Tętniak rozwarstwiający aorty.
Samo pojęcie błędne, bo rzadko pęknięcie następuje w miejscu tętniaka.
Obecność krwi w bł. środkowej aorty na skutek: - pęknięcia bł. wewn.
- 15% krwawienie w bł. środkowej (jeśli
dojdzie do przebicia do światła aorty to
obraz anatomopatologiczny taki sam, jeśli
nie  krwiak śródścienny)
Etiologia:
- NT (80%)
- Zastawka dwupłatkowa (10%)
- Zesp. Marfana
- Zesp. Ehlersa-Danlosa
- Zesp. Turnera
- Ciąża
- Kokaina
- Operacje kardiochirurgiczne
- Uraz
Objawy:
- często NT (20% hipotensja)  gdy kliniczne cechy wstrząsu ale NT  należy
podejrzewać rozwarstwienie aorty
- migrujący ból
- 2/3 rozwarstwień proksymalnego odc. aorty skutkuje niedomykalnością aorty
- wysięk w lewej opłucnej
- niedokrwienie narządów j. brzusznej
- zesp. Hornera
Diagnostyka:
EKG  98% prawidłowe
RTG  80-90% poszerzenie aorty
LDH wzrost  liza skrzepów
TK  czułość 80%
TTE  czułość 60-85%
TEE  czułość 99%. Umożliwia ocenę wejścia i wyjścia rozwarstwienia (możliwość bad.
przyłóżkowego!)
MRI  metoda referencyjna
Angiografia  czułość <80%. Rzadko wykonywane badanie.
Wstępnie TK  kardiochirurgia (chorzy we wstrząsie - na stół, stabilni  TEE)
Gdy TK niepewny wynik  INK i TTE + TEE
MRI gdy nadal wątpliwości.
Rokowanie: 25% nie leczonych umiera w ciagu 24h, 50% w 48h
Gdy dojdzie do pęknięcia >75% umiera w 24h.
Leczenie  operacyjne (zapobieganie tamponadzie)
Typ A  chirurgia, typ B  zachowawczo LECZ:
W typie A gdy bez wstrząsu to wstępne leczenie farmakologiczne. W typie B chirurgia gdy:
rozwarstwienie się powiększa lub ból nie ustępuje, rozwarstwienie postępuje wstecznie do
aorty wstępującej, aorta pęknie lub zagraża pęknięcie, niedokrwienie z powodu zamknięcia
gałęzi aorty.
Leczenie zachowawcze:
- SBP < 100mmHg
- Brak bólu
- Utrzymanie perfuzji nerek i mózgu
- HR <55/min
Duże wkłucia dożylne, cewnik do pęcherza, RR mierzymy na tej kończynie gdzie było
wyższe.
Opioidy (duże dawki).
Wlew Labetalolu iv.  czasem nieskuteczna beta-blokada (esmolol, metoprolol)
NTG iv  oporność!
Nitroprusydek  psychozy!
Operacyjnie  chodzi o oddzielenie rozwarstwienia od osierdzia (uniknięcie tamponady)
- graft dakronowy do wnętrza aorty
- łata dakronowa na zmienioną aortę
- kleje tkankowe
- przy ciężkiej AI  AVR
Różnicowanie z AMI  czasem dochodzi do zamknięcia tt. wieńcowych (gł. PTW,
zamknięcie LTW zazwyczaj prowadzi do śmierci)
Ból jest od razu maksymalny i nie migruje.
UWAGI:
W czasie TEE stosujemy sedację i fentanyl, aby nie doszło do wzrostu RR.
Należy zwrócić na niedokrwienie narzadów j. brzusznej (zamknięcie t. krezkowej)
Po operacji natchmiast odstawić leki p-krzepliwe a ich działanie zneutralizować (gojenie
przez wykrzepianie i organizację skrzepów)