DIAGNOSTYKA T
TNIAKÓW AORTY (Ao ) BRZUSZNEJ ( AAA )
Metody dgn: RTG, USG, TK, MR, arteriografia
USG :
metoda 1 wyboru po bad. Klinicznym u chorych bez obj
Kontrola po operacji
TK :
wymiar worka >5cm/ szybkie powiekszanie siÄ™ worka w USG
Zagrażające życiu pęknięcie przy stabilnym stanie chorego
Kontrola po lecz. WewnÄ…trznaczyniowym
Angiografia :
współistniejąca stenoza tt. nerkowych lub inne pytanie??
RTG j.brzusznej :
AAA przy zwapnieniach obu przeciwległych ścian ( obj skorupki jajka) <50% chorych
Nie wyklucza!!!
Dalsza dgn w USG, TK
Projekcja boczna ułatwia rozpoznanie
TK :
poszerzenie Ao
Stosunek AAA do gałęzi Ao
Ocena pozostałych narzadów j. brzusznej
Dokładnośd w ocenie 100%
Błędy- wolny płyn w j.brzusznej ( a pekniecie)
Rozwarstwienie/owrzodzenie AAA -Ä…ð niemozliwe bez kontrastu
Fałszywie + rozp pęknięcia AAA możliwe przy obecności płynu w j. brzusznej
Kontrast w jelitach utrudnia ocene Ao
AngioMR :
dokładn w rozpoznaniu 100%
Ocena światła tętniaka, narządów j. brzusznej,
Ocena przepływu
ZALETA-brak RTG
Ograniczenie-artefakty w elementach metalowych
GADOLINA  NEFROGENNE ZWA
ÓKNIENIE UKA
ADOWE !!!
USG :
metoda 1 wybory w Bad przesiewowych:
Mężczyz
ni 65-75lat, wywiad rodzinny w kier AAA, palacz
Ocena przepływu
Trudności : badanie zależy od operatora, pacjenci otyli, gazy jelitowe (dotyczy nas wszystkich ;))
Wielkośd- decydujące znaczenie do dalszego prowadzenia
Angiografia :
Ocena przedoperacyjna u chorych ze zwężeniem TT nerkowych/obwodowych
Dokładna metoda pomiaru tętniaka przed zabiegiem wewnątrznaczyniowym  kalibracja
Ocena dostępu naczyniowego
Zwężenie światła Ao- skrzeplina
Zastosowanie dgn
Rozpoznanie <-->Bad przesiewowe
AAA
Kształt :
Głównie 80% wrzecionowate- z poszerzeniem światła
+/- symetrycznie wokół osi podłużnej naczynia
Operacja przy Ø> 4,5-5 cm
Workowate:
Asymetryczne uwypuklenie, skrzepliny, blaszki miażdżycowe
Rzekomy :
Częściowy brak ściany Ao, nietypowy, ekscentryczny kształt, odcinkowe uwypuklenie
Ściany, może byd wypełniony skrzeplinami/całkowicie zakrzepniety
Etiologia :
>65, 75 lat, miazdzyca
Zapalny- sciana gruba, hiperechogeniczna,zajecie przylegajÄ…cych do Ao struktur
Zakazony  tetniak rzekomy ; tetniak workowaty, nieregularny kształt; zapalenie tk
około aortalnych, ropnie, gazy powietrza, zajecie trzonu kregów przez zapalenie
ROZWARSTWIENIE Ao
Rozległośd, ocena przepływu krwi w kanale rzekomym i prawdziwym, jakie gałęzie Ao
odchodza od kanału prawdziwego i rzekomego
OCENA AAA PRZED LECZENIEM WEWNATRZNACZYNIOWYM
1. Dokładny wymiar
2. Krętośd przebiegu Ao( kat miedzy szyja a workiem)
3. TT biodrowe: miazdzyca, przebieg, wymiary
4. TT udowe
5. Odległośd od TT nerkowych
6. Zasieg zajecia TT biodrowych i ich wymiary
PODZIAA
MORFOLOGICZNY AAA
Typ I, II a, II b, III
P/WSKAZANIA do zabiegu wewnÄ…trznaczyniowego --- > zagiecie szyi, zajecie TT nerkowych
AAA
Pekanie, ryzyko 1% przy 4cm, 60% gdy >10cm
Wzrost ryzyka przy workowatych, owrzodzeniach blaszki, najczęściej????nie umiem odczytac
ZAGROZ. P
KNIECIEM
TK- metoda z wyboru, dostep, szybkośd
MR- dłuższy czas badania, mniejsza dostępnośd
USG  uwidocznienie tetniaka,krwiaka zaotrzewnowego,czeste kłopoty z uwidocznieniem Ao
TK
Morfologia, miejsce wynaczynienia kontrastu, stosunek do galezi Ao brzusznej, krwiak
zaotrzewnowy, roznicowanie z innymi bolami brzucha
Objaw UDRAPOWANIA AORTY - tylna sciana AAA przylega do trzonu kregu
PÓA
KSI
ŻYCA - dobrze odgraniczony półksiężycowaty obszar przy pęknięciu Ao
Przetoka aortalno-kawalna, aortalno-jelitowa ( gaz w Ao i tk okołoaortalnych )
OCENA PO WSZCZEPIENIU PROTEZY NACZYNIOWEJ
Åšr: Ao >zespolenia proxymalnego
Śr zesp bliższego i napływów do niego
Płyn wokół
Ropienie protezy-płyn
Ostre krwawienie z PP u chorego z wtórną przetoka aortalno-dwunastnicza po założ protezy
Aortalno biodrowej
OCENA PO IMPLANTACJI STENTGRAFTU
Położenie i droznosz, górne i dln mocowanie
Kontrolne TK  1 miesiac, 6 mcy, 12 mcy, co 12 mcy
OCENA POWIKA
AO WEWNATRZNACZYNIOWYCH
Zaciek, wzrost worka tetniaka
Endotetnsion  wymiar AA > niż przed zabiegiem, z wyraz
nym tętnieniem w Bad
fizykalnym,bez uwidocznienia przecieku
UWIDOCZNIENIE ZACIEKU W ANGIOTK
Przewyzsza aortografie w uwidacznianiu małych zacieków, fałszywy zaciek
Zmniejszenie dawki w kontroli : dual energy CT po EVAR, możliwośd komp- wirtualne usuniecie
kontrastu
UWIDOCZNIENIE ZACIEKU W USG
Ograniczenia u otyłych
Zalezy od operatora
USG ze wzmocnieniem kontrastowym- zacieki typu I, wieksza skutecznośd bad doppler w
rozpoznawaniu zacieków typu II
MR i MRA
Dokładniejsze porównując z TK dla zacieków I i II stopnia
Potencjalnie metoda z wyboru po EVAR
Inf por z angiografiÄ… ??? tez nie rozumiem :D
Stent metalowy-p/wsk do MR-artefakt
WYKRYWANIE ZACIEKÓW
Metody nieinwazyjne
???? Jasne  2S to angiografia cewnikowa, długa akwizycja dla zacieków t. III