TEMAT: anestetyki ogólne, leki znieczulające miejscowo, leki miorelaksacyjne

1/2 pytań na kol. to z wykładów i 1/2 z seminariów

rodzaje anestezji
miejscowa: zahamowanie percepcji w małej cz. ciała
lokalna: zahamowanie percepcji z rejonu
ogólona: wyłączają świadomość

historia anestezji
eter1842
chloroform1853
intubacja dotchawicza (sztuczna wentylacja ) - 1878
mejscowa anestezja - kokaina 1885
tiopental (i.v.) - 1934
kurara1942-początek złotego okresu anestezji

idealny anestetyk powinien:
hamować poczucie bólu
odruchy bólowe
zwiotczać mm
działać szybko i łagodnie i łagodnie kończyć swe działąnie
wywoływać niepamięć wsteczną
bez działania ogólnie toksycznego
bez ryzyka na personel med
-->nie ma takiego leku

ogólne anestetyki
a-inhalacyjne
-gas
-lotne pary plynów
b-iniekcyjne
-barbiturany
-benzodiazepiny
-opioidy
-różne

klasyczne stopnie anestezji mózgu:
1. analgezja amnezja
2.dysinhibicja
-delirium i pobudzenie, wzrostodruchów, zaburzenia oddychania
3.anestezja chirurgiczna
4.depresja ośrodków pnia mózgu

środki wziewne:
-anestezja wziewna
-MAC - minimal alveolar concentration

mechanizm działania wziewnych
-teoria overtona-meyera - zaniechana
-gazy lotne, pary wiążą się z buałkami, szczególnie kanałami jonowymi, aminokwa

mechanizm anestetyków wziewnych:
1. nasilenie efektu GABA-A
2.blokowanie rec.nikotynowych(analgezja)
-inhalacyjne anestetyki
3.pobudzenie kanałówK+, hiperpolaryzacja bł.kom.
-podtlenek azotu, ketamina
4.blokowanie rec.NMDA
-podtlenek azotu, ketamina, wysokie stęż barbituranów
5.blokowanie biał. synaptycznych
6.nasilenie efektów glicyny na rec. glicynowe

inhalacyjne anestetyki
-ciś parcjalne we wdychanym powietrzu jest miarą ich koncentracji
-szybkość indukcji anestezji zal od
-ciś parcjalnego wdychanych gazów
-szybkość wentylacji
-szybkość rozpuszania się w lipidach - kumulują się w mózgu, działają dłuzej

eliminacja
anestezja ustępuje bo:
-redystrybucja leku z mózgu do innych tkanek
-a czas jest b cenny w anestezjologii !
-krew/gaz ciś. parcjalne
-
-


podtlenek azotu N20 :
-nieaktywny chemicznie
-silnie przeciwbólowo,
-a słabo anestetycznie: stopień 1.
-MAC=105%
-słaby anestetyk, ailny analgetyk
-
-
-minimalny efekt na tętno i ciś
-bezpieczny, skuteczny
-może zawierać zanieczyszczenia toksyczne
-duże ilosci dają niedotlenienie, bo spadek ciś parcjalnego
-może uzależniać


Halotan:
-już nie stosowany
-halogenowany etan F3-C-C-HBrCl
-MAC=0,3%-0,75%
-parujący płyn
-pohalotanowe zap wątroby
-1/10.000 przypaków:
gorączka żółtaczka, martwica wątroby
złośliwa hipertermia 1/60.000
zespół zaburzeń metabolicznych, bo uwolnienie dużej ilosci jonów Ca w komorkach
hypertermia złośliwa - leczenie
-hiperwentylacja
-dwuwęglany
-dożylnie dantrolen (hamuje uwalnienie Ca z retikulum endo)
-schładzanie ciała, płyny

porównanie N20 i halotanu



Enfluran
-waże tyle, że jego pary są niepalne, w przeć. do N20 i halotanu


Sewofluran i desfluran
-niska rozpuszczalność w surowicy - szybka indukcja i wychodzenie z anestezji
-słabe efekty na ukł oddechowy


toksyczność wziewnych anestetyków




anestetyki dożylne:
mechanizm
korzyści
wady
-nie ma oddtrutek

barbiturany i benzodiazepiny
wiażą się z rec. GABA-A
uruchamiają endogenny mechanizm i przestają działać, gdy przekaźnika endogennego zabraknie, to zaleta


tiopental
barbituranem jest


pochodne imidazolowe
-etomidat
agonista GABA
-ketamina
anestezja dysocjacyjna - analgezją jest bardziej niż prawdziwą anestezją
-propofol (M.Jackson)


benzodiazepiny:
-powodują...
-diazepan, cośtam cośtam i działania niepożądane
-lorazepam
-midazolam
-flumazenil

agoniści opioidowi
mech działania
NLA-neuroleptoanalgezja



leki zwiotczające mm.szkiel
miorelaksanty działają jak toksyna botulinowa
-depolaryzujące (sukcylocholina, dekametonium)
-niedepolaryzujące (kurara, pnkuronium, wekuronium, rokuronium, atrakurium, miwakurium)

sukcynylocholina
mechanizm:
wolny rozkład gdy przyłącza się do receptorów acetylocholinowych, a działają jak acetylocholina, tylko wolniej rozkładane

-----------------------------------------
leki miejscowo znieczulające
:
pierwsza: kokaina
metoda ucisku nerwu
rozpylacz eterowy
znieczulanieanestezja bez uraty świadmości

amidy vs. estry
kokaina, prokaina, amidy
amidy- średnio(lidokaina), długie działanie
estry-krótkie, długie, miejscowe


mechanizm leków miejscowych
blokowanie kanałów sodowych, potasowych napięcio/atp zależnych, cośtam


leki miejscowo znieczulające i adrenalina
adrenalina stos łacznie z LA, bo A wydłuża działanie przeciwbólowe, anestetyczne, bo kurczy naczynia i zmniejsza dizałanie znieczulającie i miejscowe krwawienie


lidokaina
najpopularniejszy LA

-----------------------
leki stosowane pomocniczo w anestezji:

atropina- cholinolityk blokujący rec.M
osusza drogi oddechowe (zmiejsza wydzielanie śluzu)
znosi działanie nerwu błędnego i prze zwpływ na SA serca --> tachykardia
hamuje utratę ciepła

prometazyna
postępowanie w nudnosciach i wymiotach
-ondasen___
...