Opis przypadku.

Pacjent J.C. Lat 84.Zgłosił wizytę domową do lekarza POZ z powodu duszności i kaszlu.

Parametry życiowe:

RR 155/90, Tętno-126u/minTem.37,8C.

Pacjent osłabiony, brak apetytu, wezwano lekarza rodzinnego z powodu, że pacjent jest po amputacji kończyny dolnej w wyniku działań wojennych.Porusza się na wózku inwalidzkim

Mieszka z żoną w mieszkaniu dwupokojowym na trzecim piętrze.

Jest na emeryturze, warunki socjalno-bytowe dobre.Mieszkanie czyste, zadbane, jest bieżąca ciepła woda, ogrzewanie centralne.

Pacjent pali 10 papierosów dziennie jest otyły.

Pacjent został objęty opieką pielęgniarską po pobycie w oddziale internistycznym z

Powodu nadciśnienia tętniczego.

Po zbadaniu przez lekarza, diagnoza lekarska-zapalenie oskrzeli.

Chory otrzymał receptę do zrealizowania, ew.w przypadku pogorszenia staniu zdrowia zgłoszenie się do przychodni.

Problem: -problemy z oddychaniem

Cel: -zmniejszenie duszności -zapewnienie poczucia bezpieczeństwa.

Plan:- -poinformowanie pacjenta o przebywaniu w łóżku w pozycji półsiedzącej -wykonanie inhalacji w/g zleceń lekarza -zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu w pomieszczeniu,tem18-20C,wietrzenie pomieszczenia.

-wykonanie gimnastyki oddechowej -oklepanie pleców -wytłumaczenie wszystkich realizowanych czynności.

Realizacja: -zastosowano pozycje półsiedzącą z zastosowaniem poduszek -przygotowano i wykonano inhalacje -zapewnienie odpowiedniej temperatury poprzez wietrzenie pomieszczenia,zastosowano nawilżacz powietrza -wykonano gimnastykę oddechową -oklepano plecy.

Ocena: -dostosowanie się do zleceń spowodowało zmniejszenie dusznosci,pacjent poczuł się bezpieczniej.

Problem: -podwyższona temperatura ciała.

Cel: -obniżenie temperatury.

Planowanie: -kontrola temperatury ciała -podanie leków obniżających temperaturę ciała - zmiana bielizny osobistej i pościelowej -wykonanie okładów chłodzących -zadbanie o odpowiedni mikroklimat -toaleta ciała -podanie zwiększonej ilości płynów do picia.

Realizacja: -skontrolowano temperaturę ciała -podano leki obniżające temperaturę -zmieniono bieliznę osobistą i pościelową -wykonano chłodzące okłady -nawilżono i wywietrzono pomieszczanie -wykonano toaletę ciała -podano zwiększoną ilość płynów do picia.

Ocena: -temperatura ciała obniżyła się.

Problem: -nadmierne pocenie się z powodu podwyższonej temperatury.

Cel: -zapewnienie higieny osobistej.

Planowanie: -wykonanie toalety -zmiana bielizny osobistej i pościelowej.

Realizacja:

-pomoc w wykonaniu toalety ciała

-zmieniono bieliznę osobistą i pościelową.

Problem:

-męczący kaszel.

Cel:

-ułatwienie odksztuszania.

Planowanie:

-poprawa drożności drzewa oskrzelowego

-nawilżenie błon śluzowych jamy ustnej

-zastosowanie inhalacji w/g zleceń lekarza

-oklepanie pleców

-zapewnienie odpowiedniej temperatury i wilgotności pomieszczenia.

Realizacja:

-zastosowano wysokie ułożenie chorego

-często podawano płyny

-zastosowano inhalacje w/g zleceń lekarza

-oklepano plecy

-wywietrzono pomieszczenie.

Ocena:

-pacjent łatwiej odksztusza zalegającą wydzielinę.

Problem:

-palenie papierosów.

Cel:

-zmobilizowanie do rezygnacji z palenia papierosów.

Planowanie:

-ocena poziomu wiedzy na temat szkodliwości nikotyny

-edukacja z zakresu negatywnego wpływu palenia papierosów na stan zdrowia

-zapoznanie z sposobami ułatwiającymi rzucenie palenia papierosów.

Realizacja;

-przeprowadzono pogadankę na temat szkodliwości palenia

-zapoznano chorego z negatywnym wpływem nikotyny

-przedstawiono możliwość zastosowania środków pomagających rzucenia palenia

-zachęcono do zerwania z nałogiem

-dostarczono ulotki i broszurki informacyjne.

Ocena:

-pacjent podjął próbę rzucenia nałogu.

Problem:

-nadmierna otyłość.

Cel:

-zapobieganie nadmiernej otyłości.

Planowanie:

-zapewnienie odpowiedniej diety

-zaangażowanie rodziny

-kontrola masy ciała.

Realizacja:

-edukacja rodziny na temat diety i otyłości

-mobilizacja rodziny do przygotowania odpowiednich posiłków lekkostrawnych

-kontrola masy ciała 1x tygodniu.

Ocena:

-po zastosowaniu odpowiedniej diety,chory czyje się lepiej

-schudł 2 kg.

Problem:

-wzrost ciśnienia tętniczego.

Planowanie:

-kontrola ciśnienia tętniczego

-naukę samodzielnego pomiaru RR

-prowadzenie dzienniczka pomiarów RR

-przyjmowanie leków obniżających ciśnienie krwi w/g wskazań lekarza

-wyrobienie u chorego nawyku stosowania regularnie leków.

Realizacja:

-skontrolowano ciśnienie krwi

-nauczono chorego samodzielnie wykonywać pomiar RR

-wytłumaczono prawidłowe i dokładne prowadzenie dzienniczka pomiarów RR

-podanie leków obniżające ciśnienie krwi w/g zleceń lekarza

-zapropowanie choremu z korzystania dozowników leków.

Ocena:

-po regularnym stosowaniu leków obniżających RR i systematycznej kontroli,ciśnienia,ciśnienie krwi obniżyło się,pacjent czuje się lepiej.

5

---