Ankieta dotycząca wsparcia społecznego
Zwracam się z uprzejmą prośbą do Państwa o wypełnienie ankiety, dotyczącej wsparcia społecznego które państwo otrzymujecie bądz
nie
otrzymujecie od społeczeństwa, mogą to być osoby najbliższe rodzina, przyjaciele, członkowie stowarzyszenia lub fundacji do której należycie. Myślę
tutaj o tych osobach które pomagają państwu w trudnych chwilach, pocieszają, dodają otuchy i interesują się Państwa życiem.
W zależności od tego jakie otrzymujecie wsparcie proszę o jego ocenę punktową
1  całkowicie nie prawdziwe, gdy nie zgadzacie się z tym lub nie otrzymujecie tego o co pytano,
2  w małym stopniu prawdziwe, gdy zdarzenie opisane w pytaniu lub pomoc, wsparcie ma charakter sporadyczny lub jednorazowy,
3  w umiarkowanym stopniu prawdziwe, gdy zdarzenie opisane w pytaniu lub wsparcie, pomoc, pojawia się dość często,
4  całkowicie prawdziwe, gdy zdarzenie opisane w pytaniu lub wsparcie które otrzymujecie jest systematyczne, ciągłe i możecie liczyć na osoby
które go udzielają.
Udział w ankiecie jest całkowicie anonimowy, z góry dziękuję za okazaną przez Państwa pomoc i poświęcony czas.
1. Spostrzegane dostępne wsparcie 1 całkowicie nie 2  w małym 3 w 4 całkowicie
prawdziwe stopniu umiarkowanym prawdziwe
prawdziwe stopniu prawdziwe
1. Są osoby, które naprawdę mnie lubią
2. Ilekroć z
le się czuję, inni okazują mi, że czują do mnie sympatię
3. Ilekroć jestem smutny, są ludzie, którzy podnoszą mnie na duchu
4. Zawsze jest ktoś, kto mnie pociesza, kiedy tego potrzebuję
5. Znam osoby, na których zawsze mogę polegać
6. Kiedy jestem zmartwiony, jest ktoś kto mi pomoże
7. Są osoby, które oferują mi pomoc, kiedy jej potrzebuję
8. Kiedy przestaję dawać sobie ze wszystkim radę, wtedy są tacy, którzy mi
pomogą
2. Zapotrzebowanie na wsparcie 1 całkowicie nie 2  w małym 3 w 4 całkowicie
prawdziwe stopniu umiarkowanym prawdziwe
prawdziwe stopniu prawdziwe
1. Kiedy jestem przygnębiony, potrzebuję kogoś, kto podniesie mnie na
duchu
2. Ważną rzeczą jest dla mnie, by zawsze mieć kogoś, kto mnie wysłucha
3. Zanim podejmę ważne decyzje, koniecznie muszę zasięgnąć czyjejś
opinii
4. Najlepiej daję sobie radę bez żadnej pomocy z zewnątrz
3. Poszukiwanie wsparcia 1 całkowicie nie 2  w małym 3 w umiarkowanym 4 całkowicie
prawdziwe stopniu stopniu prawdziwe prawdziwe
prawdziwe
1. W krytycznych sytuacjach wolę poprosić innych o radę
2. Ilekroć jestem przygnębiony, szukam kogoś, kto podniesie mnie na
duchu
3. Gdy jestem zmartwiony, szukam kogoś, z kim mógłbym porozmawiać
4. Jeśli nie wiem, jak sobie poradzić z sytuacją, pytam innych, co oni by
zrobili
5. Ilekroć potrzebuję pomocy, proszę o nią
Proszę pomyśleć o osobie, która jest Panu/Pani najbliższa, takiej jak współmałżonek, partner, dziecko, przyjaciel lub ktoś inny. Jak ta
osoba zachowywała się wobec Pana/Pani w ostatnim tygodniu?
4. Aktualnie otrzymywane wsparcie 1 całkowicie nie 2  w małym 3 w umiarkowanym 4 całkowicie
prawdziwe stopniu stopniu prawdziwe prawdziwe
prawdziwe
1. Ta osoba okazała, że kocha mnie i akceptuje
2. Ta osoba była przy mnie, kiedy jej potrzebowałem
3. Ta osoba pocieszała mnie, kiedy czułem się z
le
4. Ta osoba pozostawiła mnie samego
5. Ta osoba nie okazała wiele zrozumienia dla mojej sytuacji
6. Ta osoba narzekała na mnie
7. Ta osoba troszczyła się o wiele moich spraw
8. Ta osoba sprawiła, że czułem się wartościowy i ważny
9. Ta osoba wyrażała troskę o mój stan
10. Ta osoba zapewniła mnie, że mogę na nim/niej całkowicie polegać
11. Ta osoba pomogła mi znalez
ć coś pozytywnego w mojej sytuacji
12. Ta osoba proponowała, co mógłbym zrobić, by nie myśleć o mojej
sytuacji
13. Ta osoba zachęcała mnie, aby się nie poddawać
14. Ta osoba dbała o sprawy, których nie mogłem dopilnować osobiście
15. Ogólnie, jestem bardzo zadowolon/y/a z zachowania tej osoby
5. Wsparcie buforująco-ochronne 1 całkowicie nie 2  w małym 3 w umiarkowanym 4 całkowicie
prawdziwe stopniu stopniu prawdziwe prawdziwe
prawdziwe
1. Ukrywałem przed nim/nią wszystkie złe wiadomości
2. Unikałem wszystkiego, co mogłoby go/ją zaniepokoić
3. Okazałem w jego obecności, że jestem silny
4. Nie dałem mu/jej poznać jak naprawdę z
le się czuję i jaki jestem
przygnębiony
5. Unikałem jakiegokolwiek krytykowania
6. Udawałem, że jestem bardzo silny, chociaż tak się nie czułem