DIURETYKI - leki moczopędne, są to związki które w skutek bezpośredni na nerki powoduje zwiększenie diurezy i zwiększenie wydalania wody i związków sodu.

PODZIAŁ KLINICZNY

• Inhibitory anhydrazy węglowej: acetazolamid, dichlorfenamid, metazolamid

• Diuretyki pętlowe: kw. etakrynowy, bumetamid, furesemid, muzolina

• Diuretyki tiazydowe: chlorotiazyd, chlortalidon, hydrochlorotiazyd, metolazon

MECHANIZM DZIŁANIA:

• Pozanerkowy: hamowanie ADH, związki kurczliwości serca, mobilizowanie płynów

• Nerkowy: ………………………………………………………………..

DIURETYKI OSZCZĘDZAJĄCE POTAS: działanie w cewkach dystalnych, słaby efekt moczopędny, blokuje receptory komórkowe aldosteronu, w wyniku czego ulega zmniejszeniu aktywność fizyczna tego hormonu. Hamuje wpływ aldosteronu na wszystkie narządy w których występują rec aldosteronu a więc nerki, jelita, serce, naczynia krwionośne, mózg, skóra. Zwiększa wydalanie potasu i magnezu. Zmniejsz opór naczyniowy i wrażliwość naczyń na czynniki kurczące.

Wskazania:

-nadciśnienie tętnicze

-pierwotny hiperaldosteronizm

-niewydolność krążenia

-obrzęki na tle pierwotnego hiperaldosteronizmu

-hirsutyzm

Przeciwwskazania:

-hiperkalemia

-kwasica metaboliczna

-niewydolność wątroby

-cukrzyca

-ciąża

-niewydolność nerek

-karmienie piersią

Działania n\pożądane:

-hiperkalemia

-kwasica metaboliczna

-działania wynikające z budowy steroidowej

-biegunka

-zapalenie błony śluzowej żołądka

-krwawienie z przewodu pokarmowego

-bóle głowy

-senność

-ataksja

-zmiany skórne

Preparaty:

-spironolakton

-amiloryd

-triamteren

DIURETYKI PĘTLOWE: najsilniejsze działanie moczopędne, zahamowanie resorpcji Na i Cl oraz wtórnie wody i zwiększenia ich wydalania przez nerki. Działają słabo jako inhibitory anhydrazy węglowodanowej, stąd w cewce bliższej ich działanie związane jest ze zmniejszeniem resorpcji jonów HCO₃-

Wskazania:

-zastoinowa wydolność krążenia

-niewydolność nerek

-zatrucia z koniecznością stosowania wymuszonej diurezy

-obrzęk mózgu

-marskość wątroby z wodobrzuszem

-nadciśnienie tętnicze

-leczenie kwasicy cukrowej dystalnej

Przeciwwskazania:

-niedrożność dróg moczowych bezmoczem

-uczulenie na lek

-śpiączka wątrobowa

-hipokaliemia

-przedawkowanie glikozydów naparstnicy

-ciąża i laktacja

Działania n\pożądane:

-obniżenie stężenia potasu i magnezu

-zapalenie trzustki

-zmniejszenie łaknienia

-nudności

-wymioty

-zaparcia

-biegunki

-alergiczne reakcje skórne

-nadwrażliwość na światło

-zaburzenia widzenia

-leukopenia

-trombocytopenia

-hipowolemia

-hiponatremia

-hiperglikemia

-hiperlipidemia

DIURETYKI TIAZYDOWE: należą do pochodnych sulfonylomocznika POŻĄDANE swoją budową przypominają inhibitory anhydrazy węglanowej. Działają na cewkę dalszą, gdzie zachodzi hamowanie wchłaniania zwrotnego sodu. Zwiększają wchłanianie wapnia oraz wydalanie magnezu w dystalnej części nefronu. Zastosowanie kliniczne tych środków ma na celu zmniejszenie resorpcji sodu i wody oraz zwiększenie w ten sposób objętości wydalanego moczu

Zastosowanie:

-obrzęki

-nadciśnienie tętnicze

DZIAŁANIE N\POŻĄDANE PRZY STOSOWANIU DIURETYKÓW:

• Zaburzenia gospodarki sodowej, potasowej, wodnej, wapniowej

• Zwiększony katabolizm białek

• Zaburzenia krzepnięcia krwi

• Powikłania alergiczne i toksyczne

• Zaburzenia słuchu

WSKAZANIA DO STOSOWANIA DIURETYKÓW:

• przewlekła niewydolność lewo i prawo komorowa

• zatrucia ciążowe

• obrzęki

• przed miesiączką

METYLOKSANTYKI: kofeina, feofilina, teobromina, amrimnon

CHOROBA WIEŃCOWA

OGÓLNE ZASADY LECZENIA:

• Zwalczanie czynności ryzyka: bezwzględny zakaz palenia, redukcja otyłości, normalizacja RR poniżej 140/90, zwalczanie zaburzeń lipidowych, wskazana aktywność fizyczna

• Normalizacja warunków pracy

• Leczenie chorób współistniejących

• Zapobieganie bulą duszności

STOSOWANE LEKI: nitraty, beta- blokery, antagoniści kanału wapniowego, antyagregecyjne, cytoprotekcyjne,

Nitrogliceryna: podaje się ją podjęzykowo podana w ten sposób działa już po 60s przez 10-30 min. Po wchłonięciu z jamy ustnej następuje w wątrobie szybka reakcja odłączenia grupy azotanowej z udziałem reduktazy obecności glutationu, przez co działanie cząsteczki zostaje całkowicie zniesione

Wskazania:

-napadowy ból dławicowy

-spodziewany napad bólu dławicowego

-ostry zawał serca

-ostra niewydolność lewokomorowa

Działania n\pożądane:

-uczucie gorąca

-uderzenia krwi do głowy

-bóle głowy

-osłabienie związane z niedociśnieniem tętniczym

-podwyższenie ciśnienia śródgałkowego

- podwyższenie ciśnienia śródczaszkowego

-zmniejszenie przepływu wieńcowego

Przeciwwskazania:

-jaskra

-niedociśnienie tętnicze

Preparaty:

-nitroderm

-nitronal

-nitrocard

LECZENIE:

• Leki stosowane w napadzie bólu: azotany i azotyny (nitrogliceryna)

• Leki stosowane przewlekle: azotany i azotyny (molsidomina, leki beta)

MODYFIKACJE STYLU ŻYCIA:

• Ograniczenie dostaw sodu w diecie

• Redukcja masy ciała

• Ograniczenie spożycia alkoholu

• Regularna aktywność fizyczna

• Dieta (dostarczenie potasu, magnezu, wapnia) (ograniczenie tł. nasyconych i cholesterolu)

• Zaniechanie palenia tytoniu

• Metody relaksacyjne

NADCIŚNIENIE

LECZENIE:

• Normalizacja zaburzeń metabolicznych, jonowych

• Eliminacja czynników ryzyka

• Indywidualizacja terapii hipotensyjnej w zależności od czynników konstucjonalnych, powikłań narządowych

• Wykonywanie monoterapii, znajomość korzyści terapii złożonej

• Dobry lek hipotensyjny powinien działać kadi, wazo, i neuropretekcyjnie

• Na podstawie pełnej całodobowej kontroli RR

RYZYKO ZWIĄZANE Z NADCIŚNIENIEM TĘTNICZYM:

- udar mózgu

- choroby wieńcowej

- niewydolności serca

- choroby naczyń obwodowych

- niewydolności nerek

- zakrzep tętnicy i żyły

Leki uspokajające

Lek β-adrenolityki

Leki blokery kanału wapniowego ( starsi, astma, cukrzyca )

Leki inhibitory konwertazy

( cukrzyca, miażdżyca, astma )

Leki antagoniści receptory alfa adrenergicznego

Leki diuretyki ( obrzęki, otyłości, hiperwolemia )

LEKI BLOKU KANAŁU WAPNIOWEGO

nifenipina, adarad, werapamil, lek pierwszego rzutu

MECHANIZM DZIAŁANIA:

- hamowanie przechodzenia Ca do wnętrza komórek

- zmniejszenie kurczliwości mięśni gładkich, naczyń krwionośnych oraz mięśnia sercowego

- hamuje czynności węzła zatokowego

- zmniejsza zużycie tlenu przez mięsień sercowy

- rozszerzenie naczyń wieńcowych i obwodowych

Przeciwwskazania:

- ciąża

- blok serca

- niewydolność serca

Działanie niepożądane:

- zaczerwienienie skóry

- bóle głowy

- obrzęki

ALFA-BLOKERY

Frazasyna krótki okres działania

Ferazasyna przedłużony okres działania

Wskazania:

- nadciśnienie tętnicze

- przerost prostaty

- zaburzenia jonowe

Działanie niepożądane:

- ból głowy

- zawroty głowy

BLOKERY RECEPTORU ALFA

Alkaloidy sporyszu, rezerpina

BLOKERY β

- hoksprenord

- sotanol

- praktond

- acetond

- faktand

LEKI O DZIAŁANIU OŚRODKOWYM:

Metylolopa, Klonidyna - alfa odrenergiczne

Wskazania:

Gdy inne nie działają, ciąża

Przeciwwskazania

- depresja

ZABURZENIA KRĄŻENIA MÓZGOWEGO

Podstawości zapobiegawcze

- eliminacja czynników ryzyka - leczenia nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, chorób serca, zaburzenia gospodarki lipidowej

- ostrożne stosowanie leków hipotensyjnych, nasennych, korygowanie stanów niedokrwistości i nadmiernego zagęszczenia krwi

- stosowanie leków zmniejszających agregację płytki

- stosowanie leków przeciw zakrzepowych (wady serca)

- leczenie chirurgiczne tętnic w zwężeniu krytycznym

UDAR NIEDOKRWIENNY:

Cel leczenia: podwyższenie progu tolerancji na niedotlenienie, poprawa krążenia

Leki poprawiające krążenie mózgowe:

- nicergolina (ADAVIN)

- winkamina (VINCEMINE)

- winpocetyna

- naftydrofuryl

( DUSODRIL)

- cinnaryzyna

- flunaryzyna

- nimodypina

- pochodne alkaloidów sporyszu

- wyciąg z Ginko Biloba

- leki nobtropowe - piracepan (NOTROPIL)

---