PZ...............................................................Ankieta trenera - ROK........................

1. Nazwisko.................................................................Imiona.1/...............................2/................................

1. Data i miejsce urodzenia

1. Imię ojca.................................Imię matki........................................ Stan cywilny

1. .NIP nr................................................PESEL........................................Paszport nr.................................

1. Adres zamieszkania

6. Telefony: praca.............................................................................................................komórka...........................................................

7.Wykształcenie /nazwa szkoły-uczelni,rok ukończenia,tytuł,specjalizacja/.................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

8. Uprawnienia instruktorskie-trenerskie

Lp	Tytuł-klasa	Specjalizacja	Sposób i miejsce uzyskania	Data uzyskania	Numer. legitymacji	Uwagi
1
2
3
4
5
6

9. Aktualne miejsca pracy:

Lp.	Zakład pracy	Adres	Stanowisko	Rodzaj zatrud.
1
2
3

10. Przebieg dotychczasowej pracy trenerskiej:

Lp	Nazwa instytucji	Miejscowość	Od.....	Do......	Funkcja
1
2
3
4
5
6
7

11. Udział w kursach doszkoleniowych

Lp	Nazwy kursów	Organizator	Miejsce	Termin	Uwagi
1
2
3
4
5
6
7

12. Największe osiągnięcia zawodow

Lp.	Nazwisko imię zawodnika (nazwa zespołu)	Nazwa zawodów	Miejsce	Data	Wynik
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

13. UWAGI:

Miejscowość / data Podpis trenera Pieczątka klubu Pieczątka PZS

---