Znieczulenie regionalne zmniejsza liczbę komplikacji i śmiertelność wśród pacjentów ze złamaniem biodra

Badanie ponad 18000 pacjentów operowanych z powodu złamania stawu biodrowego wykazało, że zastosowanie znieczulenia regionalnego wiązało się ze znamiennym zmniejszeniem komplikacji ze strony układu oddechowego i śmierci w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym. Wyniki badania przeprowadzonego w Perleman Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania zostały opublikowane w czercowym wydaniu czasopisma Anesthesiology.

Złamanie stawu biodrowego to częsty, kosztowny i często śmiertelny uraz zdarzający się u osób w podeszłym wieku. Dotychczasowe dane kliniczne nie są spójne w kwestii tego, czy znieczulenie regionalne (podtwardówkowe, podpajęczynówkowe) jest związane z lepszym rokowaniem po operacji złamania biodra w stosunku do znieczulenia ogólnego. Niektóre prospektywne i obserwacyjne badania wykazały zmniejszoną zachorowalność i śmiertleność w przypadku znieczulenia regionalnego. Jednakże do tej pory problem ten nie był analizowany w żadnym dużym badaniu obserwacyjnym na populacji ogólnej.

Przegląd ponad 18000 przypadków pacjentów poddanych operacji z powodu złamania stawu biodrowego w Nowym Jorku wykazał, że zastosowanie znieczulenia regionalnego było związane z 25-29% redukcją poważnych powikłań pulmonologicznych i śmiertelności.
Autorzy badania dokonali analizy retrospektywnej kohorty pacjentów operowanych z powodu złamania biodra w 126 szpitalach w Nowym Jorku w latach 2007-2008. Dokonano porównania wyników leczenia w przypadku zastosowania znieczulenia regionalnego i znieczulenia ogólnego. Pierwotnym punktem końcowym był zgon pacjenta, a wtórnym punktem końcowym powikłania oddechowe i krążeniowe. W analizie statystycznej wykorzystano modele regresji logistycznej z efektami stałymi. Analiza podgrup badała zależność między rodzajem znieczulenia a wynikami leczenia w zależności od anatomii złamania.

Spośród grupy 18158 pacjentów, 5254 otrzymało znieczulenie regionalne. Śmiertelność wewnątrzszpitalna dotyczyła 435 osób (2,4%). Nieskorygowane wyniki śmiertelności i powikłań krążeniowych nie wykazywały różnic w zależności od rodzaju znieczulenia. Pacjenci otrzymujący znieczulenie regionalne doświadczyli mniejszej liczby powikłań płucnych (359 [6,8%] vs. 1040 [8,1%]; p<0,005). Znieczulenie regionalne było związane z mniejszym skorygowanym ryzykiem zgonu (iloraz szans [OR]: 0.710, przedział ufności [CI]: 0,541-0,932, p< 0,014) i powikłań pulmonologicznych (OR: 0,752; 95% CI 0,637-0,887; p<0,0001) w stosunku do znieczulenia ogólnego. W analizach podgrup znieczulenie regionalne wiązało się z lepszym rokowaniem odnośnie przeżycia i mniejszą liczbą komplikacji pulmonologcznych wśród pacjentów ze złamaniami przezkrętarzowymi, ale nie wśród pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej.

Podsumowując, znieczulenie regionalne było związane z mniejszym ryzykiem zgonu pacjenta i mniejszym ryzykiem powikłań pulmonologicznych w przypadku wszystkich rodzajów złamań stawu biodrowego w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym. Powyższe wyniki mogą wynikać z trendu w kierunku lepszych wyników znieczulenia regionalnego wśród pacjentów ze złamaniem przezkrętarzowym.

Pomimo pewnych ograniczeń, powyższe badanie może mieć ważne znaczenie dla praktyki klinicznej i dalszych badań związanych z leczeniem osób ze złamaniem stawu biodrowego w podeszłym wieku. Wyniki badania wskazują, że zastosowanie znieczulenia regionalnego w leczeniu operacyjnym złamania stawu biodrowego może przynosić korzyści w postaci mniejszej śmiertelności i mniejszej liczby powikłań oddechowych. Wspomniane korzyści mogą jednak być zależne od rodzaju złamania. Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność związaną ze złamaniem stawu biodrowego i rosnące globalne obciążenie zdrowia publicznego powikłaniami tego urazu, wyniki badania wskazują potencjalną metodę polepszenia wyników leczenia w stale zwiększającej się liczbie pacjentów ortopedycznych.

Opracowano na podstawie:
Mark D. Neuman, Jeffrey H. Silber, Nabil M. Elkassabany, Justin M. Ludwig, Lee A. Fleisher. Comparative Effectiveness of Regional versus General Anesthesia for Hip Fracture Surgery in Adults. Anesthesiology 2012; 117(1):72 DOI: 10.1097/ALN.0b013e3182545e7c

lek. Jan Jastrzębski http://www.esculap.pl/forum_ortopedyczne/article/znieczulenie_regionalne_zmniejsza_liczbe_komplikacji_i_smiertelnosc_wsrod_pacjentow_ze_zlamaniem_biodra/id,a52f5716f874506aaffca6f284ab614e/