.
brak poprawy
inne możliwe
przyczyny
Przypadek II
zaburzenia
elektrolitowe
Torsade de point?
MgSO4 2g i.v.
brak poprawy
inne możliwe
przyczyny
Przypadek II
awaria stymulatora
magnes?
sedacja
Diagnoza
Uszkodzenie
stymulatora -
kardiowertera
Przypadek II
ð Overdrive pacing to wykonanie
elektrycznej stymulacji
zsynchronizowanej, z częstością szybszą
niż akcja serca.
Przypadek II
Przypadek III
ð Pacjent 39 lat, wezwanie ZRM do bólu w
klatce piersiowej
ð przytomny, logiczny, pobudzony, brak
możliwości szczegółowego badania (RR, EKG)
ð zgÅ‚asza: ból w klatce piersiowej, suchy
kaszel, trzyma ręce na klatce piersiowej i
krzyczy
ð skóra blada, lekko wilgotna
ð w wywiadzie przebyty zawaÅ‚ mięśnia
sercowego 1 rok wcześniej, zapalenie oskrzeli
ok. 1 tydzień wcześniej, leków nie przyjmuje
ð ostatni posiÅ‚ek ok 1 h wczeÅ›niej (ciasto)
Przypadek III
Możliwy OZW
ð ZaÅ‚ożono dostÄ™p donaczyniowy
ð Relanium 5mg i.v.
ð Morfina 5mg i.v.
ð RR  100/70mm Hg
świst wydechowy
ð AS  120/min
ð Sat O2  92%
brak uniesienia
ð szmer oddechowy odc. ST
ð wykonano 12 odpr. EKG
OZW STEMI
Przypadek III
zator tętnicy
suchy kaszel
płucnej
silny ból w klp.
tętniak
rozwarstwiajÄ…cy
aorty
niskie RR
anafilaksja
Sat O2> 94%
NSTEMI
świst wydechowy
Przypadek III
Anafilaksja?
Adrenalina 0,5mg i.m.
odpowiedz

(-)
Corhydron + Clemastin
odpowiedz

(-)
inne możliwe przyczyny
Przypadek III
NSTEMI
Ponowna analiza EKG
Brak potologii
inne możliwe przyczyny
Przypadek III
Tętniak aorty
Analiza krytycznych
parametrów życiowych
Prawdopodobny?
inne możliwe przyczyny
Przypadek III
ð W trakcie transportu do Szpitala, pacjent
zaczyna uporczywie się drapać po klatce
piersiowej, krzyczy że go boli...
ð POMYSA
Y???
ð niewydolność nerek???
ð Delirium tremens
Przypadek III
Dziękuję