ZABURZENIA STATYKI NARZĄDU PŁCIOWEGO


Zaburzenia statyki narządu
płciowego.
Anatomia.
o Krocze-pomost utworzony z części miękkich
pomiędzy odbytem a tylną granicą
przedsionka pochwy ( ok.2,5cm)
o Mięśnie dna miednicy
Przepona miednicy- ma kształt lejka
skierowanego wąską częścią ku dołowi
o Mięsień dżwigacz odbytu
o Mięsień guziczny
Przepona moczowo-płciowa- ma kształt trójkąta
podstawą skierowanego do tyłu i ku dołowi
o Mięsień poprzeczny głęboki krocza
o Mięsień zwieracz cewki moczowej
o Mięsień poprzeczny powierzchowny krocza
Anatomia.
Warstwa zewnętrzna
o Mięsień opuszkowo-gąbczasty- obejmuje
przedsionek pochwy i jest związany z mięśniem
zwieraczem zewnętrznym odbytu
o Mięsień kulszowo-jamisty- słabo rozwinięty,
leży na odnodze łechtaczki
o Więzadła miednicy mniejszej:
Więzadło podstawowe- u podstawy więzadła
szerokiego macicy ze ściany bocznej miednicy
do szyjki macicy
Więzadło pęcherzowo- maciczne- pod otrzewną
zagłębienia maciczno-pęcherzowego kieruje się
do przodu od szyjki macicy do dna pęcherza
moczowego
Anatomia.
Więzadło krzyżowo- maciczne- z tylnej
powierzchni szyjki obejmując z obu stron
odbytnicę do kości krzyżowej
Więzadło obłe macicy- z brzegu bocznego trzonu
macicy przez kanał pachwinowy do warg
sromowych większych i wzgórka łonowego
Więzadło szerokie macicy- z obu brzegów
macicy z ścian bocznych miednicy
Więzadło łonowo-pęcherzowe- mocują dno
pęcherza moczowego
Definicja.
o Obniżenie wewnętrznych narządów
płciowych i innych struktur miednicy
mniejszej ( pęcherza moczowego,
odbytnicy, otrzewnej załamka odbytniczo-
macicznego z jelitem cienkim) w
następstwie niewystarczającego
ufiksowania z powodu niewydolności układu
więzadłowego oraz ograniczonego
podparcia w następstwie uszkodzenia dna
miednicy
Czynniki ryzyka.
o Predyspozycja genetyczna
o Rodność ( szczególnie porody drogą
pochwową)
o Menopauza, starzenie
o Przebyte zabiegi chirurgiczne w obrębie
miednicy
o Nieprawidłowy metabolizm tkani łącznej
o Choroby z towarzyszącym zwiększonym
ciśnieniem śródbrzusznym ( otyłość,
przewlekłe zaparcia)
o Stan po całkowitym wycięciu macicy ???
Objawy kliniczne.
o Bezobjawowo
o Uczucie wypadania lub wysuwanie się ścian
pochwy poniżej przedsionka pochwy ( wraz
z upływem dziennej aktywności nasilenie
objawów)
o Trudności w oddawaniu moczu, uczucie
niepełnego opróżnienia pęcherza
moczowego
o Wysiłkowe nietrzymanie moczu ( stopniowo
ustępuje wraz z nasileniem stopnia
wypadania)
Objawy kliniczne.
o Zaparcia ( chore uciskają krocze lub tylną
ścianę pochwy aby wspomóc wypróżnienie)
o Bóle okolicy krzyżowej ( wynik naciągnięcia
więzadeł krzyżowo-macicznych)
o Krwiste upławy z owrzodzeń odleżynowych
na powierzchni wystającej ściany pochwy,
szyjki macicy
Ocena kliniczna.
o Określenie maksymalnego stopnia
obniżenia narządu płciowego- próba
Valsalvy podczas badania na fotelu lub w
pozycji stojącej
o Określenie ilości moczu zalegającego w
pęcherzu moczowym po mikcji-
jednorazowe cewnikowanie,
ultrasonograficzny pomiar objętości moczu
zalegającego
o Ocena stopnia wypadania narządu
płciowego ( skala wg Baden-Walkera, skala
POP-Q Pelvic Organ Prolapse Quantification)
Skala Baden-Walkera.
o Stopień 0- prawidłowa pozycja punktów
referencyjnych narządu płciowego
o Stopień 1- punkt największego obniżenia
znajduje się w połowie odległości między
pozycja prawidłową a płaszczyzną
przedsionka/ błony dziewiczej
o Stopień 2- punkt największego obniżenia
osiąga płaszczyznę błony dziewiczej
Skala Baden-Walkera.
o Stopień 3- punkt największego obniżenia
przekracza płaszczyznę błony dziewiczej o
połowę długości pochwy
o Stopień 4- stopień obniżenia większy niż
poprzednie ( wynicowanie narządu
płciowego)
Punkty referencyjne: stopień obniżenia cewki
tylnej, największe obniżenie pozostałych
części narządu płciowego.
Skala POP-Q.
o Ocena statyki narządu płciowego za
pomocą 9 punktów referencyjnych w
odniesieniu do płaszczyzny błony dziewiczej
6 punktów pochwowych- 2 na przedniej
ścianie pochwy, 2 na tylnej ścianie pochwy,
szyjka macicy/ szczyt pochwy, tylne
sklepienie pochwy
3 punkty dodatkowe- rozwór moczowo-
płciowy, środek ścięgnisty krocza, całkowita
długość pochwy
Skala POP-Q.
o Stopień 0-niestwierdza się wypadania
o Stopień 1- punkt największego obniżenia
znajduje się powyżej 1cm ponad
płaszczyzną błony dziewiczej
o Stopień 2- dystalna część obniżenia
położona jest w zakresie 1cm powyżej lub
poniżej płaszczyzny błony dziewiczej
o Stopień 3- punkt największego obniżenia
znajduje się o 1cm poniżej płaszczyzny
błony dziewiczej
o Stopień 4- wynicowanie pochwy lub
narządu płciowego w całości
Leczenie- zalecenia ogólne.
oRedukcja masy ciała
oAktywność fizyczna
oU chorych z zaburzeniami
wypróżniania:
Zaplanowanie stałej pory wypróżnień
Modyfikacja diety
Środki przeczyszczające, otręby,
lewatywy
Leczenie- zalecenia ogólne
o Ćwiczenia mięśni dna miednicy- ćwiczenia
Kegela
o Leczenie estrogenami- nie ma
przekonujących danych w zapobieganiu i
leczeniu obniżenia narządu płciowego
o Leczenie zachowawcze- pessaria
( ciąża, chore z p/wskazaniami do leczenia
operacyjnego, wstępna terapia wypadania)
o Leczenie chirurgiczne
Leczenie zachowawcze- pessaria.
o Dopasowanie pessarium niezależnie od
stopnia obniżenia narządu płciowego-
czynnikami warunkującymi prawidłowe
dopasowanie pessarium jest długość
pochwy i szerokość wejścia do pochwy 
poniżej 4 palców
o Brak zależności pomiędzy stopniem
obniżenia narządu płciowego a rezultatem
stosowania pessarium
o Wskażnik kontynuacji metody- 41-67%
Leczenie operacyjne.
o Całkowite wypadanie macicy/narządu
płciowego
Histerectomia z plastyką przedniej i tylnej ściany
pochwy+ procedura podwieszenia kikuta
pochwy:
o Podwiesznie do kości krzyżowej z dostępu
brzusznego- sakrokolpopeksja brzuszna lub
laparoskopowa
o Podwieszenie do więzadła krzyżowo-kolcowego,
więzadeł krzyżowo- macicznych, powięzi lub
mięśnia biodrowo-guzicznego z dostępu
pochwowego
Leczenie operacyjne.
o Całkowite wypadanie macicy/narządu płciowego
Nie zaleca się rutynowego usuwania macicy u chorych
z zaburzeniami statyki narządu płciowego jeżeli nie
współistnieje patologia macicy.
Rekomenduje się aby u wszystkich pacjentek bez
zaburzeń statyki,u których usunięto macicę przez
pochwę wszyć kikuty więzadeł krzyżowo-
macicznych do kikuta pochwy. Nie rekomenduje się
wszywania przydatków do ścian kikuta pochwy ze
względu na ryzyko krwawienia i dyspareunię.
Wyniki leczenia.
o Dyspareunia, wysiłkowe nietrzymanie
moczu, ponowne wypadanie kikuta pochwy
występują rzadziej po brzusznym
podwieszeniu do promontorium niż po
zabiegu podwieszenia do więzadła
krzyżowo-kolcowego drogą pochwową
o Brak badań porównujacych wyniki
podwieszenia do więzadła krzyżowo-
kolcowego i krzyżowo-macicznego
o Podwiesznie do więzadła krzyżowo-
macicznego- 4-18% nawrotów
Wyniki leczenia.
o Podwieszenie do promontorium przy użyciu
siatki syntetycznej  częstość nawrotów 6,6-
23,5%
o Podwieszenie do więzadła krzyżowo-
kolcowego przy użyciu siatki syntetycznej-
częstość nawrotów ok.30%
o Podwieszenie do więzadeł obłych metodą
laparoskopową- nieskuteczne-
90%nawrotów w 3 miesiące po zabiegu
Leczenie operacyjne.
oCałkowite wypadanie macicy/narządu
płciowego
Zamknięcie pochwy- chore obciążone
dużym ryzykiem powikłań operacyjnych,
niewspółżyjace płciowo
Operacja manchesterska  amputacja
szyjki macicy z plastyką przedniej i tylnej
ściany pochwy
Leczenie operacyjne.
o Wypadanie przedniej, tylnej lub obu ścian pochwy
Cystocoele- pośrodkowe zeszycie błony śluzowej z
lub bez wszczepienia tkanek własnych lub implantacji
siatek syntetycznych
Rectocoele
o pośrodkowe zeszycie błony śluzowej ze zdwojeniem
tkanki podśluzowej z zeszyciem pośrodkowych części
mięśnia dżwigacza odbytu ( wtórna pooperacyjna
dyspareunia u kobiet aktywnych seksualnie)
o podwieszenie pochwy do kości krzyżowej z
wykorzystaniem siatki ułożonej wzdłuż tylnej ściany
pochwy i czasami sięgającej do środka ścięgnistego
krocza
Leczenie operacyjne- cystocoele.
o Wzmocnienie przedniej ściany pochwy
syntetycznymi materiałami chirurgicznymi
lub tkankami heterologicznymi
Siatka polimerowa zawieszona pod pęcherzem
moczowym za pomocą 2 lub 4 ramion
stabilizujących- ramiona boczne
wyprowadzamy na zewnątrz przez otwór
zasłonowy.
Przednia część siatki leży pod szyją pęcherza
moczowego na wysokości przedniej części
otworu zasłonowego.
Leczenie operacyjne- cystocoele.
Tylna część siatki leży pod pęcherzem
moczowym, a jej brzeg przyszywamy do
pierścienia ścięgnistego szyjki macicy lub
szczytu kikuta pochwy- zapobiega to
fałdowaniu się siatki i nawrotowi
przepukliny pomiędzy siatką a pochwą (
tzw.wysokie cystocoele)
Powikłanie długoterminowe- zespół
zbliznowaciałej pochwy.
Leczenie operacyjne- cystocoele.
Zespół zbliznowaciałej pochwy- masywne
włóknienie obszaru szyi pęcherza
moczowego.
Objawem klinicznym są niekontrolowane
ucieczki moczu tylko podczas zmiany
pozycji ciała, najczęściej w momencie gdy
chora stawia nogi na podłodze- podczas
zmiany pozycji ciała na pionową mięśnie
dna miednicy nagle się kurczą, aby
podeprzeć trzewia co gwałtownie otwiera
drogę odpływu moczu.
Wyniki leczenie.
o U części pacjentek po zabiegu korygującym
cystocoele pojawia się problem
wysiłkowego nietrzymania moczu- 8-60%
Poprawę wyników można osiągnąć stosując
jednocześnie z zabiegiem naprawczym:
1. zabieg beznapięciowego wszczepienia
taśmy pod środkowy odcinek cewki
moczowej
2. zdwojenie powięzi podcewkowej
3. operacja sposobem Burcha u chorych z
przezbrzusznym podwieszeniem do kości
krzyżowej
Powikłania po zabiegach w obrębie
dna miednicy.
oPowikłania ostre- w trakcie zabiegu
operacyjnego/ w okresie 4 tygodni od
jego wykonania
Uszkodzenie odbytnicy lub pęcherza
moczowego podczas preparowania
Uszkodzenie ściany odbytnicy lub
pęcherza moczowego przez tuneler
Krwiaki
Powikłania po zabiegach w obrębie
dna miednicy.
o Powikłania w okresie rehabilitacji
pooperacyjnej- od miesiąca do roku od
zabiegu operacyjnego
Infekcja
Erozyjne uszkodzenie pochwy po operacjach z
użyciem materiału syntetycznego ( 1-3% )
Wynik przemieszczenia taśmy lub siatki w kierunku
gojącej się rany lub pod bliznę śluzówki pochwy
(niewłaściwa technika operacyjna, uraz
mechaniczny).
Powikłania po zabiegach w obrębie
dna miednicy
Objawy kliniczne- zwiększona ilość wydzieliny
pochwowej podbarwionej krwiście, w
miejscu nacięcia ściany pochwy ziarnina
(polip), uwidocznienie powierzchni taśmy/
siatki w ranie pochwy,
dolegliwości bólowe, stany gorączkowe nie
występują
Leczenie- chirurgiczne usunięcie fragmentu
implantu
Powikłania po zabiegach w obrębie
dna miednicy
oPowikłania odległe- po upływie roku
od zabiegu operacyjnego
Zwężenie cewki moczowej
Przetoki
Zrośnięcie przesuwalnych względem
siebie przestrzeni oddzielających pochwę
i odbytnicę oraz pochwę i pęcherz
moczowy


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zaburzenia wydzielania hormonów płciowych KONSPEKT
narzady plciowe wzgorek lonowy
narzady plciowe przedsionek pochwy
Artykuł Luszczyca blony sluzowej jamy ustnej i narzadow plciowych
Cw 1 narzad plciowy meski
narzady plciowe wargi sromowe mniejsze
narzady plciowe big foto
narzady plciowe ujscie pochwy
WADY WRODZONE NARZĄDU PŁCIOWEGO
narzady plciowe lechtaczka
narzady plciowe
ZAKAŻENIA NARZĄDÓW PŁCIOWYCH
narzady plciowe wargi sromowe wieksze
Zaburzenia narządowe we wstrząsie septycznym

więcej podobnych podstron