ŻYLNA CHOROBA

ZAKRZEPOWO

ZATOROWA

Dr med.. Paweł Orlicki

Dr med.. Paweł Orlicki

ŻCHZZ- CZYNNIKI
RYZYKA



Otyłość

Otyłość



Wiek powyżej 40 lat

Wiek powyżej 40 lat



Nowotwory złośliwe

Nowotwory złośliwe



Choroby serca

Choroby serca



Unieruchomienie

Unieruchomienie



Spadek aktywności ruchowej

Spadek aktywności ruchowej



Infekcje pooperacyjne

Infekcje pooperacyjne

ŻCHZZ- czynniki ryzyka
c.d.



Stosowanie leków zawierających

Stosowanie leków zawierających

estrogeny i progesteron

estrogeny i progesteron



Epizody zakrzepowo zatorowe w

Epizody zakrzepowo zatorowe w

wywiadzie

wywiadzie



Zwiększona ilość płytek

Zwiększona ilość płytek

krwi,czerwienica prawdziwa

krwi,czerwienica prawdziwa



Choroby żył

Choroby żył

ŻCHZZ- czynniki ryzyka
c.d.



Rodzaj i czas trwania zabiegu

Rodzaj i czas trwania zabiegu

operacyjnego

operacyjnego



Ciąża i połóg

Ciąża i połóg



inne

inne

Grupy ryzyka w
dyscyplinach zabiegowych



Grupa wysokiego ryzyka

Grupa wysokiego ryzyka



Zabiegi u chorych w wieku powyżej 40

Zabiegi u chorych w wieku powyżej 40

lat z epizodami żylnej choroby

lat z epizodami żylnej choroby

zakrzepowo zatorowej w wywiadzie

zakrzepowo zatorowej w wywiadzie



Rozległe zabiegi w zakresie miednicy

Rozległe zabiegi w zakresie miednicy

małej i jamy brzusznej w powodu

małej i jamy brzusznej w powodu

nowotworów

nowotworów



Duże zabiegi ortopedyczne kk. dolnych

Duże zabiegi ortopedyczne kk. dolnych

Grupy ryzyka c.d.



Grupa umiarkowane ryzyka

Grupa umiarkowane ryzyka



Zabiegi trwające dłużej niż 30

Zabiegi trwające dłużej niż 30

min. u chorych w wieku powyżej

min. u chorych w wieku powyżej

40 lat

40 lat



Takie same zabiegi u kobiet

Takie same zabiegi u kobiet

poniżej 40 lat przyjmujących

poniżej 40 lat przyjmujących

doustne leki antykoncepcyjne

doustne leki antykoncepcyjne

Grupy ryzyka c.d.



Grupa niskiego ryzyka

Grupa niskiego ryzyka



Niepowikłane zabiegi u chorych w

Niepowikłane zabiegi u chorych w

wieku poniżej 40 lat bez

wieku poniżej 40 lat bez

dodatkowych czynników ryzyka

dodatkowych czynników ryzyka



Drobne zabiegi trwające krócej niż

Drobne zabiegi trwające krócej niż

30 min u chorych powyżej 40 lat

30 min u chorych powyżej 40 lat

bez czynników ryzyka

bez czynników ryzyka

Zakrzepica żył głębokich a
śmiertelność z powodu zatorów
t. płucnej

Grupy ryzyka

Grupy ryzyka

niskie

niskie

umiarkowa

umiarkowa

ne

ne

wysokie

wysokie

Z.żył

Z.żył

gł.podudzi

gł.podudzi

Poniżej

Poniżej

10%

10%

10-40%

10-40%

40-80%

40-80%

Z.udowo

Z.udowo

biodrowa

biodrowa

Poniżej

Poniżej

1%

1%

2-10%

2-10%

10-30%

10-30%

Zator

Zator

t.płucnej

t.płucnej

-zgon

-zgon

Poniżej

Poniżej

0,01%

0,01%

0,1-0,7%

0,1-0,7%

1-5%

1-5%

Patogeneza



Triada Virchowa(1862)

Triada Virchowa(1862)



Uszkodzenie ściany naczynia

Uszkodzenie ściany naczynia



Wzmożona krzepliwość krwi

Wzmożona krzepliwość krwi



Zwolniony przepływ krwi

Zwolniony przepływ krwi

ZŻG- objawy kliniczne



Ból spoczynkowy

Ból spoczynkowy



Bolesność uciskowa

Bolesność uciskowa



Obrzęk kończyny

Obrzęk kończyny



Dotkliwy ból przy zgięciu

Dotkliwy ból przy zgięciu

grzbietowym kończyny ( objaw

grzbietowym kończyny ( objaw

Homansa)

Homansa)



Nadmierne wypełnienie układu żył

Nadmierne wypełnienie układu żył

powierzchownych

powierzchownych

ZŻG – objawy c.d.



Zmiany zabarwienia skóry

Zmiany zabarwienia skóry



Nadmiernie napięta i bolesna

Nadmiernie napięta i bolesna

część kończyny dolnej( objaw

część kończyny dolnej( objaw

Mozesa)

Mozesa)

ZŻG -diagnostyka



Flebografia –złoty standard

Flebografia –złoty standard



USG doppler

USG doppler



CT,NMR

CT,NMR

ZŻG c.d.



Phlegmasia coerulea dolens-

Phlegmasia coerulea dolens-

bolesny siniczy obrzęk kończyny

bolesny siniczy obrzęk kończyny

prowadzący do martwicy skóry i

prowadzący do martwicy skóry i

zgorzeli kończyny

zgorzeli kończyny



Phlegmasia alba dolens-zakrzepica

Phlegmasia alba dolens-zakrzepica

biodrowo udowa z uciskiem na

biodrowo udowa z uciskiem na

naczynia tętnicze prowadząca do

naczynia tętnicze prowadząca do

niedokrwienia kończyny

niedokrwienia kończyny

ZŻG- zapobieganie



Metody fizyczne

Metody fizyczne

-aktywność

-aktywność

fizyczna

fizyczna



Leczenie uciskiem-

Leczenie uciskiem-

rajstopy,pończochy elastyczne

rajstopy,pończochy elastyczne



Powtarzalny sekwencyjny ucisk

Powtarzalny sekwencyjny ucisk

pneumatyczny

pneumatyczny

ZŻG – zapobieganie c.d.



Metody farmakologiczne-

Metody farmakologiczne-



Heparyny niefrakcjonowane

Heparyny niefrakcjonowane



Heparyny drobnocząsteczkowe

Heparyny drobnocząsteczkowe



Dekstrany

Dekstrany



Doustne antykoagulanty

Doustne antykoagulanty



Heparynoidy,

Heparynoidy,



Hirudyna

Hirudyna



Aspiryna

Aspiryna

Profilaktyka p-zakrzepowa
w chirurgii ogólnej



Grupa niskiego ryzyka

Grupa niskiego ryzyka

- można stosować

- można stosować

pończochy elastyczne o stopniowanym ucisku

pończochy elastyczne o stopniowanym ucisku



Grupa umiarkowanego ryzyka

Grupa umiarkowanego ryzyka

-heparyny

-heparyny

drobnocząsteczkowe np.. Clexan 20mg 2

drobnocząsteczkowe np.. Clexan 20mg 2

godz. przed zabiegiem następne dawki co 24

godz. przed zabiegiem następne dawki co 24

godz

godz



Przerywany sekwencyjny ucisk

Przerywany sekwencyjny ucisk

pneumatyczny

pneumatyczny



Pończochy o stopniowanym ucisku

Pończochy o stopniowanym ucisku

Profilaktyka c.d.



Grupa wysokiego ryzyka-heparyny

Grupa wysokiego ryzyka-heparyny

drobnocząsteczkowe podskórnie

drobnocząsteczkowe podskórnie

np. Clexan 40mg 12godz.przed

np. Clexan 40mg 12godz.przed

operacją,druga dawka 12 godz. Po

operacją,druga dawka 12 godz. Po

operacji następne co 24 godz.

operacji następne co 24 godz.



Przerywany sekwencyjny ucisk

Przerywany sekwencyjny ucisk

pneumatyczny

pneumatyczny



Pończochy o stopniowanym ucisku

Pończochy o stopniowanym ucisku