historia geriatria gr dr Motyl


HISTORIA CHOROBY

Pacjent: Danuta Beger, l. 61

Przyjęcie planowe 10.01.2011 celem dokonania całościowej oceny geriatrycznej.

  1. Badanie podmiotowe

Przeprowadzenie wywiadu z pacjentką jest utrudnione ze względu na istniejącą afazję.

Pacjentka cierpi na NT, DMII, przebyła udar lewej półkuli mózgu.

Cierpi na jaskrę i krótkowzroczność, podaje gorszą jakość widzenia w oku lewym. Nikotynizm - ponad dwadzieścia lat, pacjentka podaje iż obecnie nie pali. Jest matką 4 dzieci, obecnie mieszka z córką. Podaje iż jest samodzielna w zakresie higieny osobistej i spożywania posiłków.

  1. Badanie przedmiotowe

Pacjentka przytomna, świadoma.

Afazja mieszana z przewagą komponenty ruchowej - pacjentka rozumie i spełnia polecenia, na pytania odpowiada logicznie, wykorzystując dostępne, ograniczone słownictwo oraz gestykulację (dobry kontakt pozawerbalny).

Pacjentka chodząca, chód koszący (niedowład kończyny dolnej prawej).

Znaczny niedowład kończyny górnej prawej - pacjentka jest w stanie jedynie w niewielkim stopniu unieść kończynę w stawie barkowym. Opadający prawy kąt ust.

Budowa ciała pykniczna, wzrost 140cm, waga 72,5 kg => BMI =37 (otyłość)

Skóra dobrze ucieplona, elastyczna, o nadmiernie rozwiniętej tkance podskórnej, widoczne pajączki naczyniowe. Obrzęk ciastowaty prawej goleni, okolica podkolanowa łydki bolesna dotykowo. Barwa skóry goleni i ucieplenie prawidłowe.

W badaniu układu oddechowego odgłos opukowy jawny, osłuchowo szmer pęcherzykowy prawidłowy. Akcja serca miarowa, bez szmerów i tonów patologicznych.

Jama brzuszna wysklepiona powyżej poziomu klatki piersiowej, o grubej wartstwie tkanki podskórnej. Wątroba wystaje spod łuku żebrowego w linii środkowoobojczykowej na ok. 1,5cm. Objaw Goldflama obustronnie ujemny.

  1. Reakcje nadwrażliwości - pacjentka uczulona na salicylany i sulfonamidy.

  1. Przyjmowane obecnie leki:

Xartan 0,5 tab x 2 (rano, wieczór)

Amlozek 1 tab x 1 (rano)

Kaldyum 1 tab x 2 (rano, wieczór)

Mianserin 1 tab x 1 (wieczór)

KOMPLEKSOWA OCENA GERIATRYCZNA

Ocena ryzyka upadków : test Tinetii pkt 8/8  wniosek: ryzyko upadków u pacjetki jest minimalne. Ewentualne problemy w czynnościach dowolnych wynikają z prawostronnego niedowładu.

Ocena stanu umysłowego: MMSE minimenetal state examination  z racji na afazję ruchową jest niewykonalny. Wskazana konsultacja psychologiczna do zastosowanie bardziej specyficznych testów.

Ocena wydolności czynnościowej podstawowej: skala Katza (ADL) punktacja 4/6  osoba umiarkowanie niesprawna

Ocena wydolności czynnościowej zaawansowanej: skala Lawtona (IADL) punktacja 13/24  potrzebne do okresowej oceny progresji, regresji lub brak zmian w stopniu wydolności czynnościowej (obserwacja ewentualnych zmian w punktacji Lawtona w czasie kolejnych konsultacji)

Skala Barthela punktacja 50/100 upośledzenie funkcjonalne średnio-ciężkie

Ocena Geriatrycznej Skali Depresji: punktacja 3/15  brak objawów depresji

Ocena stanu odżywiania MNA : punktacja 23/30  ryzyko niedożywienia

Proponowane konsultacje:

Proponowane badania dodatkowe:

1. Morfologia krwi

2. Jonogram

3. Dobowy profil glikemii

4. Poziom transaminaz (AspAT, AlAT)

5. Profil lipidowy

6. Badanie ogólne moczu

7. EKG

8. USG tętnic szyjnych



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Perio testy na egzamin part 2 test z perio gr dr Kusej 11
Niezwykła historia cech nabytych dr Marek Głogoczowski
HISTORIA MYSLI wykłady dr GRAT
historia geriatrii
Zagadnienia na zaliczenie z historii ustrojów szkolnych dr
Historia I r II stopnia Gr 1 St Nieznany
List otwarty do dr Aliny?łej, Żydowski Instytut Historyczny
H.G. - wykład 10, Notatki do wykładów z Historii Gospodarczej (dr M
Jęzkoznawstwo historyczne dr A. Rejter, Założeniem pracy jest pokazanie, Założeniem pracy jest pokaz
dr Jaworowska gr.C, 5 ROK, OTOLARYNGOLOGIA
Historia myśli ekonomicznej wykłady UJK Dr Leśniewski
historia wychowania 2 semestr, notka, Anna Kopeć gr
Historia Administracji - dr Gałędek, Historia 15.10
Testy - Historia OPERON Poczatki cywilizacji - test 1, gr B
Historia filozofii nowożytnej, 24. Hegel - phanomenologie des geistes, system Hegla i „Fenomen
Harm. ćw. dla gr.3.2 03-04, Dr inż
Pytania do reakcji III i IV gr anionów u dr Świebody
regional dialects gr historyczna pwsz tarnów r3

więcej podobnych podstron