Zapalenie p uc-definicja Podzia zapale uc
" Proces zapalny tocz cy si w tkance p ucnej
" Klasyfikacja anatomiczna
obwodowo od oskrzelika ko cowego, który
- odoskrzelowe
powstaje w wyniku dzia ania czynników
- p atowe
infekcyjnych: bakterii, wirusów, riketsji, grzybów
lub paso ytów
ródmi szowe
" Def. WHO: choroba gor czkowa przebiegaj ca z
kaszlem oraz ró nie nasilonymi zmianami
uk adu oddechowego potwierdzonymi
obecno ci zmian radiologicznych, wywo ana
przez czynniki zaka ne: bakterie, wirusy,
riketsje, grzyby, pierwotniaki
Podzia zapale uc Pozaszpitalne zapalenie p uc
" Podzia kliniczny " PZP (domowe zapalenie p uc)- posta
zapalenia, które powsta o w warunkach
- pozaszpitalne zapalenie p uc- PZP
domowych lub rozwin o si w szpitalu
- szpitalne zapalenie p uc- SzZP
przed up ywem 48 godz.
- zach ystowe zapalenie p uc
- zapalenie p uc u osób z upo ledzon
czynno ci uk adu odporno ciowego
- nawracaj ce zapalenie p uc
Szpitalne zapalenie p uc Drogi szerzenia si zaka enia
" SzZP-posta zapalenia, która rozwija si " inhalacyjna
w okresie d szym ni 48 godz. od chwili
" aspiracyjna
przyj cia do szpitala, po wykluczeniu
" krwiono na
objawów, które mog yby sugerowa
" przez ci z otaczaj cych tkanek
pocz tek procesu zapalnego w p ucach
ju w chwili przyj cia do szpitala
1
Czynniki sprzyjaj ce wyst pieniu
zapale uc Etiologia zapale uc- PZP
" wiek
" Pozaszpitalne zapalenie p uc:
" niedo ywienie
- Streptococcus pneumoniae
" alkoholizm
- Haemophilus influenzae
" palenie tytoniu
- Staphylococcus aureus
" choroby przyz bia, z a higiena jamy ustnej
" nara enie na wziewanie py ów
- Moraxella catarrhalis
" zaburzenia immunologiczne
rzadko: Enterobacteriacae, Klebsiella
" wspó istnienie innych chorób
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa
" leczenie GKS
Etiologia zapale uc- SzZP Etiologia zapale uc-SzZP
" Bakterie tlenowe:
" Bakterie beztlenowe
1.Psudomonas aeruginosa,
1.Bacteroides
2.Escherichia coli,
2. Fusobacterium
3.Enterobacter,
rzadziej Peptococcus,
4.Klebsiella pneumoniae
Peptostreptococcus, Actionomyces
5.Acinetobacter
6. Serratia marcescens
7. Streptococcus pneumoniae
Etiologia zapale uc- czynniki
Rozpoznawanie zapale uc
atypowe
" bakterie: Mycoplasma pneumoniae, " badanie podmiotowe i przedmiotowe
Chlamydia pneumoniae, Legionella
" badanie radiologiczne
pneumophila, Clamydia psittaci, Coxiella
" badanie bakteriologiczne i serologiczne
Burnetti,
" wirusy: Influenze, Parainfluenze,
Adenovirus, Varicella, RS,
cytomegalovirus
" inne dronoustroje: Francisella turalensis,
Pneumocystis carinii, Topxoplasma gondi
2
Rozpoznanie zapalenia p uc Rozpoznanie zapale uc
" Objawy podmiotowe: " Badanie przedmiotowe
-gor czka - zmiany os uchowe
-os abienie, bóle mi ni - pow óczenie klatki piersiowej po stronie
zmian
-kaszel
- tachycardia
-duszno
- tachypnoe
-bóle w klatce piersiowej
- sinica
Rozpoznawanie zapale uc Rozpoznanie zapale uc
" B. bakteriologiczne:
" Rtg klatki piersiowej- zacienienie z
powietrznym bronchogramem, p yn w - plwocina
jamie op ucnej, drobno, gruboplamiste barwienie metod Gramma (metoda szybka,
zmiany ródmi szowe, obraz mlecznej
wynik dodatni w 10%)
szyby
posiew
" TK klatki piersiowej - posiew krwi (ma o czu a, nale y wykona
przed podaniem antybiotyku)
Zapalenie p uc- drobnoustroje
Rozpoznawanie zapale uc
typowe
" B. serologiczne " pocz tek nag y
-badanie miana przeciwcia przeciwko " gor czka >38 st. C, dreszcze
okre lonym drobnoustrojom)
" kaszel suchy, potem ze luzowo-ropn
OWD, immunofluorescencja plwocin , ból w klatce piersiowej,
bezpo rednia, test ELISA duszno
- identyfikacja antygenu " b. przedmiotowe-os uchowo:wzmo one
dr enie piersiowe, odg os opukowy
ELISA, immunofluorescencja po rednia
st umiony, pocz tkowo trzeszczenia,
PCR, sondy genetyczne
rz enia
" rtg: zacienienie segmentowe, p atowe
3
Zapalenie p uc  drobnoustroje
PZP bakteryjne- Leczenie
atypowe
" Dobór antybiotyku zazwyczaj empiryczny
" pocz tek mniej nag y
(b. podmiotowe, przedmiotowe, rtg)
leczenie z wyboru:
" stany podgor czkowe <38 st. C
penicyliny, penicyliny z inhibitorem -laktamaz
cefalosporyny II generacji
" suchy m cz cy kaszel, ból gard a
leczenie alternatywne:
cefalosporyny II generacji, makrolidy, fluorochinolony
" bóle stawów, bóle mi niowe, objawy ze
leczenie skojarzone  cefalosporyny II/III generacji+aminoglikozydy
lub makrolidy
strony przewodu pokarmowego
podawane p.o
" b. przedmiotowe- sk pe objawy
w szczególnych przypadkach- ci kie zapalenie p uc, wiek >60 lat
os uchowe
podawane i.v
" rtg: rozsiane zmiany naciekowe, zmiany
ródmi szowe, obraz mlecznej szyby
Szpitalne zapalenie p uc Szpitalne zapalenie p uc
" Grupa II
" I grupa
Chorzy z lekkiem lub rednio-ci kim zapaleniem p uc z czynnikami
ryzyka
zapalenie lekkie, rednio-ci kie u osób
Leczenie skojarzone:
-chorzy po przebytej operacji brzusznej, z potwierdzonym
bez czynników ryzyka
zach nieciem (beztlenowce)-cefalosporyny II/III g.+klindamycyna
-chorzy z cukrzyc , niewydolno ci nerek, po przebytym urazie g owy
cefalosporyny II/III g., fluorochinolony
(Staphylococcus aureus MRSA)
+wankomycyna lub teikoplanina
-chorzy poddani terapii glikokortykosteroidami (Legionella)
+makrolid
-chorzy z chorobami przewlek ymi, przebywaj cy w OIT, GKS,
wcze niejsza antybiotykoterapia (P.aeruginosa, grzyby)- traktowani
jak ci kie zapalenie p uc
Szpitalne zapalenie p uc-
Czas trwania leczenia zapale uc
Leczenie
III grupa
" w du ej mierze zale y od czynnika
Chorzy z ci kim zapaleniem p uc, z czynnikami ryzyka,
etiologicznego
pó nym pocz tkiem, sztucznie wentylowani
" typowe zapalenie p uc ok.7-10 dni
Najcz ciej- P. aeruginosa, MRSA, Acinetobacter
Aminoglikozydy+penicyliny z inhibitorem -laktamaz, "  atypowe zapalenie p uc ok.14-21 dni
aminoglikozydy+cefalosporynyIIIg.,fluorochinolony
" odpowied na leczenie: 48-72 godz.
+ karbapenemy
" ust powanie objawów klinicznych (gor czka,
+ monobaktamy
leukocytoza) -2-4 dni
+ antybiotyki glikopeptydowe
(wankomycyna)
" Objawy fizykalne ustepuja zwykle w ci gu ok. 10
dni
" Zmiany radiologiczne utrzymuj si znacznie
ej typowe- 4tyg, atypowe- czasem > 6tyg.
4
Wskazania do leczenia zapale
Wirusowe zapalenie p uc
uc na OIT
" niewydolno oddechowa w stopniu " wirusy grypy (A i B), paragrypy, RS,
wymagaj cym sztucznej wentylacji lub adenowirusy, coxackie, koronawirusy
tlenoterapii
" rzadko: wirus Ebstein-Barra, wirus
" szybka progresja radiologiczna, zaj cie opryszczki, wirus cytomegalii
wi cej ni jednego p ata p uc, pojawienie
" cz ste nadka enia bakteryjne
si jamy w nacieku
agodna posta - leczenie objawowe
" posocznica ze wstrz sem -RR <90/60
" leki p/wirusowe agodz przebieg choroby
mmHg, konieczno stosowania amin
( amantadyna, rymantadyna)
presyjnych d ej ni 4 godz., diureza
" w nadka eniach bakteryjnych- antybiotyki
<20ml/godz.
Zapalenie p uc  Pneumocystis
Grzybicze zapalenie p uc
carinii
" Candida albicans, Aspergillus fumigatus, ródkomórkowy paso yt
Cryptoccocus neoformans
ródmi szowe zapalenie p uc- rtg
" cz sto obraz radiologiczny rozsiane zmiany guzkowe
niecharakterystyczny
" cz ste u osób chorych na AIDS
" leczenie: amfoterycyna B, intrakonazol
" leczenie: kotrimoksazol, pentamidyna,
dapson
SARS- ci ki ostry zespó
oddechowy
" Pierwszy raz wykryto w Chinach w lutym 2003
" Czynnik etiologiczny- prawdopodobnie wirus
SARS-coV z rodziny Coronaviride
" Przebiega z objawami  atypowego zapalenia
uc, szybko prowadzi do niewydolno ci
oddechowej
" Leczeni przyczynowe nie jest znane, zalecane
leki p/wirusowe, glikokortykosteroiy, antybiotyki
" Zgodnie z zaleceniami WHO- obowi zek
poddania si badaniom, leczeniu i kwarantannie
osób podejrzanych o SARS
5