Rozdział 16

Głowa i szyja / grupa 7

1. 55 letni mężczyzna stawił się na rutynową wizytę u stomatologa. Stomatolog zauważył zmiany z prezentowanym klinicznym i histologicznym wyglądem ( pytanie odnosi się do prezentowanego zdjęcia) .Wcześniejsza historia choroby nie wykazała żadnych większych problemów zdrowotnych. Które z poniższych czynników etiologicznych najbardziej prawdopodobnie przyczynia się do rozwoju tych zmian?

1. Próchnica zębów

2. Herpes Simplex Virus typ 1

3. Jedzenie wędzonego i marynowanego pożywienia

4. Przewlekłe zapalenie ślinianki

5. Palenie tytoniu

2. Po ataku grypy , 25 letni mężczyzna zauważa kilka 0,3 cm wyraźnych pęcherzyków na swojej wardze górnej. Pęcherzyki pękają, pozostawiając płytkie, bolesne owrzodzenie, które wygoiły się po okresie 4 tygodni. Kilka miesięcy później , po wycieczce na narty, podobne pęcherzyki się rozwijają, z tym samym wzorcem gojenia. Które z poniższych wyników badań jest najbardziej prawdopodobne w związku z tymi zmianami ?

1. Biopsja wykazująca nadmierne rogowacenie nabłonka płaskiego

2. Dodatni test serologiczny w kierunku Herpes Simple virus typu 1

3. Obwodowy rozmaz krwi wykazujący limfocyty atypowe

4. Wycinek cytologiczny ukazujący pączkujące komórki z pseudostrzępkami.

5. Biopsja wykazująca naciek zapalny z komórek jednojądrzastych

3. Od ostatnich 4 miesięcy , 50 letni mężczyzna ma trudności z oddychaniem przez nos , a także doświadcza tępego bólu twarzy. W badaniu fizykalnym stwierdzono jakąś masę wypełniającą prawą jamę nosową. TK głowy wykazała 4 cm masę w części nosowo-gardłowej po prawej stronie, która nadżera przylegającą kość. Masa została wycięta i mikroskopowe badanie wykazało ,że jest złożona z dużych komórek nabłonkowych o niewyraźnych brzegach i wystających jądrach komórkowych. Dojrzałe limfocyty są rozproszone w całym niezróżnicowanym nowotworze. Które z poniższych czynników etiologicznych najprawdopodobniej odgrywają największą rolę w rozwoju tych zmian?

1. Zakażenie wirusem Epsteina-Barra

2. Zespół Sjögrena

3. Palenie tytoniu

4. Alergiczne nieżyt nosa

5. Ziarniniak Wegenera

4. Przez ostatnich 10 lat , 60 letni pacjent ma postępujące problemy ze słyszeniem, szczególnie z lewym uchem. Test audiometryczny wykazał, że ma głuchotę przewodnictwa kostnego. TK nie wykazała żadnych zmian. Brat i matka pacjenta mają podobne objawy. Które z poniższych jest najbardziej prawdopodobną diagnozą?

1. Otosclerosis ( otoskleroza, wytwarzanie się gąbczastej kości wokół strzemiączka i okienka owalnego)

2. Schwannoma ( nerwiak osłonkowy)

3. Cholesteatoma ( perlak)

4. Otitis media (Zapalenie ucha środkowego)

5. Chondrosarcoma (chrzęstniakomięsak)

5. 35 letni mężczyzna , który wiadomo, że jest zakażony wirusem HIV skarży się na uczucie niesmaku w ustach i odbarwienie języka od ostatnich 6 tygodni. W badaniu fizykalnym zaobserwowano obszary zrośniętej, zółtoopalizującej, odgraniczonej płytki na bocznej stronie języka. Ta płytka może być zdrapana jako pseudobłona, aby ukazać leżącą poniżej ziarnistą, rumieniowatą podstawę .Które z poniższych jest najbardziej prawdopodobną diagnozą?

1. Afty jamy ustnej

2. Cheilosis ( zajady )

3. Leukoplakia włochowata

4. Herpetic stomatitis (zapalenie jamy ustnej opryszczkowe )

5. Leukoplakia

6. Glossitis ( zapalenie języka )

7. Pleśniawka ust

6. Przez ostatnie 3 lata, 65 letnia kobieta zauważyła powoli powiększający się guzek na twarzy. W badaniu fizykalnym 3 cm, niewrażliwa, ruchoma, nieznaczna masa jest wyczuwalna po lewej stronie twarzy, z przodu od ucha i dokładnie powyżej żuchwy. Masa została kompletnie wycięta , a badanie histologiczne wykazało przewodowe komórki nabłonka w śluzowym podścielisku zawierającym wyspy chrząstki i kości. Ten pacjent najprawdopodobniej choruje na:

A. Gruczolakorak o budowie groniastej

B. Rak śluzowonaskórkowy

C. Gruczolak wielopostaciowy

D. Pierwotny guz neuroektodermalny ( PNET)

E. Rak płaskokomórkowy

F. Guz Warthina

7. 23 letni mężczyzna ma trudności w oddychaniu przez nos od 2 lat. Ten problem pogarsza się stopniowo od 2 miesięcy. Badanie fizykalne wykazało błyszczące, przeświecające, polipowate masy zalegające w jamie nosowej. Badanie histologiczne wyciętej masy wykazało oddechową błonę śluzową pokrywającą obrzęknięte podścielisko z rozrzuconymi komórkami osocza i eozynofilami. Które z poniższych wyników badań laboratoryjnych najbardziej prawdopodobnie prezentuje tego pacjenta?

A. Podniesiony poziom hemoglobiny A1c w surowicy

B. Podniesiony poziom IgE w surowicy

C. Barwienie jądrowe na obecnośc antygenów wirusa Ebsteina-Barra

D. Dodatnie posiew kultury bakterii w kierunku Staphylococcus aureus

E. Dodatnie wyniki testy na przeciwciała przeciwjądrowe

8. 65 letnia kobieta zauważa guzek na prawej stronie twarzy, który powiększył się przez ostatni rok. W badaniu fizykalnym 3-4 cm twarda, ruchoma, niebolesna masa jest wyczuwalna w regionie prawej ślinianki przyusznej. Błona śluzowa jamy wygląda normalnie. Pacjent nie skarży się na trudności w żuciu pokarmu czy mówieniu. Które z poniższych stanów najlepiej wyjaśnia te dane?

A. Sialolithiasis ( kamica ślinianek )

B. Gruczolak wielopostaciowy

C. Zespół Sjögrena

D. Rak śluzowonaskórkowy

E. Chłoniak złośliwy

9. Przez ostatnie 3 miesiące , 6 letni chłopiec ma powiększające się problemy z oddychaniem oraz jego charakter głosu uległ zmianie. Badanie endoskopowe wykazało 3 miękkie, różowe narośla na prawdziwych fałdach głosowych i w regionie podgłośniowym. Masy mają 0,6 do 1 cm średnicy. Badanie mikroskopowe wyciętej masy pokazuje palcopodobne substancje zorganizowanego nabłonka płaskiego pokrywającego włóknisto-naczyniowy rdzeń. Barwienie immunologiczne na antygeny ludzkiego papillomawirusa 6 ( wirusa brodawczaka) jest pozytywne. Opierając się na tych danych, które z poniższych twierdzeń jest najlepszą radą, którą można dać dla rodziców?

A. Całkowite wycięcie krtani jest potrzebne

B. Terapia z acyklowirem jest wskazana

C. Chłopiec nie powinien nadużywać głosu

D. Zmiany są obiecujące do wyleczenia

E. Może być prezentowana wrodzona choroba serca

10. 68 letni mężczyzna przyszedł do lekarza na rutynowe przeglądowe badania. Badanie fizykalne jamy ustnej wykazało ,że prawa błona śluzowa policzka ma kilka dyskretnych białych plamek ze skórzaną powierzchnią. Zmiany są rozprzestrzenione na powierzchni 0,7x2,5 cm. Próbka biopsji z jednej ze zmian wykazała zrogowacenie nabłonka płaskiego z zaznaczonym nadmiernym rogowaceniem ( hyperkeratozą ). Które z poniższych czynników ryzyka najprawdopodobniej wywołuje zmiany ?

A. Jedzenie papryczek chili

B. Żucie miętowej gumy

C. Francuski pocałunek

D. Żucie tytoniu

E. Infekcja HIV

11. 70 letni mężczyzna, który doznał wzrastającego ochrypnięcia od prawie 6 miesięcy ostatnio miał epizod krwioplucia. W badaniu fizykalnym nie były zauważone żadne zmiany w jamie nosowej i ustnej. Przedni szyjny węzeł limfatyczny jest twardy i nietkliwy . Zmiana pokazana na rycinie powyżej ( pytanie odnosi się do zdjęcia ) została zidentyfikowana w endoskopii. Pacjent poddał się biopsji , po której nastąpiło wycięcie krtani i preparowanie szyi. Które z poniższych czynników etiologicznych najprawdopodobniej odegrało największą rolę w rozwoju tych zmian ?

A. Zakażenie HPV (human papillomavirus )

B. Reakcja nadwrażliwości typu 1

C. Palenie tytoniu

D. Powtarzające się ataki zachłystywania

E. Zakażenie Ebr ( Ebstein-Barr virus )

12. 49-letni mężczyzna od wielu lat żuł i wciągał tabakę. Dentysta podczas wizyty zauważył zmianę na jego podniebieniu twardym. Nie mogła być zeskrobana. Biopsja i badanie mikroskopowe wykazało grube łuski błony śluzowej. Kilka lat później, bioptat z podobnej zmiany wykazał carcinoma in situ. Która z poniższych odpowiedzi jest najbardziej prawdopodobną diagnozą?

a) wrzód aftowy

b) kandydoza jamy ustnej (pleśniawki)

c) liszaj płaski jamy ustnej

d) leukoplakia

e) ziarniniak ropotwórczy

f) suchość ust

13. 60-letnia kobieta ma od roku powiększony guzek poniżej języka. Nie pali i nie pije alkoholu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono 2,5cm , przesuwalny, podśluzowy guzek, powstający z mniejszej ślinianki na śluzówce policzka pod językiem po stronie prawej. W badaniu histologicznym wyciętej masy widać ,że jest złośliwa i miejscowo inwazyjna. Guz powrócił w ciągu roku. Która z poniższych odpowiedzi jest najbardziej prawdopodobną diagnozą.

a) non-Hodkin chłoniak

b) rak śluzowo naskórkowy

c) nadziąślak pierwotny (PNET- primitive neuroectodermal tumor)

d) gruczolak wielopostaciowy

e) rak płaskokomórkowy

f) guz Warthina

14. 17-letnia dziewczyna zgłasza mały, tkliwy szaro-biały obszar wzdłuż bocznego brzegu języka 2 dni przed końcem badań. Asystent lekarza nie stwierdził gorączki. Jest to płytkie owrzodzenie, 0,3cm zmiana z rumieniowatym obrzeżem. Wdrożono niespecyficzne leczenie po którym zmiana zniknęła w ciągu 2tyg. W wywiadzie dziewczyna neguje palenie tytoniu, żucie tytoniu i przebywanie z chłopcami którzy to robią. Która z poniższych odpowiedzi jest najbardziej prawdopodobną przyczyną zmiany?

a) owrzodzenie aftowe

b) kandydoza jamy ustnej (pleśniawka)

c) opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

d) leukoplakia

e) zapalenie ślinianki

15. 5-letni chłopiec ma nawracające obustronne bóle uszu. W badaniu przedmiotowym nawrotom towarzyszy czerwona, uwypuklona błona bębenkowa, jednostronnie lub obustronnie, czasami małą ilością żółtego wysięku. Badanie mikrobiologiczne wykazało obecność Satphylococcus ureus i Pseudomonas aeruginosa. Większość ostatnich badań wykazało perforację prawej błony bębenkowej. Chłopiec reaguje na leczenie antybiotykami. Które z poniższych komplikacji wystąpi najprawdopodobniej jak konsekwencja tego ciągu zdarzeń?

a) otoskleroza

b) zapalenie ucha wewnętrznego

c) rak płaskomórkowy

d) zairniniak kwasochłonny

e) perlak

16. 17-letnia dziewczyna zaniepokojona występującą od kilku miesięcy guzkiem na szyi. Wydaje się nie zmieniać się widocznie rozmiarów przez ten czas. W badaniu przedmiotowym stwierdza się pojedynczy nieco ruchoma grudka pośrodku szyi, tuż powyżej gruczołu tarczowego. Grudkę wycięto, badanie mikroskopowe wykazało cystową masę poprzedzielaną przez komórki nabłonka płaskiego i oddechowego. Które z następujących dodatkowych elementów histologicznych jest najprawdopodobniej zlokalizowanych w sąsiedztwie tych cyst?

a) Chłonia złośliwy

b) tarczyca

c) surowicze gruczoły ślinowe

d) rak płasko komórkowy

e) ziarniniak nieserowaciejący

17.21-letnia kobieta przychodzi do lekarza ponieważ jest zaniepokojona z powodu grudki po lewej stronie szyi, jest tych samych rozmiarów od roku. W Badaniu wykazano bezbolesność, przesuwalność, 2cm grudkę pod skórą lewej, bocznej części szyi tuż Powyżej chrząstki tarczowatej. Żadnych innych cech wartych odnotowania. Zrobiono biopsję cienkoigłową grudki. Lekarz był co najmniej pod wrażeniem gdy przeczytał wynik padania histopatologicznego, które brzmi: „ziarniste i zrogowaciałe rozpadłe komórki”. Na szczęście zachowała swoją Patologię Robbinsa której używała w szkole medycznej. Przeanalizowała rozdział głowa i szyja w celu postawienia odpowiedniej diagnozy, używając danych z badania. Które w poniższych terminów najlepiej opisuje tą grudkę

a) torbiel skrzelopodochodna

b) przerzut raka tarczycy

c) torbiel śluzowa

d) rak śluzowo naskórkowy

e) nerwiak przyzwojowy

f) torbiel przewodu tarczowo-językowego na szyi

18) 76-letni mężczyzna ma problem z bólem lewej strony twarzy trwającym od 2tyg. W badaniu przedmiotowym: miękki, obolały obszar opuchlizny, średnicy 4cm pod skórą, do przodu od lewej małowiny usznej nad kątem żuchwy. U pacjenta występuje senność i lekkie usztywnienie mięśni, twarz bez wyrazu. TK głowy wykazało torbiele i lite obszary w obszarze powiększonej lewej ślinianki przyusznej. Po przebytej antybiotykoterapi, jest tylko niewielkie polepszenie. Wykonano parotidektomie. Badanie his-pat wyciętej ślinianki wykazało cechy ostrego i przewlekłego zapalenia, ze zwłóknieniami i z ropniami, atrofia gronek. Badanie mikrobiologiczne wykazało Saphylococcus ureus. Które z poniższych czynników ryzyka mogło najprawdopodobniej spowodować chorobę u tego pacjenta?

a) jedzenie papryczek chili

b) infekcja ludzkim wirusem brodawczaka

c) zespoł sjogrena

d) palenie tytoniu

e) leczenie thiorydazyna

f) niedobór Wit B12

19. 55-letnia kobieta zaobserwowała, że od 7mieś ma powiększony węzeł po prawej stronie szyi. W badaniu przedmiotowym : 3-cm węzęł w górnej części szyi, przyśrodkowo do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i bocznie od tchawicy przy kącie szczęki. KT wykazało odgraniczone, lite masy przylegające do rozgałęzienia tętnicy szyjnej. Badanie his-pat wyciętej masy wykazało okrągłe komórki z różową, ziarnista cytoplazma. Wykonano immunohistochemiczne badanie z uzyciem chromograniny i S-100. W mikroskopie elektronowym zaobserwowano ziarnistości neurosekrecyjne w cytoplazmie komórek guza. Guz odrósł rok później i ponownie został wycięty. Która z poniższych jest najbardziej trafna diagnozą?

a) przerzut komórek raka płasko komórkowego

b) przerzut raka rdzeniastego tarczycy

c) rak śluzowo komórkowy

d) nerwiak trzyzwojowy

e) guz warthina

20. 28-letni mężczyzna który jest piosenkarzem i autorem piosenek doświadcza gorszych czasów od 3lat. Gra w paru klubach nocami aby zarobić wystarczająco by uniknąć bycia bezdomnym. Zgłosił się do bezpłatnej przychodni bo zaobserwował ze jego głos robi się coraz bardziej ochrypły przez ostatni rok. W badaniu nie stwierdzono gorączki. Nie wykazano również żadnych mas w badaniu palpacyjnym głowy i szyi. Nie ma także kaszlu i oznak nadmiernej produkcji plwociny, podczas ostatniej wuzyty zalecono rzucenie palenia tytoniu. Która z poniższych jest najprawdopodobniejsza?

a) krup (błonica)

b) zapalenie nagłośni

c) węzęł odczynowy

d) rak płasko komórkowy

e) brodawczak płasko komórkowy

21. 3-letni chłopiec przyprowadzony przez rodziców do lekarza z powodu trudności w oddychaniu przez ostatnie 24h. W badaniu przedmiotowym: gorączka, ostry kaszel ze znacznym stridorem wdechowym. Płuca bez zmian osłuchowych. Zdjęcie rtg anterior-posterior szyi wykazalo obrzęk podgłośniowy. Saturacja mierzona puls oksymetrem w normie. Stan poprawił się po 3dniach nebulizacji glikokortykosteroidami. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości?

a) Corynebacterium diphteriae

b) Epstein-Barr virus

c) Haeophilus influenzae

d) Human papiloma virus

e) Parainfluenza virus

f) Streptococcus pyogenes gra

22. 20-letni mężczyzna zauważyl postępującą opuchliznę po lewej stronie twarzy występującą przez ostatni rok. W badaniu przedmiotowym: niebolesna opuchlizna w okolicy żuchwy po stronie lewej z tyłu. KT głowy wykazała odgraniczona torbiel wielokomorową lewej gałęzi żuchwy. Zmiana została usunięta chirurgicznie wraz z szerokim marginesem kości. W badaniu mikroskopowym: cysty pokryte przez rozwarstwiony nabłonek plaski z widoczną warstwą podstawną; brak cech zapalenia i komórek ziarnistych. Która z poniższych jest najtrafniejszą diagnozą?

a) szkliwiak

b) torbiel zawiązka zębowego

c) zębopochodna keratocysta

d) zębiak

e) torbiel/ziarniniak około wierzchołkowy zęba

---