Seminarium 6 Poród przedwczesny NCS


Seminarium 6 - Poród przedwczesny. NCS.

Poród przedwczesny

def. (komisja WHO)

Konsekwencje wcześniactwa - główna przyczyna umieralności okołoporodowej płodów i noworodków

Poród przedwczesny - definicje:

Początek porodu przedwczesnego

- Przedwczesna czynność skurczowa macicy

- Choroby matki

Etiologia porodu przedwczesnego

- stres i aktywacja matczyno-płodowej osi podwzgórze-przysadka-nadnercza

- zakażenia i stany zapalne narządów rodnych matki

- krwawienie wenatrzmaciczne (ale „doczesnowe” a nie związane z poronieniem!)

- nadmierne rozciąganie macicy (np. ciąża bliźniacza, wielowodzie)

Podział porodu przedwczesnego:

Kliniczne uwarunkowania porodu przedwczesnego:

- ciąża mnoga, wady wrodzone macicy

- niewydolność cieśniowo- szyjkowa (NCS), nadciśnienie w ciąży

- łożysko przodujące i przedwcześnie odklejające się

- IUGR - hypotrofia wewnątrzmaciczna płodu

- ogólne narządowe choroby matki

Przyczyny porodu przedwczesnego - markery w przewidywaniu wystąpienia porodu przedwczesnego

Wskaźniki biochemiczne:

Stężenie fibronektyny płodowej w wydzielinie pochwowo - szyjkowej u ciężarnych bez objawów porodu przedwczesnego koreluje z wystąpieniem czynności skurczowej we wczesnym bezobjawowym okresie

IDIOPATYCZNY PORÓD PRZEDWCZESNY -->Przedwczesna czynność skurczowa macicy

Czynniki ryzyka porodu przedwczesnego

- Czynniki matczyne

- Czynniki płodowe

- Czynniki maciczne

- Czynniki infekcyjne

W praktyce klinicznej znajdują zastosowanie testy tanie, szybkie, nieinwazyjne i wiarygodne

Predykcja przedwczesnego zakończenia ciąży zalecenia ACOG 2002

Postaci kliniczne porodu przedwczesnego

- poród przedwczesny zagrażający

- Poród przedwczesny w toku

Poród przedwczesny zagrażający - postępowanie

- Wiek ciążowy, masa płodu, położenie płodu

- Lokalizacja i dojrzałość łożyska

- AFI - ilość płynu owodniowego

- Dobrostan płodu - profil biofizyczny ew. Doppler

- pH pochwy

- Charakter wydzieliny pochwowej

- Badanie bakteriologiczne wydzieliny z pochwy

Postępowanie profilaktyczne --> indywidualny sposób postępowania lekarza z każdą kobietą ciężarną powinien byc wiodącą zasadą w przewidywaniu PP

Ocena szyjki macicy:

- Badanie kliniczne:

- tunelizacja szyjki macicy - ang. Funneling

- Ultrasonograficzna ocena szyjki macicy

<30mm - istotnie częściej dochodzi do porodu przedwczesnego

18-20mm - optymalna pozytywna wartość predykcyjna, mało skuteczne leczenie tokolityczne

Dynamiczne testy oceny ultrasonograficznej szyjki macicy

Fibronektyna płodowa

- uszkodzenia ciągłości błon płodowych: efekt miejscowej odpowiedzi immunologicznej (IL-6 i TNF-alfa)

- przerwanie ciągłości doczesnej i kosmówki

Poród przedwczesny zagrażający - leczenie

Zapobieganie PP

- poradnictwo prekoncepcyjne i porady w czasie ciąży

- ustalenie czynników ryzyka

- edukacja i zmiany stylu życia

- identyfikacja pacjentek z podwyższonym ryzykiem PP

- profilaktyka infekcji wstępującej

- wczesne leczenie

- zapewnienie wypoczynku

- tokoliza, sterydoterapia, antybiotykoterapia

- psychoterapia w sytuacjach stresowych

Elementy akcji profilaktycznej:

Postępowanie lecznicze:

Zasady leczenia tokolitycznego

Przeciwwskazania do leczenia tokolitycznego

- Matczyne

- Płodowe

Najczęściej stosowane leki tokolityczne

- MgSO4 --> siarczan Mg --> Mg wyhamowuje Ca!!

- werapamil

- kwas acetylosalicylowy

- NLPZ np. Naproxen

- Indometacyna - towarzyszące wielowodzie lub mięśniaki macicy

- Nitrogliceryna - skuteczność jak przy stosowaniu β-mimetyków

Stymulacja dojrzałości płuc płodu

Glikokortykosterydy

Wskazania do antybiotykoterapii w zagrażającym porodzie przedwczesnym

Antybiotyki nie wpływają na czas trwania ciąży

PORÓD PRZEDWCZESNY W TOKU

Cięcie cesarskie

Poród drogami natury

PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE BŁON PŁODOWYCH

Czynniki ryzyka PROM

ZAKAŻENIE WEWNĄTRZMACICZNE

Kryteria kliniczne Gibbs'a

Kryteria laboratoryjne

PROM <34 TYGODNIA CIĄŻY - POSTĘPOWANIE

Postępowanie zachowawcze

- Temperatura, HR 4x/dobę

Leczenie

- W czasie transportu

- Do momentu podania GS

PROM - postępowanie

Dopuszcza się indukcję poronienia zgodnie z ustawą o przerywaniu ciąży

Kliniczne lub laboratoryjne cechy infekcji - zakończenie ciąży niezależnie od czasu jej trwania

Seminarium 6 - niewydolność cieśniowo - szyjkowa (NCS)

Def. Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (NCS) jest to niezdolność szyjki macicy do utrzymania ciąży do terminu porodu

NCS przyczyny

MECHANICZNA NCS

Przebyte urazy szyjki są najczęstszą przyczyną NCS

WRODZONA NCS

W latach siedemdziesiątych XX wieku pojawiły się liczne doniesienia o częstym występowaniu różnorodnych wad macicy, w tym również NCS u kobiet, które w okresie życia płodowego narażone były na działanie dietylostilbestrolu. Próbą wyjaśnienia przyczyn NCS w tych przypadkach była hipoteza o zmianie propozycji elementów mięśniowych i łącznotkankowych w strukturze szyjki pod postacią wzrostu ilości włókien mięśniowych

CZYNNOŚCIOWA NCS

Rozpoznanie NCS

---> jak w 75% --> to w 80% PP!!

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa - leczenie

Samoistne rozwieranie się szyjki macicy

Skuteczność profilaktycznego szwu szyjki macicy

3 randomizowane badania kontrolowane ---> brak istotnych korzyści płynących z założenia profilaktycznego szwu szyjkowego

7

FUNGUS gr D VL



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Seminarium 6 Poród przedwczesny NCS
poród przedwczesny SHEIIFOSLUVPQY7AQXJ2YBNHQJHCS3BYFIWESHY
porod przedwczesny
Poród przedwczesny
Ginekologia W3 11 03 2014 poród przedwczesny
poród przedwczesny RR
4 Poród przedwczesny, PROM, niwydolnosc ciesniowo szyjkowa
poród przedwczesny

więcej podobnych podstron