Żylna choroba

Żylna choroba

zakrzepowo-

zakrzepowo-

zatorowa

zatorowa

Podział Żylnej Choroby

Podział Żylnej Choroby

Zakrzepowo-Zatorowej

Zakrzepowo-Zatorowej



Zakrzepica żył głębokich (ZŻG)

Zakrzepica żył głębokich (ZŻG)



Zatorowość płucna (ZP)

Zatorowość płucna (ZP)

Zakrzepica żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich



ZŻG to powstanie zakrzepu w układzie

ZŻG to powstanie zakrzepu w układzie

żył głębokich (pod powięzią głęboką),

żył głębokich (pod powięzią głęboką),

najczęściej kończyn dolnych

najczęściej kończyn dolnych



Podstawowe postaci:

Podstawowe postaci:

-

ZŻG dystalna (najczęstsza)

ZŻG dystalna (najczęstsza)

-

ZŻG proksymalna (od żyły podkolanowej)

ZŻG proksymalna (od żyły podkolanowej)

-

Bolesny obrzęk (masywna zakrzepica

Bolesny obrzęk (masywna zakrzepica

żylna w odcinku udowo-biodrowym

żylna w odcinku udowo-biodrowym

-

ZŻG kończyn górnych

ZŻG kończyn górnych

Patogeneza zakrzepicy

Patogeneza zakrzepicy



Triada Virchowa (zwykle potrzebna

Triada Virchowa (zwykle potrzebna

obecność przynajmniej dwóch

obecność przynajmniej dwóch

czynników):

czynników):

-

Zwolnienie przepływu krwi (np. wskutek

Zwolnienie przepływu krwi (np. wskutek

unieruchomienia kończyny, uszkodzenia

unieruchomienia kończyny, uszkodzenia

zastawek)

zastawek)

-

Przewaga czynników prozakrzepowych

Przewaga czynników prozakrzepowych

(trombofilie wrodzone i nabyte)

(trombofilie wrodzone i nabyte)

-

Uszkodzenie ściany naczyniowej (np.

Uszkodzenie ściany naczyniowej (np.

uszkodzenie żyły udowej podczas

uszkodzenie żyły udowej podczas

operacji stawu biodrowego

operacji stawu biodrowego

Czynniki ryzyka ZŻG

Czynniki ryzyka ZŻG



Duże zabiegi operacyjne (głównie w obrębie

Duże zabiegi operacyjne (głównie w obrębie

kończyn dolnych)

kończyn dolnych)



Urazy - zwłaszcza wielonarządowe i w

Urazy - zwłaszcza wielonarządowe i w

obrębie miednicy

obrębie miednicy



Niedowład, porażenie

Niedowład, porażenie



Nowotwory złośliwe (rak mózgu, jajnika,

Nowotwory złośliwe (rak mózgu, jajnika,

trzustki, płuc)

trzustki, płuc)



Przebyta ŻChZZ

Przebyta ŻChZZ



Wiek > 40 lat

Wiek > 40 lat



Ciąża i połóg, doustne środki

Ciąża i połóg, doustne środki

antykoncepcyjne

antykoncepcyjne

Czynniki ryzyka ZŻG -cd

Czynniki ryzyka ZŻG -cd



Trombofilia wrodzona lub nabyta

Trombofilia wrodzona lub nabyta



Posocznica

Posocznica



Niewydolność serca klasy III i IV wg

Niewydolność serca klasy III i IV wg

NYHA

NYHA



Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa



Zapalenia nieswoiste jelit

Zapalenia nieswoiste jelit



Zespół nerczycowy

Zespół nerczycowy



Zespoły mieloproliferacyjne

Zespoły mieloproliferacyjne



Otyłość, palenie, żylaki kończyn

Otyłość, palenie, żylaki kończyn

dolnych, cewnik w dużych żyłach

dolnych, cewnik w dużych żyłach

Obraz kliniczny ZŻG

Obraz kliniczny ZŻG



W 2/3 przypadków bezobjawowo lub

W 2/3 przypadków bezobjawowo lub

skąpoobjawowo

skąpoobjawowo



Objawy:

Objawy:

-

Obrzęk podudzia lub całej kończyny

Obrzęk podudzia lub całej kończyny

-

Tkliwość (objaw Homansa)

Tkliwość (objaw Homansa)

-

Ocieplenie kończyny

Ocieplenie kończyny

-

Poszerzenie żył powierzchownych

Poszerzenie żył powierzchownych

-

Stan podgorączkowy, niekiedy

Stan podgorączkowy, niekiedy

gorączka

gorączka

Diagnostyka ZŻG

Diagnostyka ZŻG



Oznaczenie D-dimeru

Oznaczenie D-dimeru



Ultrasonograficzny test uciskowy

Ultrasonograficzny test uciskowy



Flebografia

Flebografia

Zatorowość płucna (ZP)

Zatorowość płucna (ZP)



ZP polega na gwałtownym zamknięciu

ZP polega na gwałtownym zamknięciu

lub zwężeniu tętnicy płucnej lub części

lub zwężeniu tętnicy płucnej lub części

jej rozgałęzień przez materiał zatorowy

jej rozgałęzień przez materiał zatorowy



Kliniczne postaci:

Kliniczne postaci:

- masywna: hipotonia (skurczowe <

- masywna: hipotonia (skurczowe <

90mmHg lub spadek o >40mmHg)

90mmHg lub spadek o >40mmHg)

trwająca >15 min

trwająca >15 min

-

submasywna: prawidłowe ciśnienie, ale

submasywna: prawidłowe ciśnienie, ale

cechy przeciążenia prawej komory

cechy przeciążenia prawej komory

-

niemasywana: bez cech powyższej

niemasywana: bez cech powyższej

Przyczyny ZP

Przyczyny ZP



Materiałem zatorowym mogą być:

Materiałem zatorowym mogą być:

-

Skrzepliny (najczęściej) - ZŻG

Skrzepliny (najczęściej) - ZŻG

-

Płyn owodniowy (przedwczesne

Płyn owodniowy (przedwczesne

oddzielenie łożyska)

oddzielenie łożyska)

-

Powietrze (wprowadzanie cewnika do żył

Powietrze (wprowadzanie cewnika do żył

centralnych)

centralnych)

-

Tkanka tłuszczowa (złamanie kości długiej)

Tkanka tłuszczowa (złamanie kości długiej)

-

Masy nowotworowe (np. rak nerki,

Masy nowotworowe (np. rak nerki,

żołądka)

żołądka)

-

Ciała obce

Ciała obce

Ciąg patofizjologiczny ZP

Ciąg patofizjologiczny ZP



ZP obejmująca znaczną część

ZP obejmująca znaczną część

tętniczego łożyska płucnego – wzrost

tętniczego łożyska płucnego – wzrost

oporu naczyń płucnych i obciążenia

oporu naczyń płucnych i obciążenia

następczego prawej komory +

następczego prawej komory +

spadek napełniania lewej komory,

spadek napełniania lewej komory,

zmniejszenie pojemności minutowe,

zmniejszenie pojemności minutowe,

hipotonia, wstrząs

hipotonia, wstrząs

Obraz kliniczny ZP

Obraz kliniczny ZP



Duszność

Duszność



Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej



Kaszel, zwykle suchy

Kaszel, zwykle suchy



Zasłabnięcie lub omdlenie

Zasłabnięcie lub omdlenie



Krwioplucie

Krwioplucie



Tachypnoe

Tachypnoe



Tachykardia

Tachykardia



Wstrząs

Wstrząs

Diagnostyka ZP

Diagnostyka ZP



Angio-TK

Angio-TK



Arteriografia płucna

Arteriografia płucna



Echokardiografia

Echokardiografia



Scyntygrafia perfuzyjna

Scyntygrafia perfuzyjna



D-dimery

D-dimery



Pomocniczo EKG (ujemny T w III,V1-

Pomocniczo EKG (ujemny T w III,V1-

V2, S1QIIITIII), rtg klp (powiększenie

V2, S1QIIITIII), rtg klp (powiększenie

serca, płyn w jamie opłucnej,

serca, płyn w jamie opłucnej,

poszerzenie t.płucnej)

poszerzenie t.płucnej)