1. Lekiem I rzutu w Legionella pneumophila
a. Doksycyklina
b. Fluorochinolony

Legionella->legionelloza->1 rzut: fluorochinolon, 2 rzuty: makrolid i doksycyklina

2.Czego nie dasz w I rzucie w zap. Płuc przez E. coli
- Ceftriakson
- Cefuroksym
- Cefotaksym
- cyprofloksacyna

Cefalosporyny II i III generacji doustnie to pierwszy rzut.Amoksycylina dla ciężarnych.Drugi rzut: ciprofloksacyna!!!
Szpitalne zapalenia płuc ( hospital acquired pneumonia – HAP) należą do jednych z najczęstszych zakażeń występujących w warunkach szpitalnych, są drugim, co do częstości występowania zakażeniem (po zakażeniach układu moczowego) i pierwszą przyczyną zgonu w przebiegu zakażeń występujących w warunkach szpitalnych. Ocenia się, że występują u 5-10 chorych spośród 1000 hospitalizowanych, z rosnącą częstością u chorych leczących się przewlekle w szpitalach oraz u tych, u których stosuje się agresywniejsze formy leczenia (np. leczenie respiratorem). Ponad 20% szpitalnych zapaleń płuc występuje u chorych przebywających w oddziałach intensywnej terapii.Każde zapalenie płuca występujące po 48 godzinach od przyjęcia chorego do szpitala określamy mianem szpitalnego zapalenia płuca (3). Do grupy szpitalnych zapaleń płuc należą również tzw. respiratorowe zapalenia płuc, tj. zapalenie występujące 48-72 godziny od rozpoczęcia mechanicznej wentylacji u chorego. Istnieje również podgrupa zapaleń płuc, która do niedawna nie była kwalifikowana do szpitalnych zapaleń płuc – zapalenia płuc związane z otrzymywaną pomocą zdrowotną ( health care – associated pneumonia).

Najczęstszym mechanizmem, w którym dochodzi do zakażenia szpitalnego jest aspiracja flory bakteryjnej z jamy ustnej lub przewodu pokarmowego chorego (4, 9). Rzadko dochodzi do rozwoju bakteryjnego zapalenia płuca na skutek bakteriemii, bezpośredniej inokulacji czy przenoszenia zakażenia przez rurkę dotchawiczą. Istotą jest raczej uszkodzenie miejscowych mechanizmów obronnych m.in. na skutek intubacji chorego pozwalającej na wniknięcie do dróg oddechowych dużej liczby wirulentnych bakterii (tab. 1). Większość zakażeń powstaje podczas snu chorego, w stanie obniżonej świadomości, u chorych z zaburzoną motoryką jelit oraz zaburzeniami odruchu łykania i zniesionymi lub osłabionymi odruchami krtaniowymi.

Podczas pierwszych czterech dni pobytu chorego w szpitalu najczęstszymi drobnoustrojami wywołującymi zapalenia płuc są: S. pneumoniae, M. catarrhalis, S. aureus (metycylinowrażliwy – MSSA) oraz H. influenzae (6, 11, 32)(12, 13, 14). W późniejszym okresie dochodzi do wzrostu znaczenia zakażeń pałeczkami gram ujemnymi – Enterobacter sp., Escherichia coli, Klebsiella sp., Proteus sp., oraz S. aureus (w tym szczepy metycylinooporne MRSA).

Do czynników ryzyka wewnątrzszpitalnych zapaleń płuc nie zalicza się:

a.tracheotomię

b.intubację

c.hospitalizacja w ostatnim roku czasu i nadczynności tarczycy

d.niewydolność nerek

e. antybiotykoterapię

f.Pochp

g.niewydolność nerek

h.cukrzyca

i.AIDS

Do patogenów które bierzemy pod uwagę podczas terapii empirycznej zapalenia płuc u pacjenta po niedawnej przyjmowanej antybiotykoterapii zaliczamy:

gram-ujemny,P.aeruginosa

Zapalenia płuc klasyfikujmy na poniższe:

a.pozaszpitalne

b.wewnatrzszpitalne

d.aspiracyjne

e.u chorych z uszkodzeniem odporności.

Klasyfikacja na płatowe i jest patomorfologiczna.

Do czynników etiologicznych atypowego zapalenia płuc zaliczamy(wielokrotny wybór):

mycoplasma pneumoniae

legionella sp.

chlamydia pneumoniae

Wskazaniem do leczenia zapalenia płuc w warunkach OIOM są wszystkie poniższe oprócz:

a.potrzeba mechanicznej wentylacji

b.niestabilnośc hemodynamiczna

c.wzrost temp. ciała do 39 stopni C

d.zaburzenia metaboliczne

e.progresja nacieku o 50% w okresie 48 godzin.

3.Wskazania do otwartej biopsji płuc (tu były chyba cyferki i potem zestawy do wyboru)
- choroby śródmiąższowe???
- neo
- guz śródpiersia

Otwarta biopsja - znieczulenie gólne, lekarz robi nacięcie w skórze na piersi i chirurgicznie usuwa fragment tkanki płucnej.Biopsję otwartą wykonuje się za pomocą mediastinoskopii, mediastinotomii przymostkowej, torakoskopii lub torakotomii diagnostycznej.

Głównymi wskazaniami są: podejrzenie nowotworu, choroby śródmiąższowe płuc, zmiany zlokalizowane w miąższu płucnym niemożliwe do wykrycia innymi metodami diagnostycznymi. Zaletą otwartej biopsji płuca jest możliwość pobrania większych bioptatów, również z wielu miejsc podczas jednego badania. Niestety, konieczność stosowania ogólnego znieczulenia ogranicza powszechność tej metody w diagnostyce zakażeń. Metoda ta obarczona jest dość wysokim odsetkiem powikłań, wahającym się od 8% do 20% w zależności od ośrodków). Natomiast czułość diagnostyczna waha się między 34% a 91%. Matthay i Moritz, przeprowadzając analizę dotychczas opublikowanych prac, stwierdzili skuteczność diagnostyczną otwartej biopsji płuca u chorych z zaburzeniami odporności na jedynie 69%. Biorąc pod uwagę inwazyjność tej metody, nie jest ona obecnie zalecana jako metoda pierwszoplanowa w diagnostyce zakażeń układu oddechowego.

4.Co może się rozwijac w śródpiersiu tylnym (cyferki i potem zestawy do wyboru w tym także wszystkie)
- rak przełyku
- coś z przewodem piersiowym
- coś z nerwami
- achalazja przełyku Wszystkie!

Guzy i torbiele tylnego śrópiersi szczeklik:

-neo tkanki nerwowej

-choroby przełyku(achalazja,torbiel,rak,uchyłek,przepuklina, oponowa boczna odcinka pierwsiowego kręgosłupa,torbiel przewodu piersiowego

5.Co najczęściej powoduje pozaszpitalne zapalenie płuc?

PZP:S.Pneumonia,H.Influenza,Mycoplasma,Legionella

Definicja nie dotyczy: pacjentów onkologicznych,w immunosupresji,hematologicznych,zakaźnych oddziałów i oddziałów opieki paliatywnej,hospicjów,domów opieki.

6.Jaki lek w MSSA? Kloksacyklina i.v 2-3g 4x dziennie

Na MSSA nie działają:

-penicylina G/V,amoksycylina,ampicylina

-cefalosporyny 3 generacji!

-metronidazol

Na MRSA: wankomycyna15-20mg/kg mc 2-3x dziennie lub linezolid i.v 600mg 2x dziennie

Inne na MRSA:

-glikopeptydy

-tetracykliny

-kotrimoksazol

-fluorochonolony+/-

-makrolidy/linkosamidy słabo+

7. Kwestionariusze rzucania palenia:
Wegenera
Schneidera
Fagerströma
Odp ze Fagerströma + Wegenera
Odp ze Fagerströma + Schneidera

Przed ustaleniem indywidualnego programu postępowania

należy określić u każdego chorego stopień motywacji do zaprzestania palenia i stopień

uzależnienia od nikotyny. Wielkość uzależnienia biologicznego najbardziej obiektywnie można

ustalić oznaczając stężenie metabolitu nikotyny - kotyniny w surowicy krwi, moczu bądź w ślinie. Ponieważ badania te nie są powszechnie dostępne, najczęściej stopień

uzależnienia ustalamy na podstawie kwestionariusza opracowanego przez Fagerstróma,

który składa się z sześciu pytań. Obliczając liczbę punktów ze wskazanych przez choregoodpowiedzi, oznaczamy stopień uzależnienia jako maty, gdy liczba punktów nie przekraczasześciu oraz duży przy liczbie punktów powyżej 7!

Do pytania 8: Zakresy pkt w tym kwestionariuszu Fagerströma

Motywację do rzucenia palenia pomaga ocenić kwestionariusz Schneidera,udzielenie odpowiedzi twierdzącej na więcej niż połowę z 11 pytań świadczy o wysokiej motywacji do rzucenia palenia.


9.Przyczyny wysięku w oplucnej z wyjątkiem – odp.

Chyba ze pekniecie przełyku: ktoś źle zaznaczył!!!!

Przyczyny wysięku (szczeklik):

-zapalenie płuc najczęściej bakteryjne,rzadziej wirusowe

-nowotwory - w tym zespół Meigsa (wodobrzusze+płyn w opłucnej+płyn w osierdziu przy włókniaku jajnika)
-zatorowość płucna wtedy płyn surowiczo-krwisty

-pęknięcie przełyku

-choroby trzustki

-stan pooperacyjny w obrębie kl.p i j.b/zabiegi kardiochirurgiczne/napromienianie kl.p

-choroby auto:rzs,toczeń

-rekacje polekoawe:amiodaron,nitrofurantoina,fenytoina,maetotreskat,karbamazepina,prokainamid,propylotiouracyl,penicylamina,cyklofosfamid,bromokryptyna

10.Przyczyny rozstrzeni oskrzeli:

– odp. Chyba ze wszystkie – w sensie ze AIDS też

Szczeklik:Przyczyny:

Rozstrzenie oskrzeli wrodzone:

-upośledzeniem oczyszczania śluzowo-rzęskowego: MUKOWISCYDOZA,

Z.YOUNGA(rozstrzenie przy prawidłowej strukturze rzęsek+zakażenia zatok przynosowych i oskrzeli +oligo/anizospermia),

Z.KARTAGENERA (rozstrzenie oskrzeli+odwrocenie trzewi+zap.zatok przynosowych)

-pierwotnymi niedoborami odporności: nd.alfa1AT

Nabyte rozstrzenie oskrzeli:

-ciężkie zakażenia bakteryjne,wirusem odry

-chorobami z włóknieniem płuc (sarkoidoza,pylica,rzs,samositne włóknienia płuc)

- toksyczne gazy/uszkodzenia termiczne

-zwężenia oskrzeli (ciała obce,neo)

-alergiczna aspergiloza,

-AIDS
-popromienne uszk.płuc

-refluks żołądkowo-przełykowy z miekroaspiracjami treści pokarmowej

Na tym chwilowo kończe:A.Ś

11.Co nie może być materialem do badań w kierunku gruźlicy?
- kał wydaje się być prawidłową odpowiedzią?
- plwocina (rozmazem i hodowlą,to najtańsza,najskuteczniejsza,bronchoskopia jeśli nie dokrztusza celem pobrania popłuczyn)
- popłuczyny żołądkowe
- nasienie
- krew miesiączkowa

Materiały diagnostyczne gruźlicy płucnej to plwocina, materiały po bronchoskopii, bronchofiberoskopii, popłuczyny żołądkowe, bioptaty i wycinki tkankowe z układu oddechowego.

Badanie plwociny na obecność Mycobacterium tuberculosis rozważamy u chorych z utrzymującym się kaszlem z odksztuszaniem wydzieliny ,zwłaszcza jeśli występują :osłabienie,spadek masy ciała,poty nocne lub czynniki ryzyka zachorowania na gruźlicę (złe warunki socjalne,podeszły wiek).

Materiały diagnostyczne gruźlicy pozapłucnej są badane według ogólnej zasady: bada się materiał adekwatny dla chorego narządu:

- płyn opłucnowy,

- płyny wysiękowe,

- płyn mózgowo-rdzeniowy pobrany poprzez nakłucie lędźwiowe przez klinicystę w możliwie dużej ilości,

-mocz, z całej porannej procji-pytanie stara giełda

- wyskrobiny z kości, szpiku kostnego, materiał stawowy, skórny,

- zawartość węzłów chłonnych, pobrana przez klinicystę poprzez nakłucie rozmiękłego węzła chłonnego lub po nacięciu zropiałego węzła lub samoistnego przebicia ropnia,

- wycinki tkanek,

- wydzieliny ropne z przetok,

- krew u chorych zakażonych wirusem HIV,

-nasienie, krew miesiączkowa,pobrany materiał umieścić w jałowej probówce typu Falcon

Materiałem do badań bakteriologicznych mogą być wszelkie płyny ustrojowe jak również wszelkie materiały tkankowe.

Materiał do badania histologicznego pobiera się stosownie do lokalizacji zmian.

W przypadku prosówki, która jest rozsiewem krwiopochodnym, ziarnię stwierdza się w materiale z biopsji transbronchialnej, śledziony oraz szpiku. Materiał z biopsji powinien być oceniany histologicznie oraz badany bakteriologicznie .

Do wykrywania zakażeń prątkiem gruźlicy można stosować testy nowej generacji (IGRA-Interferon Gamma Release Assay). Są to testy in vitro Quanti Feron -TB Gold /TB Gold In Tube/ oraz Test T-SPOT®. TB, na których wyniki nie ma wpływu szczepienie BCG.

12. Pytanie o bezdech nocny wskazać fałsz?
- rozpoznanie na podstawie wywiadu i obserwowania snu
- może wystąpić u niemowlat i maluych dzieci
- wystepuje u 5% ludzi
- Najczęściej wystepuje i mężczyzn w 6. I 7. Dekadzie zycia

OBS (Szczekl): fragmentacja snu,poprzez powtarzające epizody zamykania się górnych dróg oddechowych (bezdechy) lub ich zwężanie (spłycenie oddechu) na poziomie gardła,przy zachowanej pracy mięśni.

Bezdech:amplituda oddychania spada o ponad 90% przez onad 10 sekund!

Spłycenie oddychania: obniżenie ciśnienia w jamie nosowej o ponad 30% przez ponad 10 sekund.

AHI: lb.bezdechów + lb.spłyceń/1h snu.

Częstość występowania bezdechu sennego w populacji, zależnie od źródła, szacuje się, że z powodu OBS cierpi 24% dorosłych mężczyzn i 9% dorosłych kobiet. Objawy choroby odczuwa około 4% dorosłych mężczyzn i 2% dorosłych kobiet.

Choroba dotyka głównie osoby dorosłe (sporadycznie występuje u dzieci, u których wiąże się zwykle z nieprawidłowościami, takimi jak przerost migdałków, szczególnie migdałka III). Według niektórych szacunków bezdech senny może dotyczyć ponad 25% mężczyzn po 40. roku życia!( a to nie jest 6-7 dekada)

Choroba może mieć 3 mechanizmy powstania:

Postać zaporowa (obwodowa - obturacyjna) - jest spowodowana zaburzeniami przepływu powietrza podczas wdechu przez górne drogi oddechowe, spowodowane najczęściej zwiotczeniem mięśni w obrębie gardła

Postać ośrodkowa - związana z zaburzeniami napędu oddechowego pochodzącymi z ośrodka oddechowego zlokalizowanego w mózgu - mechanizm tego zaburzenia nie jest jasny

Postać mieszana - współistnienie powyższych postaci
Przyczyny bezdechu:

• nadwaga

• opadające, wydłużone podniebienie miękkie i języczek

• pierwotnie wąskie drogi oddechowe

• krótka szyja

• duży język

• cofnięta żuchwa

• przerośnięte migdałki podniebienne i gardłowy

• skrzywiona przegroda nosa

• obecność polipów lub przerośniętych małżowin nosowych w obrębie przewodów nosowych

Bezdech senny często pojawia się u chorych z akromegalią lub z nieleczoną niedoczynnością tarczycy.

13.FEV1 w POCHP wielokrotny wybór
- obturacja mała > 80% tak
- obturacja mała >= 80% tak
- abiuracja b. ciezka < 30% tak
- abiuracja b. ciezka <= 30% nie,

30-50% obturacja ciężka,zwykle objawy,mniejsza wydloność wysiłkowa,częste zaostrzenia

chyba,że 30% ale nasilone objawy jak duszność spoczynkowa,serce płucne to wtedy bardzo ciężka!

14. Klasyfikacja GOLD 2011 u chorych na POChP kategoria C
- 0-1mMRC, CAT < 10, ryzyko zaostrzenia 1 albo 2 -> kombinacje tych wskaźników

15.Czego nie stosuje się w leczeniu gruźlicy?

odp amikacyna

16. Pytanie o warenikline ale troche zmienione - czy hamuje czy uwalnia dopamine i przez to ma wpływ na przyjemność podczas palenia i czy blokuje w sensie przelacza sie do rec dla nikotyny czy je uwalnia dla nikotyny. W sumie 4 podpunkty. Pytanie wieloktrotne.

Wareniklina-związek heterocykliczny,stosowany do leczenia uzależnienia od nikotyny, zarejestrowany przez Komisję Europejską we wrześniu 2006 roku.

Wareniklina selektywnie wiąże się z neuronalnymi nikotynowymi receptorami cholinergicznymi α4β2 jako częściowy agonista (ma działanie agonistyczne przy niższej od nikotyny skuteczności wewnętrznej i antagonistyczne w obecności nikotyny). Ma wyższe powinowactwo do tego receptora niż nikotyna, po związaniu z receptorem wywołuje efekt wystarczający do osłabienia głodu nikotynowego i objawów abstynencyjnych.

Działanie leków z grupy NPA nie wywołuje zjawiska desensytyzacji receptorów, ani silnego uwalniania dopaminy w jądrze półleżącym. Oznacza to, że blokując receptory dla nikotyny nie powodują uczucia przyjemności charakterystycznego dla substancji uzależniających oraz nie powodują uzależnienia. Dodatkowym pozytywnym skutkiem działania NPA jest zmniejszenie intensywności głodu nikotynowego.

W praktyce klinicznej wypalenie papierosa po zażyciu leku nie powoduje uczucia przyjemności z powodu blokowania dostępu nikotyny do receptorów. Stosowanie tej grupy leków uniezależnia ośrodkowy układ nerwowy od pulsacyjnego oraz rytmicznego cyklu: wypalenie papierosa – wydzielanie dopaminy – przyjemność, głód nikotynowy – wypalenie papierosa – wydzielanie dopaminy i przyjemność.

Szczekl: syntetyczny agonista receptora nikotynowego o dobrze udekumentowanej skuteczności.

Przeciwskazanie:ciąża,nn,zab.psychiczne-stosować ostrożnie

Skutki niepożądane: ból głowy,wzmożone łaknienie,zab.smaku,zab.żołądkowo-jelitowe,suchość j.u,zmęczenie,zawroty głowy,nudności,bezsenność,marzenia senne ;)

Prawidłowe: częściowy agonista,ryzyko udaru i przeciwskzania,bo w szczeklu nic nie ma o hamowaniu dopaminy,a głód nikotynowy zmniejsza przez działanie na receptory nikotynowe.Natomiast Szczekl pisze,że nieiwelkie ryzyko zdarzeń sercowo- naczyniowych ale takie ryzyko udar potencjalnie istnieje.Więcej o tym piszą w ulotce leku.

17. Płat dolny po stronie lewej ma: pyt,z giełd ;)
a) 3 segmenty
b) 4 segmenty ??? (Bochenek, że przeważnie 5)
c) 5 segmentów
d) 6 segmentów


18. Do M. tuberculosis complex zaliczamy (CHYBA TROCHE ZMIENIONE)

zaliczamy:

-prątek gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis),z III grupy bezpieczeństwa biologicznego

- Mycobacterium africanum,

- prątek bydlęcy (Mycobacterium bovis),

- Mycobacterium bovis BCG,

- Mycobacterium microti.

a. M.bovis i M. bovis BCG
b. M.tuberculosis
c. M.microti i M.africanum
d. Prawidłowe odpowiedzi a. i b.
e. Prawidłowe odpowiedzi a, b, c.


Albo to było to:

M.bovis BCG należy do grupy:
a. MOTT grupa fotochromogenna
b. MOTT grupa niechrommogenna
c. Mycobacterium tuberculosis complex
d. MOTT grupa szybkorosnąca



Prątki inne niż gruźlicze (ang. Mycobacteria other than tuberculosis - MOTT), prątki niegruźlicze (ang. Nontuberculosis mycobacteria - NTM) lub prątki atypowe to grupa różnych gatunków prątków innych niż prątek gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis), czyli wywołujący gruźlicę oraz Mycobacterium leprae, który ze względu na silnie odrębny przebieg choroby (trąd) został sklasyfikowany osobno.

Podział i przykładowe gatunki MOTT:

wolnorosnące (wzrost trwa 2-7 tygodni):

Fotochromatogenne - wydzielają barwnik pod wpływem światła:

M. marinum,M. simiae,M. kansasii,M. asiaticum,M. genavense

Skotochromatogenne - wydzielają barwnik bez względu na obecność lub brak światła:

M. flavescens (zaliczany też do szybkorosnących)

Niefotochromatogenne - nie wydzielają barwnika:

M. avium-intercellulare - najczęściej izolowany MOTT, obejmuje kilka gatunków serologicznie nierozróżnialnych (określany również jako M. avium complex - MAC

Szybkorosnące (RGM - ang. rapidly growing mycobacteria):

M. fortuitum complex,M. smegmatis,M. vaccinae - zmutowany szczep BCG

*Prątki gruźlicy: są wrażliwe na promieniowanie UV i działanie kwasów,a kwasooporność jest cehcą wykorzystywaną do barwienia: stara giełda.Na fioletowo są pytania ze starych giełd.

*Prątki zjaldiwe wytwarzają czynnik wiązkowy za ktory jest odpowiedzialny dwumykolan trehalozy!!!!!!!!!!!!!

*Generacja nowego pokolenia u prątków gruźlicy trwa około:18h.

*Wprowadzenie do diagnostyki gruźlicy czułych systemów hodowlanych miało na celu:

-zwiększenie czułości hodowli

-skrócenie czasu oczekiwania na wynik hodowli

*Lekooporność prątków gruźlicy typu XDR, to oporność na:

oporność MDR plus oporność na chinolin i jeden z trzech leków iniekcyjnych drugiego rzutu.

*Sekwencją docelową w metodzie genetycznej wykrywającej DNA Mycobacterium tuberculosis complex jest:

IS 6110.

*Przypadek gruźlicy potwierdzonej bakteriologicznej to przypadek:z dodatnim posiewem.

*Cieczowa chromatografia wysokowydajna (HPLC) jest wykorzystywana do:

identyfikacji prątków.

19.Do hodowli prątków wykorzystuje się następujące podłoża:
a. Middlebrooka
b. Stonebrincka
c. Clauberga
d. Wilkins Chalgrena
e. Prawidłowe odpowiedzi a i b.
Stosowanymi podłożami hodowlanymi są podłoże Löwensteina-Jensena, podłoże Middlebrooka i Sautona. Stonebrinka również do prątków bydlęcych.
W diagnostyce gruźlicy ma zastosowanie następująca metoda barwienia:metoda Ziehla-Neelsena.

20. Wprowadzenie do diagnostyki gruźlicy czułych systemów hodowlanych miało na celu:
a. zwiększenie czułości hodowli
b. skrócenie czasu oczekiwania na wynik hodowli
c. zastąpienie podłoży stałych podłożami płynnymi
d. prawidłowe odpowiedzi a i b
e. prwidlowe odpowiedzi a i c.


21.ekooporność prątków gruźlicy typu XDR, to oporność na:
a. co najmniej 2 leki w tym INH i RMP
b. oporność MDR plus oporność na chinolin i jeden z trzech leków iniekcyjnych drugiego rzutu
c. oporność naturalna prątków z grupy MOTT


22.Które zechorzeń nie jest czynnikiem ryzyka wewnątrzszpitalnego zapalenia płuc:
a.Pochp
b.niewydolność nerek
c.cukrzyca
d.nadczynność tarczycy
e.AIDS


23.kład skali CURB oceniającą ciższkość zapalenia płuc wchodzą cztery elementy oprócz:
a.zaburzenia świadomości
b.ciśnienie rozkurczowe<60 mmHg
c.częstość oddechów >30 /min
d. częstość oddechów >25min
e.steżenie mocznika>7 mmol/l


24.
Do leczenie szpitalnego kwalifikujemy chorych z zapaleniem płuc którzy uzyskali co najmniej:
a.1 punkt w skali CURB
b.2 punkty skali CURB
c.3 punkty skali CURB
d.5 punkty skali CURB
e.W kwalifikacji do leczenia szpitalnego zapalenia płuc nie bierzemy pod uwagę skali CURB.
2 przyjęcia do szpitala, 3-5 wymaga hospitalizacji i ewentualnego leczenia na OIOM

25.
Oddech Cheyne’a i Stokesa nie wystepuje:
a.w udarze mózgu
b.encefalopatii polekowej
c.encefalopatii metabolicznej
d.złamaniu otwartym podudzia
e.ciężkiej niewydolności serca


26Pleurodynia to:
a) suche zapalenie opłucnej wywołane przez virusy z gr. Coxackich
b) zapalenie opłucnej z rozpoznanym- potwierdzonym w punkcji- płynem o charakterze wysięku, o etiologi wierusowej.
c) ból towarzyszący przerzutom nowotworowym do opłucnej
d) ból towarzyszący nienowotworowym, nieinfekcyjnym chorobom opłucnej

Pleurodynia (ból opłucnowy) – gwałtowny , umiejscowiony zwykle z boku , nasilający się przy ruchach, wynikający z podrażnienia . Może towarzyszyć , , chorobom  i . Jest jednym z objawów .


27.
Do sarkoidozy pozapłucnej, w której występuje ziarnina sarkoidalna nie należy
a) sarkoidoza serca
b) sarkoidoza układu nerwowego
c) pozapłucne objawy w Zesp. Loefgrena
d) hepatomegalia

28.
Nieprawdą jest, że prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płuc jest duże u osoby:
a) z chorobą nowotworową
b) zespołem nerczycowym
c) po dużych zabiegach operacyjnych zwłaszcza w obrębie miednicy
z wypadaniem płatka zastawki mitralnej

29 Leczeniem z wyboru na rozległą postać drobnokomórkowego raka płuc jest:
a) chemioterapia
b) radioterapia
c) zabieg operacyjny
d) leczenie skojarzone, zabieg operacyjny, a następnie chemioterapia

30 Po podaniu Etambutolu może dojść do następujących objawów ubocznych (COŚ TU BYŁO ZMIENIONE)
a. Przerost plamki żółtej
b. Postępujące zaniki mięśni okoruchowych
c. Zapalenie nerwu wzrokowego
d. Wybiórcze stany zapalne rogówki powodujące upośledzenie percepcji barwy zielonej i czerwonej

Działania niepożądane: zapalenie pozagałkowe nerwu wzrokowego, zaburzenia widzenia, zmiany w obrazie , skórne reakcje alergiczne, , brak apetytu, , , spadek masy ciała

31.Ezosynofilia płucna-heterogenna chororba płuc,do której należą:

-alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna

-zespół Churga-Strauss

-zespół Lofflera

32.Zatorowość płuc w morfologii:

-podwyższone d-dminery

-podwyższona troponina

-hipoksemia

33.Tes Qferon Gold i Test spot.B,dodatni wynik:

-interferon y >= 35IU/ml i liczba plam >= 6

34. Lighta – stosowane w praktyce kryteria, które pozwalają na odróżnienie płynu, który został stwierdzony w jamie opłucnowej. Oznaczenie kilku parametrów biochemicznych w płynie opłucnowym i w surowicy krwi pozwala na rozróżnienie, czy płyn ma charakter płynu przesiękowego czy wysiękowego.

Płyn opłucnowy ma charakter wysiękowy, jeżeli spełnione jest co najmniej jedno z poniższych kryteriów:

stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka w surowicy wynosi >0,5;

stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy wynosi >0,6;

aktywność LDH w płynie opłucnowym jest >2/3 górnej granicy normy dla aktywności w surowicy.

35.Meidatory procesu zapalnego:

ASTMA: IL4,5,NO

POCHOP:IL8,6 i TNFalfa

36.

Stan astmatyczny:

Stan astmatyczny: ciężki, przedłużający się napad astmy oskrzelowej, który w części przypadków może stać się bezpośrednim zagrożeniem życia. Zwykle wymaga leczenia w szpitalu, na OIOM-ie.

„Stan astmatyczny jest to ciężkie,

rozlane zwężenie oskrzeli, które częściowo

nie ustępuje pod wpływem leczenia konwencjonalnego”.

Wystąpienie stanu astmatycznego może być poprzedzane

powolnym (dni) narastaniem objawów i niewróżeniem

bardziej intensywnego leczenia (slow onset of asthma).

Może pojawiać się (godziny) jak „grom z jasnego nieba”

(rapid onset of asthma). Stosunek ilościowy tych dwóch typów

jest jak 5 : 1 na korzyść slow onset of asthma.

W leczeniu stanu astmatycznego niewiele się zmieniło.

W dalszym ciągu lekami pierwszego rzutu są glikokortykosteroidy

(dożylnie lub doustnie – duże dawki) oraz

salbutamol (wziewnie). Terapia ta może być uzupełniona

aminofiliną podaną dożylnie. Szczególnie w opornych przypadkach

stosuje się siarczan magnezu dożylnie (leczenie

tą metodą było przeprowadzone już w 1936 r. przez lekarzy

urugwajskich) [2].

Stosowanie mieszaniny tlenowo-helowej (heliox) nie

zostało poparte przekonującymi dowodami na jej skuteczność.

To samo dotyczy dożylnego leczenia montelukastem.

W krytycznych sytuacjach, które są znane, wchodzi

w grę zastosowanie oddechu kontrolowanego.

Ważne jest odpowiednie poprowadzenie chorego wypisanego

ze szpitala po opanowaniu stanu astmatycznego.

Chory taki znajduje się w grupie ryzyka wystąpienia

nawrotu i powinien być przewlekle leczony wziewnymi

glikokortykosteroidami oraz być pod opieką kompetentnego

lekarza „astmologa”.

Najlepszym sposobem zapobiegającym temu powikła­niu jest odpowiednie postępowanie w stanie zaostrze­nia astmy, które może przejawiać się następującymi ob­jawami:

1. Pojawienie się nocnych napadów astmy, których przedtem w wyniku prawidłowego leczenia nie było.

2. Konieczność wielokrotnego używania salbutamolu (lub fenoterolu) w ciągu dnia i nocy.

3. Spadek PEF poniżej 50% wartości „rekordu życio­wego”.

4. Nasilenie duszności; „granie w piersiach”.

W takiej sytuacji chory powinien przed wizytą u leka­rza rozpocząć samoleczenie.

1.Skala MRC stopień 2- chory chodzi wolniej niż rówieśnicy
2.Leki długodziałające w POCHP LAMA – tiotropium
3.Skala POCHP- Lekka >równe 80, ciężka do 30
4.Charakterystyczka rózowego sapacza- zła tolerancja wysiłku i dusznosc
5. Najwazniejsze leki w astmie – wziewne sterydy
6. Najwazniejsze leki w astmie – wziewne sterydy PO RAZ DRUGI
7.Przyczyny astmy – genetyka , rasa, plec, alergeny- wszystko
8. Choroby srodpiersia tylnego – wszystko
9.Biopsja otwarta płuca ?
10.Zaburzenia w Legionella pneumophila – hiponatremia, hiperkaliemia, wzrost aspat i alat, wzrost CK
11.wareniklina
12.pleurodynia
13.krwioplucie – kwaśne ph, kawałki zżarcia i nudności
14. pacjent C- cat<10
15.kwestionariusz fagerstroma – powyżej 7 silne, poniżej 7 slabe
16.nikotynowa terapia zastepcza – powinny być wszystkie chyba
17.test motywacji do rzucenia fajek
18 pochp a astma- gielda
19 s aureus – kloksacylina
20 lek na legionella- makrolid
21 najczestszy patogen pozaszpitalny – s.pneumoniae?
22. szczepienia na grype w pochp- chyba ze wszyscy
23.czego nie zrobić w POCHP – wycięcie pęcherzy rozedmowych
24 skala curb – 2 pkt szpital gielda
25 skala curb czego nie ma – gielda
26 które badanie nie jest dobre do badania pratków – kał
27 zmiany skórne paraneo- brazowe zabarwienie skóry

28 zespoly paraneo – wszysykie
29 rak drobnokom- chemia
30 rak plaskonablonkowy – dwie odp zle – gielda
31 obturacyjny bezdech senny wybrać fałsz

32.Etambutol:

zapalenie nerwu wzrokowego

Może prowadzić do ciężkiego uszkodzenia wątroby i . W 10% przypadków dochodzi do zaburzeń ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (np. zawroty i bóle głowy, stan splątania, hiperrefleksja i zapalenie nerwów) W 5% przypadków dochodzi do leukopeni i reakcji alergicznych. Może dochodzić do rozwoju polineuropatii związanych z hamowaniem aktywności witaminy B₆. U osób z grupy ryzyka konieczna jest suplementacja 10–50 mg na dobę (u osób z zakażeniem HIV, niedożywieniem, cukrzycą i u ciężarnych). Poza tym może wystąpić utrata łaknienia, zaparcia i drżenie mięśni. Izoniazyd obniża próg drgawkowy poprzez hamowanie syntezy kwasu γ-aminomasłowego. Może wywołać zaburzenia afektywne poprzez hamowanie monoaminooksydazy

33.który lek nie jest standardowo w gruźlicy – amikacyna

34 – gdzie wystepuja rostrzenie oskrzeli – aids , włóknienie pluc, mukowiscydoza, sarkoidoza, pylice, RZS, zesp Sjorgena, WZJG, nowotwory

35- zasady leczenia gruźlicy – nie monoterapia gielda

podstawowymi zasadami leczenia gruźlicy nie jest

• leczenie długotrwałe

• uwzględniające wszelkie działania uboczne

• monoterapia

• uwzględniające monitorowanie działań ubocznych podczas leczenia

36-eozynogfilie płucne – gielda (2 punkty)

Eozynofilia płucna jest heterogenną grupą chorób do której nie należą: 2 odp
a Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna na początku choroby
b Histiocytoza X
c Zespół Churga – Strauss
d Zespół Lofflera
e Kryptogenne oraganizujące się zapalenie płuc w okresie remisj

Lekooporność prątków gruźlicy typu XDR, to oporność na:

• co najmniej 2 leki w tym INH i RMP

• oporność MDR plus oporność na chinolin i jeden z trzech leków iniekcyjnych drugiego rzutu

• oporność naturalna prątków z grupy MOTT

39 przyczyny przewleklej niewydolności oddychania – wszystkie ? (chyba nadciśnienie płucne też)
40 roznicowanie astmy i pochp giełda

Chorzy na astmę oskrzelową w odróżnieniu od POChP nie charakteryzują się:

• częstym wywiadem rodzinnym

• występowaniem choroby do 40 roku życia

• chorba wykazuje atopię

• stopniowo nasilającą się dusznością wysiłkową

41podłoża do hodowli prątków giełda

Do hodowli prątków wykorzystuje się następujące podłoża:
a. Middlebrooka
b. Stonebrincka
c. Clauberga
d. Wilkins Chalgrena
e. Prawidłowe odpowiedzi a i b.
Stosowanymi podłożami hodowlanymi są podłoże Löwensteina-Jensena, podłoże Middlebrooka i Sautona. Stonebrinka również do prątków bydlęcych.

42 wprowadzenie do gruźlicy czułych systemów – giełda

Wprowadzenie do diagnostyki gruźlicy czułych systemów hodowlanych miało na celu:

• zwiększenie czułości hodowli

• skrócenie czasu oczekiwania na wynik hodowli

• zastąpienie podłoży stałych podłożami płynnymi

• prawidłowe odpowiedzi a i b

• prwidlowe odpowiedzi a i c.

43które nie jest czynnikiem wewnszpit zap płuc – giełda

Które z poniższych schorzeń nie jest czynnikiem ryzyka wewnątrzszpitalnego zapalenia płuc:

a.Pochp

b.niewydolność nerek

c.cukrzyca

d.nadczynność tarczycy

e.AIDS

.Do czynników ryzyka wewnątrzszpitalnych zapaleń płuc nie zalicza się:

a.tracheotomię

b.intubację

c.hospitalizacja w ostatnim roku czasu.

d.niewydolność nerek

e. antybiotykoterapię

44 czego nie daje się na e.coli w 1 rzucie – cyprofloksacyna
45 przyczyny wysięku w opłucnej – chyba marskość wątroby

47 oddech cheyna Stokesa – gielda

Oddech Cheyne’a i Stokesa nie wystepuje:
a.w udarze mózgu
b.encefalopatii polekowej
c.encefalopatii metabolicznej
d.złamaniu otwartym podudzia
e.ciężkiej niewydolności serca

48 sarkoidoza pozaplucna – gielda

Do sarkoidozy pozapłucnej, w której występuje ziarnina sarkoidalna nie należy:

• sarkoidoza serca

• sarkoidoza układu nerwowego

• pozapłucne objawy w Zesp. Loefgrena

• hepatomegalia

49 Prawdopodobienstwo zatorowości pluc – gielda

Nieprawdą jest, że prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płuc jest duże u osoby:

• z chorobą nowotworową

• zespołem nerczycowym

• po dużych zabiegach operacyjnych zwłaszcza w obrębie miednicy

• z wypadaniem płatka zastawki mitralnej

50. Która gruźlica jest najgorsza: oun, nadnerczy, serca, płuc, wszsytkie równe