UNIVERSIDAD DEL VALLE DE M�XICO

Campus Lago de Guadalupe

Cruz Mart�nez Edgar Abraham

Hern�ndez Res�ndiz Rebeca

Estrada T�llez Lu�s Andr�s

“S�ntomas, prevenci�n, detecci�n y tratamiento del C�ncer cervicouterino”

�rea: Ciencias de la Salud.

Modalidad: Investigaci�n Documental.

Asesor. Dr. Adolfo Sep�lveda Medina

Procedencia: Universidad del Valle de M�xico Campus Lago de Guadalupe.

RESUMEN

El c�ncer cervicouterino, una clase com�n de c�ncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se encuentra c�lulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. Crece lentamente por un per�odo de tiempo. Antes de que se encuentre c�lulas cancerosas en el cuello uterino, sus tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer c�lulas anormales (proceso conocido como displasia). La prueba de Papanicolaou generalmente encuentra estas c�lulas. Posteriormente, las c�lulas cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las �reas circundantes. En general no hay s�ntomas asociados con el c�ncer cervicouterino.

Si se encuentra c�lulas anormales, el m�dico tendr� que extraer una muestra de tejido (este procedimiento se conoce con el nombre de biopsia) del cuello uterino y lo observar� a trav�s del microscopio para ver si hay c�lulas cancerosas. Para efectuar una biopsia s�lo se necesita una peque�a cantidad de tejido y puede hacerse en el consultorio m�dico. Si para hacer la biopsia el m�dico necesita extraer una muestra mayor en forma de cono (conizaci�n), la paciente quiz�s tenga que ir al hospital.

El pron�stico (posibilidades de recuperaci�n) y la selecci�n del tratamiento dependen de la etapa en que se encuentra el c�ncer (si se encuentra en el cuello uterino o si se ha diseminado a otros lugares) y el estado de salud en general de la paciente.

INTRODUCCI�N

Planteamiento del problema

El c�ncer cervicouterino (CaCu) se ha convertido en un serio problema de salud que en estos d�as esta latente en todo el planeta, pero sobre todo en los pa�ses latinoamericanos donde no existe una cultura suficiente acerca de la prevenci�n. Incluso se clasifica como un tema censurado en distintas poblaciones rurales en Latinoam�rica.

Antecedentes

Se realiz� un estudio ecol�gico de tendencias y comparaci�n de grupos para conocer el comportamiento secular y la distribuci�n geogr�fica y por edad del c�ncer cervicouterino en el instituto mexicano del seguro social (IMSS). En los �ltimos 10 a�os se ha mantenido como la poblaci�n femenina como la poblaci�n femenina se ha ubicado en el primer lugar. En el grupo de 30 a 44 a�os es la tercera causa de muerte y una de las primeras 10 en todos los grupos de edad hasta los 64. (Escand�n, 1992)

En los �ltimos tres lustros la tendencia de mortalidad por esta causa se ha mantenido estable, con rango de 3.3 a 4.5 defunciones por 100 mil derechohabientes usuarios. Las tasas espec�ficas de mortalidad se incrementan a medida que aumenta la edad. Si se toma como referencia a las mujeres menores de 40 a�os y se compara con cada uno de los grupos et�reos, el riesgo de fallecer por esta neoplasia es cinco veces mayor para el grupo de 40 a 49 (IC 95% 4.2/6.4) y se eleva hasta diez veces en las mujeres mayores a los 80 a�os (IC95%/7.13/12.6).

La incidencia del c�ncer cervicouterino fue de 98.7 casos por 100 mil casos, persona de observaci�n de 1989. Tanto como la mortalidad se distribuyen en forma desigual a nivel nacional.

Es necesario impulsar la realizaci�n de estudios que permitan conocer mejor la ocurrencia de este padecimiento, y la participaci�n de los diferentes factores de riesgo conocidos en su presentaci�n. (Escand�n, 1992)

Se realiz� un estudio del tipo transversal de enero de 1997 a diciembre de 1998, en la Ciudad de M�xico; se incluyeron a 2.107 mujeres en edad reproductiva que acudieron a un servicio de planificaci�n familiar, las cu�les respondieron a un cuestionario con preguntas sobre caracter�sticas: sociodemogr�ficas, factores de riesgo reproductivo asociados a c�ncer cervical, historia de vida sexual, uso de m�todos anticonceptivos, conocimiento de la utilidad y utilizaci�n del Papanicolaou. Para el an�lisis de los datos se construyeron modelos multivariados de regresi�n log�stica no condicional. (Lazcano 1998)

Los predisponentes de utilizaci�n del programa de detecci�n oportuna de c�ncer en esta poblaci�n fueron: el conocimiento de la utilidad del Papanicolaou increment� en seis veces m�s la posibilidad de utilizaci�n (IC 95% 4,70-7,67); el antecedente de utilizaci�n de dos o m�s m�todos de planificaci�n familiar (OR=2,38; IC 95% 1,75-3,24); el antecedente de historia de infecci�n vaginal (OR=2,18; IC 95% 1,73-2,75), y la aceptaci�n del esposo para la realizaci�n de exploraciones ginecol�gicas (OR=1,56; IC 95% 1,07-2,29). (Lazcano 1998)

Otro estudio pretendi� desarrollar nuevos sistemas de diagnostico de terapia g�nica contra lesiones tempranas CaCu. La detecci�n oportuna del CaCU est� supeditada a un diagn�stico adecuado y al tiempo de la infecci�n por HPV, por lo que el desarrollo de un sistema de diagn�stico basado en el patr�n de anticuerpos s�ricos contra E4, E7 y VLPs de HPV; en combinaci�n con otras t�cnicas de diagn�stico como PAP y PCR, podr�an ser de utilidad para detectar oportunamente a mujeres con lesiones tempranas de cervix uterino, con alto riesgo de progresi�n a c�ncer. Adem�s, se propone el desarrollo de una nueva estrategia de terapia g�nica contra el CaCU a trav�s de un modelo de carcinoma cervical experimentado en ratones. (Madrid 2006)

Objetivos

• Hacer una recopilaci�n de todos los datos relacionados con el c�ncer cervicouterino.

• Usar la informaci�n recabada para integrarla a un trabajo de investigaci�n documental.

• Dar a conocer los resultados a la poblaci�n vulnerable principalmente los estratos sociales de bajo nivel educativo.

• Recomendar los m�todos de prevenci�n y tratamientos mas adecuados para la poblaci�n femenina desinformada acerca del tema.

• Desechar los mitos que hay acerca de la informaci�n emp�rica sobre este tipo de c�ncer.

HIPOTESIS

Con este proyecto de investigaci�n se puede inferir que se encontraran datos e informaci�n previa que nos ayuden a formular nuevas preguntas sobre el tema en si y a crear mas conciencia no solo en la poblaci�n femenina enferma si no tambi�n en las sanas, hombres y todos aquellos que podemos llegar a estar envueltos en alg�n momento de la vida en situaciones como esta.

Se cree que si las mujeres de M�xico estuvieran mas relacionadas con el tema del virus del papiloma humano, su v�a de transferencia y sus consecuencias grav�simas para la salud, podr�an cuidarse mejor, tomar las debidas precauciones y evitar el doloroso tratamiento ya sea qu�mico o quir�rgico que se necesite para salvar su vida.

Se ha registrado una mayor incidencia de CaCu entre los 35 y los 65 a�os. La mayor incidencia del c�ncer in situ se observa entre los 30 y 39 a�os, mientras que la mayor frecuencia de los micro invasores e invasores se detectan en la sexta d�cada de la vida y la menor en la tercera. Se ha encontrado mayor riesgo si el primer parto ocurre antes de los 16 a�os, tanto para alteraciones displ�sicas como para c�ncer cervical. El riesgo aumenta si el parto ocurre en el primer a�o despu�s del inicio de la vida sexual. Es importante la profesi�n de la pareja sexual, ya que se ha visto que la presencia de la neoplasia es cuatro veces mayor en parejas de campesinos que en las de obreros o profesionales. El CaCu podria ser considerado dentro de las enfermedades de transmisi�n sexual, de la pobreza y de la nutrici�n deficiente en la mujer. En forma global la incidencia es mayor en los pa�ses de Centroam�rica con una incidencia de 51.0 x 100,000 habitantes. Durante 1990 se registr� en M�xico una tasa de mortalidad por CaCu de 5.27 x 100,000 habitantes, la cual se increment� a 12.4 x 100,000 habitantes en seis a�os. Las investigaciones sobre tendencia de la mortalidad indican que �sta se ha incrementado durante los �ltimos cuatro a�os, as� como la frecuencia en inmigrantes latinas al sur de Estados Unidos, con una tasa de mortalidad de 15.1 x 100,000 de 1984 a 1986, que es la m�s alta que se ha informado en las mujeres latinas con CaCu.

Prop�sito

A�o tras a�o millones de mujeres alrededor del mundo sufren las consecuencias de la falta de informaci�n adecuada para prevenir o atacar el padecimiento a tiempo lo que ha tra�do consigo que tengan que enfrentarse a la posibilidad de ser parte de un �ndice de mortandad en aumento. Por lo que es prop�sito fundamental de este trabajo dar a conocer t�cnicas de tratamiento del CaCu.

Fundamentaci�n

Se ha recopilado informaci�n m�dica acerca del problema de este tipo de c�ncer, se han consultado diversos textos y manuales actualizados. Se ha basado en entrevistas con especialistas en oncolog�a de diversas instituciones dedicadas al tratamiento del CaCu. Se han realizado presentaciones con diapositivas acerca de diversos grados del desarrollo de la enfermedad.

M�todos.

Se realizar� una investigaci�n en la literatura para conocer acerca de los s�ntomas, formas de detecci�n y la manera de prevenirlo, as� como tambi�n se realizar� una investigaci�n minuciosa de la incidencia de las mujeres que presentan CaCu.

Se requerir� recurrir a cuestionarios acerca de preguntas espec�ficas de CaCu, as� como de libros especializados en el tema para la investigaci�n bibliogr�fica.

Se recurrir� con especialistas en el tema, es decir, onc�logos, para as� poder conocer desde la perspectiva del m�dico como es que se debe tratar esta enfermedad.

RESULTADOS

En M�xico la mortalidad por este tipo de c�ncer ocupa el primer lugar. De hecho, cada dos horas fallece una mujer en la �poca m�s productiva de su vida a causa del descuido, ignorancia o atenci�n tard�a de este tipo de problema.

Este c�ncer no discrimina edad, ya que se han presentado casos desde los 15 a�os y se presenta con mayor frecuencia en mujeres mayores de 45 a�os y despu�s de la menopausia.

El c�ncer cervicouterino es una neoplasia que afecta el �tero, sobre todo en su cuello y en el endometrio, que es su pared interna, en la que se forma cada mes la capa sangu�nea que produce la menstruaci�n.

Se cree que su origen puede estar relacionado con la producci�n de estr�geno, ya que esta hormona estimula el crecimiento del endometrio. Antes de la menopausia la producci�n de diversas hormonas como la progesterona, el estr�geno y otras intervienen en el ciclo menstrual, pero si por alguna raz�n durante el ciclo solamente se produce estr�geno, el endometrio crece sin control desarrollando el c�ncer.

La mayor�a de los casos de c�ncer de endometrio se conocen como adenocarcinomas y provienen del tejido glandular, la mayor�a empieza, como ya dec�amos con un desarrollo excesivo del endometrio, problema que se puede detectar oportunamente mediante el estudio llamado Papanicolau, que se recomienda se realice por lo menos una vez al a�o.

El riesgo de desarrollar c�ncer cervicouterino es muy alto, ya que se calcula que un 25% de mujeres entre los 30 y 50 a�os, presentan tumores benignos llamados leiomiomas que adem�s de ser un antecedente del c�ncer, pueden ocasionar inflamaci�n, dolor, malestar y sangrados menstruales abundantes y prolongados que pueden a su vez causar anemia. Tambi�n son causantes de aborto espont�neo y problemas de fertilidad y si ocasionan la deformidad del �tero, pueden llegar a presionar la vejiga ocasionando da�os en los �rganos cercanos, algunos pueden ser cistitis, estre�imiento, dolor cr�nico de espalda o coito doloroso.

Clasificaci�n del C�ncer Cervicouterino

Una vez detectado (diagnosticado) el c�ncer cervicouterino, se har�n m�s pruebas para determinar si las c�lulas cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se conoce como clasificaci�n por etapas. El m�dico necesita saber la etapa de la enfermedad para planear el tratamiento adecuado. Las siguientes etapas se usan en la clasificaci�n del c�ncer cervicouterino:

Etapa 0 o carcinoma in situ

El carcinoma in situ es un c�ncer en su etapa inicial. Las c�lulas anormales se encuentran s�lo en la primera capa de c�lulas que recubren el cuello uterino y no invaden los tejidos m�s profundos del cuello uterino.

Etapa I

El c�ncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores.

etapa IA: una cantidad muy peque�a de c�ncer que s�lo es visible a trav�s del microscopio se encuentra en el tejido m�s profundo del cuello uterino
etapa IB: una cantidad mayor de c�ncer se encuentra en el tejido del cuello uterino

Etapa II

El c�ncer se ha diseminado a regiones cercanas, pero a�n se encuentra en la regi�n p�lvica.

• etapa IIA: el c�ncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la vagina

• etapa IIB: el c�ncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino

Etapa III

El c�ncer se ha diseminado a toda la regi�n p�lvica. Las c�lulas cancerosas pueden haberse diseminado a la parte inferior de la vagina. Las c�lulas tambi�n pueden haberse diseminado para bloquear los tubos que conectan los ri�ones a la vejiga (los ur�teres).

Etapa IV

El c�ncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

• etapa IVA: el c�ncer se ha diseminado a la vejiga o al recto (�rganos cercanos al cuello uterino

• etapa IVB: el c�ncer se ha diseminado a �rganos distales como los pulmones

La enfermedad recurrente significa que el c�ncer ha reaparecido despu�s de haber sido tratado. Puede volver al cuello uterino o a otro lugar.

Tratamiento del C�ncer Cervicouterino

Existen tratamientos para todas las pacientes con c�ncer cervicouterino. Se emplea tres clases de tratamiento:

Cirug�a (extracci�n del c�ncer en una operaci�n).- El m�dico puede emplear uno de varios tipos de cirug�a disponibles para el carcinoma in situ con el fin de destruir el tejido canceroso:

• La criocirug�a consiste en la eliminaci�n del c�ncer por congelamiento.

• La cirug�a con rayo l�ser consiste en el uso de un haz de luz intensa para eliminar c�lulas cancerosas. El m�dico puede extraer el c�ncer empleando una de las siguientes operaciones:

1. La conizaci�n consiste en la extracci�n de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar donde se encuentra la anormalidad. La conizaci�n puede emplearse para extraer un pedazo de tejido para hacer una biopsia, pero tambi�n puede utilizarse para el tratamiento del c�ncer incipiente del cuello uterino.

2. Excisi�n electro quir�rgica (LEEP, siglas en ingl�s) para extraer el tejido anormal. El LEEP usa una corriente el�ctrica pasada por un aro de alambre delgado que sirve como cuchilla. Tambi�n puede usarse un rayo l�ser como cuchilla para extraer el tejido

3. La histerectom�a es una operaci�n en la cual se extrae el �tero y el cuello uterino adem�s del c�ncer. Si el �tero se extrae a trav�s de la vagina, la operaci�n se llama histerectom�a vaginal. Si se extrae mediante un corte (incisi�n) en el abdomen, la operaci�n se llama histerectom�a abdominal total. A veces los ovarios y las trompas de Falopio tambi�n se extraen; este procedimiento se llama salpingoforectom�a bilateral.

La histerectom�a radical es una operaci�n en la cual se extrae el cuello uterino, el �tero y parte de la vagina. Tambi�n se extrae los ganglios linf�ticos de la regi�n. Este procedimiento se denomina disecci�n de los ganglios linf�ticos. (Los ganglios linf�ticos son estructuras peque�as en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funci�n es producir y almacenar c�lulas que combaten las infecciones.

4. Exenteraci�n. Si el c�ncer se ha diseminado afuera del cuello uterino o los �rganos femeninos, el m�dico puede extraer el colon inferior, el recto o la vejiga (dependiendo del lugar al que se haya diseminado el c�ncer) junto con el cuello uterino, el �tero y la vagina. Este procedimiento se llama exenteraci�n y raramente se necesita. A veces es necesaria la cirug�a pl�stica para formar una vagina artificial despu�s de esta operaci�n.

Radioterapia. La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energ�a para eliminar c�lulas cancerosas y reducir tumores. La radiaci�n puede provenir de una m�quina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o se puede derivar de materiales que producen radiaci�n (radiois�topos) a trav�s de tubos pl�sticos delgados que se aplican al �rea donde se encuentran las c�lulas cancerosas (radiaci�n interna). La radioterapia puede emplearse sola o adem�s de cirug�a

Quimioterapia La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar c�lulas cancerosas. Puede tomarse en forma de p�ldoras o se puede depositar en el cuerpo por medio de una aguja introducida en la vena. La quimioterapia se considera un tratamiento sist�mico ya que el medicamento es introducido al torrente sangu�neo, viaja a trav�s del cuerpo y puede eliminar c�lulas cancerosas fuera del cuello uterino.

Tratamiento por Etapas

Los tratamientos para el c�ncer cervicouterino dependen de la etapa en que se encuentra la enfermedad, del tama�o del tumor, y de la edad de la paciente, su estado de salud general y su deseo de tener hijos.

El tratamiento del c�ncer del cuello uterino puede ser postergado durante el embarazo dependiendo de la etapa en que se encuentre el c�ncer y el progreso del embarazo.

Se puede recibir tratamientos est�ndares, cuya eficacia ya ha sido probada en pacientes que participaron en pruebas anteriores o se puede optar por participar en un ensayo cl�nico. No todas las pacientes se curan con la terapia est�ndar y algunos tratamientos est�ndar podr�an tener m�s efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, los ensayos cl�nicos est�n dise�ados para encontrar mejores maneras de tratar a las pacientes con c�ncer y se basan en la informaci�n m�s actualizada.

Aplicaci�n de Tratamientos en cada etapa del c�ncer.

ETAPA	TRATAMIENTO ADECUADO
ETAPA 0 (Carcinoma in Situ)	Conizaci�n Cirug�a con rayo l�ser Procedimiento de excisi�n Electroqu�mica (LEEP) Criocirug�a Histerectom�a Total abdominal (Para mujeres que no desean tener hijos) Histerectom�a Vaginal (Para mujeres que no desean tener hijos)
ETAPA IA	Histerectom�a Total Abdominal (Se extirpa el c�ncer, y el �tero) Conizaci�n Histerectom�a Radical (Se extirpa el c�ncer, el �tero, el cuello uterino, parte de la vagina y los ganglios linf�ticos de la regi�n p�lvica) Radioterapia Interna
ETAPA IB	Radioterapia Interna Radioterapia Externa Histerectom�a Radical y disecci�n de los Ganglios Linf�ticos Histerectom�a Radical, disecci�n de Ganglios Linf�ticos, mas radioterapia y quimioterapia Radioterapia y Quimioterapia
ETAPA IIA	Radioterapia Interna Radioterapia Externa Histerectom�a Radical y disecci�n de los Ganglios Linf�ticos Histerectom�a Radical, disecci�n de Ganglios Linf�ticos, mas radioterapia y quimioterapia Radioterapia y Quimioterapia
ETAPA IIB	Radioterapia Interna y Externa, mas quimioterapia
ETAPA III	Radioterapia Interna y Externa, mas quimioterapia
ETAPA IVA	Radioterapia Interna y Externa, mas quimioterapia
ETAPA IVB	Radioterapia para aliviar algunos s�ntomas causados por el c�ncer Quimioterapia
C�NCER RECURRENTE	Radioterapia con Quimioterapia Quimioterapia para aliviar algunos s�ntomas ocasionados por el c�ncer




Relaci�n del C�ncer Cervicouterino con el Virus del Papiloma Humano (VPH)

Los virus del papiloma humano son virus que pueden causar verrugas. Algunos son transmitidos sexualmente y causan crecimientos en los genitales similares a las verrugas. Los cient�ficos han identificado m�s de 70 tipos de virus del papiloma humano. Los tipos 16, 18, 31, 33 y 35 pueden provocar alteraciones celulares en la vagina y el cuello uterino llamadas displasias.

El virus del papiloma humano es un factor mayor de riesgo de c�ncer del cuello del �tero. De hecho, casi todos los c�nceres del cuello del �tero muestran evidencia de virus del papiloma humano. Sin embargo, no todos los casos del virus se convierten en c�ncer del cuello del �tero. Una mujer que tenga el virus del papiloma humano debe comunicarle cualquier inquietud a su m�dico. Los VPH se consideran ahora como la causa principal de c�ncer cervical

Esta infecci�n es m�s com�n entre los grupos de j�venes, en particular, en las mujeres entre los 16 y 20 a�os de edad. La forma de adquirir la infecci�n por HPV es a trav�s del contacto sexual. Los condones pueden prevenir la diseminaci�n de diferentes enfermedades ven�reas o el SIDA, pero no previenen el contagio del HPV. El virus puede estar en reposo hasta durante 20 a�os, por lo cual no siempre se puede relacionar la displasia con un contacto sexual reciente. Por lo tanto el riesgo de displasia persiste durante muchos a�os y por tanto la vigencia de la pr�ctica de citolog�a es cada vez m�s importante ante el riesgo de displasia y/o c�ncer. La eliminaci�n del virus es muy dif�cil a pesar de la cirug�a y otras t�cnicas aplicadas directamente sobre el cuello uterino. El sistema inmune es el responsable de la eliminaci�n del virus y para ello es importante suprimir el tabaquismo, consumir vitaminas y las medidas aconsejadas por un ginec�logo experto.

M�todos de prevenci�n.

• La prueba de Papanicolaou (tambi�n conocida como la prueba Pap o examen de citolog�a) es una manera de examinar c�lulas recolectadas del cuello uterino y la vagina. Esta prueba puede mostrar la presencia de infecci�n, inflamaci�n, c�lulas anormales, o c�ncer. La prueba de Papanicolaou es simple, r�pida y no causa dolor; puede realiza prueba, se saca una muestra de c�lulas de adentro y de alrededor del cuello del �tero con un raspador de madera o un cepillo cervical peque�o. El esp�cimen (muestra) se pone en una l�mina de vidrio o se lava en l�quido fijador y se env�a a un laboratorio para que sea examinado. Las mujeres que son o han sido sexualmente activas, o mayores de 18 a�os, deben hacerse pruebas de Papanicolaou y ex�menes f�sicos con regularidad. Ser�a bueno que las mujeres consulten a su m�dico acerca de la frecuencia con que deben hacerse estos ex�menes.

No se sabe de una edad en la que la prueba de Papanicolaou deja de ser eficaz. Las mujeres mayores deben seguir haci�ndose ex�menes f�sicos con regularidad, entre ellos el examen p�lvico y la prueba de Papanicolaou. Las mujeres que han tenido resultados consistentemente normales en la prueba de Papanicolaou podr�an preguntarle al m�dico con qu� frecuencia deben hacerse la prueba de Papanicolaou.

Las mujeres que han tenido una histerectom�a (cirug�a en la que se extrae el �tero, incluyendo el cuello del �tero) deben consultar con su m�dico acerca de si tienen que seguir haci�ndose pruebas de Papanicolaou con regularidad. Si la histerectom�a se llev� a cabo debido a una condici�n precancerosa o cancerosa, tendr�n que seguir sac�ndose muestras del final del canal vaginal para determinar cambios anormales. Si el �tero (incluyendo el cuello del �tero) ha sido extra�do debido a una condici�n no cancerosa como fibroides, las pruebas de Papanicolaou rutinarias pueden no ser necesarias. Sin embargo, sigue siendo importante que la mujer contin�e teniendo ex�menes ginecol�gicos con regularidad como parte del cuidado de su salud.

Un m�dico podr�a tan solo describir los resultados de la prueba de Papanicolaou como "anormales". Las c�lulas en la superficie del cuello del �tero a veces se ven anormales pero no son cancerosas. Es importante recordar que las condiciones anormales no siempre se convierten en c�ncer y, algunas condiciones pueden ser m�s graves que otras. Es aconsejable que la mujer le pida al m�dico informaci�n espec�fica acerca del resultado de su prueba de Papanicolaou y lo que �ste significa.

Existen varios t�rminos que se pueden utilizar para describir los resultados anormales de un papanicolaou que son las siguientes.

• Displasia es un t�rmino utilizado para describir c�lulas anormales. La displasia no es c�ncer, aunque se puede convertir en c�ncer temprano del cuello del �tero. Durante la displasia, las c�lulas cervicales sufren una serie de cambios en su apariencia. Las c�lulas aparecen anormales en el microscopio, pero no invaden los tejidos saludables de alrededor. Existen tres grados de displasia, clasificados como leve, moderado o grave, dependiendo de qu� tan anormales se vean las c�lulas en el microscopio.

• Lesi�n intraepitelial escamosa (SIL, por siglas en ingl�s) es otro
  t�rmino que se utiliza para describir cambios anormales de las c�lulas en la superficie del cuello del �tero. La palabra escamosa describe las c�lulas que son delgadas, planas y yacen en la superficie de afuera del cuello del �tero. La palabra lesi�n se refiere a tejido anormal. Una lesi�n intraepitelial significa que las c�lulas anormales est�n presentes solamente en las capas superficiales de las c�lulas. Un m�dico puede describir una lesi�n intraepitelial escamosa como de grado bajo (cambios tempranos en el tama�o, forma y n�mero de c�lulas) o de grado alto (un n�mero grande de c�lulas precancerosas que tienen una apariencia bastante diferente a la de las c�lulas normales).

• Neoplasia intraepitelial cervical (CIN, por sus siglas en ingl�s) es otro t�rmino que se utiliza a veces para describir c�lulas anormales. Neoplasia significa un nuevo crecimiento anormal de c�lulas. Intraepitelial se refiere a las capas superficiales de las c�lulas. El t�rmino neoplasia intraepitelial cervical, junto con un n�mero (del 1 al 3), describe qu� tanto del cuello del �tero contiene c�lulas anormales.

• Carcinoma in situ describe un c�ncer pre-invasor que involucra solamente las c�lulas superficiales y no se ha extendido a tejidos m�s profundos.

• El c�ncer del cuello del �tero o c�ncer invasor del cuello del �tero, ocurre cuando las c�lulas anormales penetran con mayor profundidad el cuello del �tero u otros tejidos u �rganos.

Estos mismos t�rminos mencionados se pueden comparar entre s� de la siguiente manera.

*Displasia Leve	*SIL de bajo grado *CIN 1
*Displasia Moderada	*SIL de grado alto *CIN 2
*Displasia Grave	*SIL de grado alto *CIN 3
*Carcinoma in Situ	*SIL de grado alto *CIN 3

• Examen p�lvico, el m�dico palpa el �tero (matriz), la vagina, los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga y el recto, con el prop�sito de encontrar cualquier anormalidad en su forma o tama�o. Durante el examen p�lvico, se utiliza un instrumento conocido como especulo para ensanchar la vagina de tal manera que la parte superior de la vagina y el cuello uterino puedan ser vistos.

La prueba de Papanicolaou y el examen p�lvico forman parte importante del cuidado de la salud rutinario de una mujer, ya que con ellos se pueden detectar anormalidades que pueden conducir a c�ncer invasor. Estas anormalidades pueden ser tratadas antes de que el c�ncer se desarrolle. La mayor�a de los c�nceres invasores del cuello del �tero se pueden prevenir si la mujer se hace pruebas de Papanicolaou y ex�menes p�lvicos con regularidad. Adem�s, al igual que otros tipos de c�ncer, el c�ncer del cuello del �tero puede ser tratado con mayor �xito cuando se detecta temprano.

El C�ncer CervicoUterino en M�xico

El C�ncer CervicoUterino, es la primera causa de muerte entre mujeres mayores de 25 a�os por neoplasias. Es uno de los padecimientos que cuenta con procedimientos de detecci�n temprana, as� como tratamientos resolutivos de f�cil aplicaci�n en sus primeras etapas. La experiencia de otros pa�ses muestra que la mejor alternativa para el control de la mortalidad por C�ncer CervicoUterino es la detecci�n y el tratamiento de los procesos inflamatorios C�rvico-Vaginales y Lesiones precursoras como son las displasias leves, moderadas, severas y a�n el c�ncer in situ. Para la detecci�n temprana del C�ncer C�rvico Uterino, la Citolog�a Cervical, conocida como Papanicolaou, es el m�todo de tamizaje de elecci�n.

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En el a�o de 1942, en M�xico la Secretar�a de Salubridad y Asistencia, actualmente Secretar�a de Salud, implement� la "Campa�a de Lucha contra el C�ncer", m�s tarde, en Enero de 1944, comenz� la Detecci�n de C�ncer de Cervix en el Hospital de la Mujer, adem�s el Instituto de Cancerolog�a inici� la formaci�n de Recursos Humanos, para la obtenci�n y lectura de la Citolog�a Cervical. A pesar de estos esfuerzos, la incidencia y la mortalidad por C�ncer C�rvico Uterino, mostraron un incremento paulatino, que alcanz� con los �ltimos a�os una meseta y se ha mantenido sin mostrar un descenso significativo. En los �ltimos 40 a�os, las tasas de incidencia y mortalidad para el C�ncer C�rvico Uterino, han disminuido en la mayor parte de los pa�ses industrializados. Este descenso se debe principalmente a la introducci�n de la Citolog�a Cervical como m�todo de tamizaje. A pesar de esta tendencia a la disminuci�n, el C�ncer Cervical continua siendo una de las primeras causas de muerte entre las mujeres de pa�ses desarrollados y un importante problema de Salud para las mujeres del mundo, particularmente en pa�ses en v�as de desarrollo. Las tasas de mortalidad m�s altas se observan tambi�n en pa�ses Latinoamericanos y de Europa del este. Existen factores de riesgo bien caracterizados que se asocian a la enfermedad, �stos incluyen m�ltiples parejas sexuales, menor edad al inicio de las Relaciones Sexuales, exposici�n al Virus del Papiloma Humano (VPH), Tabaquismo, Factores Biol�gicos y Factores relacionados a la atenci�n proporcionada para la detecci�n y tratamiento oportuno de la enfermedad. Cada vez se acepta m�s como factor de riesgo el no haberse realizado nunca una prueba de Papanicolaou. En cuanto a factores de riesgo biol�gicos para C�ncer C�rvico Uterino, se ha encontrado evidencia epidemiol�gica que sugiere que el C�ncer Cervical tiene un comportamiento parecido al de las Enfermedades de Transmisi�n Sexual. Los procesos inflamatorios del Cerviz juegan un papel importante sobre todo con relaci�n con su etiolog�a que puede ser de origen bacteriano, micotico, parasitario o viral. Entre las bacterias, el estreptococo, el estafilococo y el gonococo son los agentes causales m�s comunes, de los hongos, la c�ndida albicans es la causa m�s com�n de cervicitis debido particularmente al uso amplio de antibi�ticos que alteran la flora bacteriana local; la tricomonas es el par�sito de mayor prevalencia de los virus, el herpes simple es el m�s frecuente. La predisposici�n gen�tica, el estado inmune, la presencia de enfermedades subyacentes y otros numerosos factores juegan un papel importante en la expresi�n final de la enfermedad, por lo que se considera que la lesi�n precursora y el C�ncer Invasor tienen una etiolog�a multifactorial. Existe evidencia convincente que los programas de tamizaje por medio de la citolog�a cervical es una medida efectiva en la reducci�n de la mortalidad por C�ncer C�rvico Uterino. El grado de disminuci�n alcanzado en la mortalidad esta directamente relacionado con la proporci�n de la poblaci�n que se somete a tamizaje. De hecho todos los estudios realizados a este respecto en el mundo, muestra que la detecci�n oportuna del C�ncer, no solo disminuye la mortalidad sino que tambi�n reduce la incidencia. La Organizaci�n Mundial de la Salud recomienda que los Programas del Control del C�ncer C�rvico Uterino, deben hacer el mayor �nfasis en ampliar las coberturas de detecci�n en las mujeres con edades entre 30 y 50 a�os, con controles rutinarios cada 2 o 3 a�os. Sin embargo, para pa�ses con tasas de incidencia y mortalidad altas como el nuestro, recomienda que el grupo de edad se extienda y la detecci�n se inicie a partir de los 25 a�os, con una cobertura m�nima del 70% y una �ptima del 100% de las mujeres. Por tal motivo son necesarios programas de educaci�n para pacientes y m�dicos encaminados a alentar la pr�ctica de la prueba de Papanicolaou.







Conclusiones

El c�ncer cervicouterino es la cuarta causa de muerte por c�ncer no solo en M�xico si no tambi�n a nivel mundial. Cada hora miles de mujeres en el planeta se enteran de que han desarrollado esta enfermedad y otras miles mueren cada minuto por no haber sido detectado a tiempo ni haber recibido un tratamiento que pudo salvarles la vida.

El c�ncer del cuello uterino forma parte de la patolog�a de la pobreza, porque su frecuencia en los pa�ses en desarrollo, como M�xico, es muy elevada a diferencia de otros pa�ses primer mundistas ya que la enfermedad tendr�a la misma morbilidad y mortalidad en todos los pa�ses si no fuera porque en los desarrollados se han implementado en forma eficiente las t�cnicas de diagn�stico precoz y de tratamiento efectivo de la enfermedad en toda la poblaci�n. El problema es que nuestro pa�s no tiene acceso a esa soluci�n porque no cuenta con los recursos necesarios para implementarla. Se debe entonces, buscar otra u otras estrategias, y para esto lo primero que se necesita es un conocimiento lo m�s completo posible de la realidad del padecimiento en nuestro medio. Adem�s, es indispensable contar con un instrumento adecuado para la capacitaci�n y consulta del personal t�cnico y profesional encargado del diagn�stico oportuno de la enfermedad. Hace cincuenta a�os est�bamos obligados a usar datos epidemiol�gicos generados en otros pa�ses sobre las distintas enfermedades porque no exist�a informaci�n confiable sobre la realidad en M�xico. Pero hoy se tiene la satisfacci�n de reconocer que tal carencia se ha ido aliviando y que en la actualidad ya contamos con estad�sticas reales para muchas enfermedades, lo que permite organizar programas de trabajo efectivos y estructurar los servicios de salud de acuerdo con la realidad de nuestra patolog�a. El c�ncer cervicouterino hoy en d�a es un problema de salud p�blica que debe ser atacado de manera directa y persistente para combatir la falta de informaci�n entre la poblaci�n y la ineficacia y carencia de una buena estructura en los programas para una detecci�n oportuna que permita salvar a miles de mujeres de tratamientos dolorosos y muertes que pudieron haber sido evitadas.

Bibliograf�a

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Referencias de Internet

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