Zatorowość:

Objawy zatorowości płucnej:

-duszność,tachypnoe,ból w klatce piersiowej,tachykardia,kaszel,krwioplucie,ból i płyn opłucnowy,gorączka,wstrząs kardiogenny,

objawy ostrego (przewlekłego) serca płucnego

Różnicowanie zatorowości płucnej

-zawał mięśnia sercowego,rozwarstwiający tętniak aorty,odma opłucnowa,zapalenie płuc,zapalenie osierdzia,wirusowe zapalenie opłucnej,zaostrzenie POChP

Przyczyny zatorowości płucnej:

-skrzeplina (zakrzepowe zapalenie żył 50% chorych z ZZŻKD ma zatorowość płucną, u 70% chorych z zatorem tętnicy płucnej stwierdza się bezobjawowe ZZŻKD),tkanka tłuszczowa,płyn owodniowy,powietrze,pasożyty

Czynniki ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej:

-wiek >60 lat,duży zabieg chirurgiczny,zakrzepica żylna lub duży zator tętnicy płucnej w wywiadzie,znaczne ograniczenie ruchomości,duży zabieg ortopedyczny ,złamanie miednicy, kości udowej,, piszczeli,zastoinowa niewydolność krążenia,ciąża,choroby nowotworowe,zespoły przebiegające z nadkrzepliwością, zespół antyfosfolipidowy

Patofizjologia zatoru płucnego:

-nadciśnienie płucne,daremna wentylacja,hipoksemia,zaburzenie wydzielania czynnika powierzchniowego (surfaktantu)

Wymiana gazowa:

-daremna wentylacja,hiperwentylacja,skurcz oskrzeli,utrata surfaktantu

Układ krążenia:

-wzrost oporu w naczyniach płucnych,zmniejszenie objętości minutowej serca,spadek RR,wstrząs kardiogenny,przepływ krwi przez przeciek tętniczo-żylne

Markery biochemiczne:

D-dimery:>500ng/ml

a. badanie gazometryczne (hipoksemia, zasadowica oddechowa,)

b.inne- CK, CK-MB

c.troponina I (związek z zaburzoną czynnością prawej komory i gorszym rokowaniem)

d.troponina T

e.mioglobina

D-dimery

-nie jest testem przesiewowym do wykrycia ZP

Nie powinno się oznaczać gdy:

-duże prawdopodobieństwo innego rozpoznania,prawdopodobieństwo kliniczne jest duże,prawdopodobna jest masywna ZP

Badania obrazowe:

-RTG klatki piersiowej: „amputacja” t.płucnej (objaw Westermaka),zmniejszenie powietrzności (niedodma),naciek podopłcunowy (garb Hamptona),poszerzenie żyły nieparzystej,powiększenie jednej z jam serca,angiografia płucna,angio TK,scyntygrafia perfuzyjna i wentylacyjna płuc,badanie echokardiograficzne serca

Leczenie zatorowości:

-usunięcie skrzepliny,leczenie trombolityczne,leczenie przeciwzakrzepowe,filtry żylne,profilaktyka (wstępne zalecenia)

Leczenie chirurgiczne:

-embolektomia, filtry wszczepiane do światła żyły głównej dolnej

Leczenie trombolityczne

Wskazania: masywny zator tętnicy płucnej z zaburzeniami hemodynamicznymi

Enzymy fibrynolityczne:

-streptokinaza,urokinaza,tkankowy aktywator plazminogenu

Leczenie przeciwzakrzepowe:

-heparyna i jej pochodne,pochodne kumaryny,warfaryna, hirudyna

Zasady leczenia przeciwzakrzepowego:

-5000j. heparyny i.v.; 32000j.m./dobę wg.APTT 2,0-3,0 N

-rozpoczęcie leczenia doustnymi antykoagulantami już w pierwszej dobie leczenia (INR 2,0-3,0);równoczesne podawanie heparyny i warfaryny przez ok.4-5 dni, kontrola liczby PLT,leczenie doustnymi antykoagulantami 6mm. Dla usuwalnej przyczyny ZP, bezterminowo dla utrzymujących się czynników ryzyka