Numer formularza:	....................................................................
Numer ewidencyjny zestawu:	....................................................................
Data założenia:	....................................................................

Osoby przypisane:
Odebrał:	Data:	Podpis	Przekazał:	Data:	Podpis:
1.
2.
3.

Powód likwidacji	Zlecił likwidację:	Zatwierdzenie księgowości:
........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................

1	Data:
Problem:
Rozwiązanie:
Wykonał:

2	Data:
Problem:
Rozwiązanie:
Wykonał:

3	Data:
Problem:
Rozwiązanie:
Wykonał:

4	Data:
Problem:
Rozwiązanie:
Wykonał:

5	Data:
Problem:
Rozwiązanie:
Wykonał:

6	Data:
Problem:
Rozwiązanie:
Wykonał:

Karta UPS

Charakterystyka urządzenia:

Producent:........................... Model:................................

• Obsługiwane urządzenia:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….......................................................................................................................................................................................................................................................................

---