…………………………….

(miejscowość i data)

………………………..

……………………….

……………………….

(dane pracownika)

………………………….

…………………………..…

…………………………..

(dane pracodawcy)

WNIOSEK O URLOP WYCHOWAWCZY

W celu zapewnienia osobistej opieki nad dzieckiem

……………………………………………………….

(imię i nazwisko dziecka, data jego urodzenia)

składam wniosek o udzielenie mi urlopu wychowawczego w wymiarze ………….. w okresie od dnia …………………… do dnia ………………………

Jednocześnie informuję, że dotychczas nie korzystałem/korzystałam* z urlopu wychowawczego na wymienione dziecko przez -----------------------------------------

(liczba tygodni lub miesięcy)

……………………

(podpis pracownika)

W załączeniu:

1. Oświadczenie ojca(opiekuna)/matki (opiekunki)dziecka*

*) - niepotrzebne skreślić

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

www.PlaceOnline.pl Chcesz wiedzieć więcej o tym, jak poprawnie prowadzić rozliczenia z ZUS? Zamów już dziś UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE w praktyce

na bezpłatny test.

---