B. Część ekologiczno - techniczna w dziedzinie Gospodarki Wodnej

I. Klasyfikacja przedsięwzięcia do programu NFOŚiGW na rok ......

Lp.	Nr Programu	Nazwa Programu	TAK
1	2	3	4
1	3.1	Wspieranie budowy szczególnie ważnych, wskazanych przez Ministra Środowiska zbiorników retencyjnych.
2	3.2	Wspieranie realizacji programów małej retencji.
3	3.3	Wspieranie przedsięwzięć renaturyzacji rzek

Program 3.1 - Zgłaszane przedsięwzięcie powinno zostać ujęte na liście inwestycji przewidzianych do dofinansowania ze środków NFOŚiGW, przedstawianej corocznie przez Ministra Środowiska.

Program 3.2 - Rozpatrywane będą jedynie wnioski zgłaszane przez Marszałka Województwa lub jednostki przez niego upoważnione. Wniosek powinien zostać uzgodniony z właściwym Wojewódzkim Funduszem, który będzie również dofinansowywał zgłoszone przedsięwzięcia.

II. Dane dotyczące wnioskowanego przedsięwzięcia:

1. Uzasadnienie celowości realizacji inwestycji:

2. Charakterystyka inwestycji:

1. opis przedsięwzięcia:

b. parametry techniczne:

3. Stopień przygotowania inwestycji:

4. Zaawansowanie przedsięwzięcia na dzień: ________________

1. krótki opis wykonanych prac:

b. koszty poniesione w stosunku do kosztu ogółem

[%]

c. inne ważne informacje:

5. Termin realizacji przedsięwzięcia:

a. data rozpoczęcia przedsięwzięcia:
Data rozpoczęcia robót budowlanych:
Data zakończenia robót budowlanych:
Data przekazania do eksploatacji:

5. inne ważne informacje:

6. Nazwa przyjmującego realizowany obiekt do eksploatacji:

7. Koszt uzyskania efektu ekologicznego:

a. całkowity koszt inwestycyjny przedsięwzięcia:

[tys. zł.]

W przypadku programu 3.2 podać koszty realizacji poszczególnych zadań [tys. zł].

2. informacje dotyczące sposobu ustalenia kosztu przedsięwzięcia:

c. jednostkowy wskaźnik kosztów inwestycyjnych: [zł / m^3]

d. czynniki wpływające na zwiększenie kosztu przedsięwzięcia:

8. Wskazanie trybu wyboru dostawców i wykonawców oraz specyfikacja robót, dostaw i usług w ramach przedsięwzięcia i informacja o planowanym terminie zawarcia umów ze wszystkimi podmiotami realizującymi to przedsięwzięcie:

9. Informacje dotyczące decyzji i pozwoleń na realizację inwestycji:

10. Struktura finansowania przedsięwzięcia:

Załączniki do części ekologiczno - technicznej wniosku w dziedzinie Gospodarki Wodnej.

Program 3.1.

Wymagane dokumenty:

A.	Harmonogram rzeczowo - finansowy (wg załączonego wzoru) sporządzony w zależności od stanu przygotowania inwestycji, w oparciu o projekt budowlany lub projekt wykonawczy i: kosztorys inwestorski kosztorys ofertowy wybrany do realizacji w wyniku przetargu, umowę o wykonawstwo i harmonogram stanowiący załącznik do niej oraz harmonogram dostaw podpisany przez upoważnionego inspektora nadzoru, kierownika jednostki oraz głównego księgowego. W przypadku wniosku o dofinansowanie z Funduszu ISPA harmonogram może być sporządzony w oparciu o koncepcję lub studium wykonalności.
B.	Decyzje administracyjne niezbędne do realizacji inwestycji:
	- pozwolenie na budowę
	- pozwolenie wodnoprawne
C.	Opinia właściwego terytorialnie Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej
D.	Opinia Wydziału Ochrony Środowiska właściwego Urzędu Wojewódzkiego
E.	Informacja Urzędu Marszałkowskiego i WIOŚ o wywiązywaniu się wnioskodawcy odpowiednio z obowiązku uiszczania opłat za gospodarcze korzystanie ze środowiska oraz kar z podaniem kwot zaległych

Program 3.2

Wyróżnia się cztery strefy zróżnicowane pod względem potrzeb retencjonowania wody:

• I strefa, najwyższego priorytetu, obejmuje dawne województwa: siedleckie, bialsko-podlaskie, chełmskie, bydgoskie, włocławskie, pilskie, poznańskie, konińskie, leszczyńskie, zielonogórskie i gorzowskie.

• II strefa, obejmuje dawne województwa: toruńskie, ciechanowskie, ostrołęckie, łomżyńskie, białostockie, warszawskie, radomskie, skierniewicki, płockie, piotrkowskie, sieradzkie, łódzkie i kaliskie.

• III strefa, obejmuje dawne województwa: szczecińskie, koszalińskie, słupskie, gdańskie, elbląskie, olsztyńskie, suwalskie, legnickie, wrocławskie, opolskie, częstochowskie, katowickie, kieleckie, krakowskie, tarnowskie, tarnobrzeskie, rzeszowskie, przemyskie, lubelskie i zamojskie.

• IV strefa, obejmuje dawne województwa górskie o najniższej hierarchii potrzeb w zakresie małej retencji: jeleniogórskie, wałbrzyskie, bielskie, nowosądeckie i krośnieńskie.

Wielkość dofinansowania ze środków NFOŚIGW może wynieść:

• do 30 % w I strefie o najpilniejszych potrzebach rozwoju małej retencji,

• do 20 % w II strefie o dużych potrzebach rozwoju małej retencji,

• do 10 % w III strefie o średnich potrzebach oraz IV strefie górskiej.

W przypadku obiektów o dużym znaczeniu w zabezpieczeniu przeciw powodziowym regionu (udokumentowanym) dofinansowanie NFOŚiGW może być wyższe niż wynikające z przyporządkowania województwa do strefy.

Złożenie wniosku o dofinansowanie realizacji Programu Retencji powinno być poprzedzone złożeniem do Narodowego Funduszu następujących dokumentów:

1.	Programu retencji województwa (lub jego syntezy w przypadku dużych opracowań)
	wraz z opiniami
	- Ministerstwa Środowiska
	- Ministerstwa Rolnictwa i Rozwoju Wsi
	- właściwego terytorialnie Wydziału Ochrony Środowiska Urzędu Wojewódzkiego
	- właściwego terytorialnie Wojewódzkiego Konserwatora Przyrody
	- właściwego terytorialnie Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej

2. Do wniosku należy dołączyć:

A.	Harmonogram rzeczowo - finansowy obejmujący wszystkie obiekty, sporządzony w zależności od stanu przygotowania inwestycji, w oparciu o projekt budowlany lub projekt wykonawczy i: kosztorys inwestorski, kosztorys ofertowy wybrany do realizacji w wyniku przetargu, umowę o wykonawstwo i harmonogram stanowiący załącznik do niej oraz harmonogram dostaw, podpisany przez upoważnionego inspektora nadzoru, kierownika jednostki oraz głównego księgowego. W przypadku wniosku o dofinansowanie z Funduszu ISPA harmonogram może być sporządzony w oparciu o koncepcję lub studium wykonalności. W harmonogramie powinny być wykazane środki wszystkich finansujących jednostek (budżet wojewody, wojewódzkiego funduszu, wnioskowane kwoty dofinansowania ze środków NFOŚiGW), w rozbiciu rocznym
B.	Decyzje administracyjne niezbędne do realizacji inwestycji: pozwolenie wodno - prawne i pozwolenie na budowę (na I rok realizacji)
C.	Informacja Urzędu Marszałkowskiego i WIOŚ o wywiązywaniu się wnioskodawcy odpowiednio z obowiązku uiszczania opłat za gospodarcze korzystanie ze środowiska oraz kar z podaniem kwot zaległych

Program 3.3

A.	Harmonogram rzeczowo - finansowy obejmujący wszystkie obiekty, sporządzony w zależności od stanu przygotowania inwestycji, w oparciu o projekt budowlany lub projekt wykonawczy i: kosztorys inwestorski, kosztorys ofertowy wybrany do realizacji w wyniku przetargu, umowę o wykonawstwo i harmonogram stanowiący załącznik do niej oraz harmonogram dostaw, podpisany przez upoważnionego inspektora nadzoru, kierownika jednostki oraz głównego księgowego. W przypadku wniosku o dofinansowanie z Funduszu ISPA harmonogram może być sporządzony w oparciu o koncepcję lub studium wykonalności.
B.	Decyzje administracyjne niezbędne do realizacji inwestycji:
	- pozwolenie wodno - prawne
	- pozwolenie na budowę
C.	Opinie:
	właściwego terytorialnie Wydziału Ochrony Środowiska Urzędu Wojewódzkiego
	właściwego terytorialnie Wojewódzkiego Konserwatora Przyrody
	dodatkowe opinie
D.	Informacja Urzędu Marszałkowskiego i WIOŚ o wywiązywaniu się wnioskodawcy odpowiednio z obowiązku uiszczania opłat za gospodarcze korzystanie ze środowiska oraz kar z podaniem kwot zaległych

Instrukcja wypełniania części ekologiczno-technicznej w dziedzinie

Gospodarki Wodnej

Uwaga ogólna

Należy wypełnić wszystkie pola lub wpisać „nie dotyczy”.

W każdym punkcie zostawione jest miejsce na dodatkowe ważne informacje dotyczące danego punktu.

I. Klasyfikacja przedsięwzięcia do programu NFOŚiGW na rok 2002:

w tabeli w kolumnie 4 należy wpisać w odpowiednim wierszu kwalifikację przedsięwzięcia do odpowiedniego programu gospodarki wodnej.

2. Charakterystyka przedsięwzięcia:

1. Uzasadnienie celowości realizacji inwestycji:

należy podać wszystkie argumenty, które zadecydowały o podjęciu realizacji inwestycji.

2. Charakterystyka inwestycji:

1. opis przedsięwzięcia - należy podać lokalizację obiektu w układzie zlewniowym, opisać funkcje obiektu, określić zasięg oddziaływania oraz opisać wpływ inwestycji na środowisko.

2. parametry techniczne - w przypadku zbiornika (lub zbiorników) podać jego pojemność, powierzchnię zalewu i głębokość. Podać parametry obiektów towarzyszących, takich jak: zapory (długość, szerokość, wysokość), wały, regulowane odcinki rzek, doprowadzalniki (z podaniem rodzaju wykonywanych robót), elektrownie itp.

W przypadku budowli piętrzących (program 3.2) podać ich ilość, rodzaj i dane charakterystyczne (światło, wysokość piętrzenia).

3. Stopień przygotowania inwestycji:

należy wymienić dokumentację poprzedzającą podjęcie decyzji o realizacji przedsięwzięcia (koncepcja, projekt budowlany, projekt wykonawczy, ekspertyzy, itp.).

W przypadku programu 3.2. należy określić w jakiej fazie projektowania jest przedsięwzięcie lub poszczególne obiekty. Podać, które ze zgłoszonych obiektów posiadają komplet pozwoleń. Podać terminy wykonania dokumentacji i uzyskania dokumentów formalnoprawnych (dotyczy obiektów, które w momencie zgłoszenia ich nie posiadają).

4. Zaawansowanie przedsięwzięcia:

należy podać datę oceny zaawansowania np. ostatni dzień miesiąca lub kwartału poprzedzającego złożenie wniosku do Narodowego Funduszu.

1. należy podać krótki opis wykonanych prac,

2. należy podać % udział kosztów poniesionych w stosunku do całości kosztów przedsięwzięcia,

3. należy podać inne ważne informacje.

5. Termin realizacji przedsięwzięcia:

w punkcie 5 wpisać odpowiednie daty, przy czym:

1. należy wpisać datę rozpoczęcia opracowania dokumentacji dla wnioskowanego przedsięwzięcia,

2. należy wpisać datę rozpoczęcia robót budowlanych,

3. należy wpisać datę zakończenia robót budowlanych,

4. należy wpisać datę przekazania inwestycji do eksploatacji,

5. należy podać inne ważne informacje.

6. Nazwa przyjmującego realizowany obiekt do eksploatacji:

należy wpisać nazwę jednostki, której obiekt zostanie przekazany w użytkowanie.

7. Koszt uzyskania efektu ekologicznego:

1. należy wpisać przewidywany koszt realizacji przedsięwzięcia jak w części „C” ekonomiczno-finansowej, tabela 2, kolumna „Kwota ogółem”, wiersz „Razem”. Koszt ten powinien być zgodny z kosztem ujętym w harmonogramie rzeczowo - finansowym i powinien obejmować koszt dokumentacji, wykupu terenu itp.,

2. należy wpisać wg. czego został określony koszt przedsięwzięcia: w wyniku przetargu, na podstawie kosztorysu lub w inny sposób,

3. należy podać jednostkowy koszt inwestycyjny (tj. podzielić koszt z punktu II 7a) przez pojemność zbiornika (lub zbiorników) lub wielkość uzyskanej retencji z punktu II 2b,

4. należy wpisać inne ważne informacje, mające wpływ na wielkość kosztu inwestycji.

8.  Procedura zastosowana przy wyborze dostawców i wykonawców:

należy wskazać tryb wyboru dostawców i wykonawców oraz specyfikację robót, dostaw i usług w ramach przedsięwzięcia i informację o planowanym terminie zawarcia umów ze wszystkimi podmiotami realizującymi to przedsięwzięcie.

9. Informacje dotyczące decyzji i pozwoleń na realizację inwestycji:

wymienić posiadane pozwolenia, a w przypadku ich braku określić termin ich uzyskania.

Dla programu 3.2 należy podać, które z zadań posiadają komplet pozwoleń lub w jakim terminie możliwe jest ich uzyskanie (Wnioskodawca musi posiadać pozwolenie, przynajmniej na zakres prac przewidziany do realizacji w roku rozpoczęcia finansowania).

10.  Struktura finansowania przedsięwzięcia:

wskazać źródła finansowania inwestycji od jej rozpoczęcia do zakończenia.

W przypadku programu 3.2.:

• wskazać źródła finansowania w kolejnych latach realizacji inwestycji, w podziale na poszczególne obiekty,

• wskazać środki finansowe, w podziale rocznym oraz globalnym (koszt całkowity, budżet wojewody, wojewódzki fundusz, NFOŚiGW, samorząd, inne jednostki).

Procentowy udział NFOŚiGW odnosi się do całkowitego kosztu realizacji przedsięwzięcia i nie jest konieczne aby w przypadku zgłoszenia kilku zadań NFOŚIGW finansował każde z nich.

Gdy wnioskowane dofinansowanie ze środków NFOŚIGW jest wyższe od wynikającego z przyporządkowania województwa do określonej strefy, uzasadnić wielkość dofinansowania (dołączyć dodatkowe materiały potwierdzające uzasadnienie).

Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej Dziedzina Gospodarki Wodnej

Wniosek o dofinansowanie przedsięwzięcia, część ekologiczno - techniczna Strona 5 z 10

---