21.05.2014

1. Który z npl głowy i szyi względnie często daje przerzuty odległe – rak nosogardzieli

2. zmiany przedrakowe dla npl krtani – leukoplakia, pachydermia, hiperkeratoza, wszystkie

3. leczenie raka niedrobnokomórkowego IIIA – ZABIEG u T3N1 T4N0-1, N2 chemioterapia przedoperacyjna lub radykalna,

4. chory z guzem płuca T2 i przerzutem do mózgu planuje ślub i pyta o rokowanie – co mu powiedzieć? (że nieuleczalny, uleczalny, wysłać do onkologa? Itp.)

5. ten sam chory – leczenie (paliatywne?)

6. wybrać zestaw narządów, gdzie są narządy z najmniejszą dawką TD5 – gonady, soczewka

7. planowanie radioterapii w raku j. grubego, co trzeba policzyć i jakie narządy krytyczne

8. co to CTV – clinical target volume (obszar z mikroprzerzutami)

9. wybrać zdanie fałszywe o promieniach UV z wykładu – UV uszkadza skórę (chyba to to), UV zmniejsza ryzyko raka piersi, UV zwiększa ryzyko czerniaka, wpływ UV zależy od dawki - w małych przewlekle jest ok, a w dużych uszkadza…

10. błąd drugiego rodzaju – co to - nieodrzuceniu hipotezy zerowej, która jest w rzeczywistości fałszywa

11. III etap badań klinicznych

Może chodzi o to: W tej fazie badania porównywanie działania badanego leku (LB) z placebo (P), albo z lekiem standardowym (LS), wykonywane może być na trzy sposoby:

• poprzez porównanie dwóch grup chorych, z których jedna otrzymuje LB, a druga P lub LS,

• parami, kiedy jeden chory otrzymuje LB, a drugi w tym samym czasie P lub LS,

• krzyżowo- wtedy, gdy jeden chory najpierw otrzymuje LB, potem P lub LS i znowu LB, a drugi chory leczony jest w odwrotnej kolejności - najpierw P lub LS, potem LB i znowu P lub LS.

12. pierwszy użyty pierwiastek promieniotwórczy – rad?

13. izotop irydu jakie promienowanie wytwarza – gamma?

14. co to dawka 60 Gy – 60 J pochłonięte przez 1kg

15. BRCA1 – co to… protoonkogen, gen supresorowy, antyonkogen (tak jak TP53, APC) itp.

16. Rak naciekający klp - najpierw leczenie systemowe

17. nowotwór powstaje przez – mutacje w różnych komórkach, nagromadzenie mutacji w 1 komórce, zmiany epigenetyczne, aneuplodię?

18. wybrać zdanie fałszywe – fałszywe, że w raku kanału odbytu operacja – BO RADIOCHEMIOTERAPIA

19. najlepszy wskaźnik skuteczności leczenia - czas przeżycia

20. co oznaczyć u chorego z rakiem płuca i meta do oun – BRCA we krwi, BRCA w guzie, EGFR czy coś we krwi/w guzie, p53?

21. w jakich npl często mutacje EGFR? – rak płuca nie drobnokomórkowy, rak jelita grubego

22. cecha N - tylko regionalne węzły

23. jak stosować radioterapię po amputacji piersi – wybrać zdanie – 50Gy w dziennych frakcjach po 2Gy 5dni w tygodniu, uzupełniające, po oszczędzającej operacji i gdy istnieje ryzyko wystąpienia nawrotu miejscowego (>4 przerzuty w węzłąch ch.)

24. Jak często podawać roztwór wodny morfiny – co 4 godz.

25. pytanie o rtg i screening w raku płuca – nie udowodniono wartości rtg, więc nie ma testu przesiewowego

26. grupa dzieci: 2x 5 lat, 1x 6lat, 4x 10lat – policzyć medianę wieku - 10

27. j.w. policzyć średnią

28. w Polsce co roku na raka płuc zapada 20 tys. osób. 90% to palacze. 20% da się wyleczyć. Policz, ile dałoby się wyleczyć za 20 lat, gdyby połowa ludzi przestała palić – odp. 2200osób.

29. co to choroba popromienna

30. jakie są korzyści z planowania radioterapii z użyciem TK w 3D w porównaniu z planowaniem z RTG 2D

31. co to gamma knife

Dużo pytań z serii przypadków klinicznych – gł. rak piersi, stercza, płuc, głowy i szyi – dokładne leczenie, kiedy radio, chemia, operacja, w jakich stadiach raka płuc, rokowanie itp.

Pytania z książki

1. Bezwzględnym wskazaniem do wykonania bronchoskopii przy prawidłowym obrazie klatki piersiowej w badaniu RTG jest:

1. Krwioplucie

2. Chrypka

3. Kaszel u palacza

4. Trudności w połykaniu

2. Jaki odsetek chorych na niedrobno komórkowego raka płuca w Polsce kwalifikuje się do radykalnego zabiegu operacyjnego:

1. <5%

2. 10—20%

3. Około 50%

4. >70%

3. U chorych z guzem szczytu płuca (guz Pancoasta) i cechą przynajmniej T3 postępowaniem z wyboru jest:

1. Operacja a następnie uzupełniająca chemioterapia

2. Operacja a następnie uzupełniająca radioterapia

3. Chemioterapia przedoperacyjna lub radykalna

4. Wyłącznie chemioterapia paliatywna

4. U 40 letniej kobiety wykryto trójujemnego raka piersi. Pacjentka podaje, że w rodzinie zdarzały się zachorowania na tego typu nowotwór u siostry matki i córki siostry matki. Matrka pacjentki w wieku około 55 roku życia zmarła na raka jajnika. U omawianej pacjentki zaproponujesz dodatkową diagnostykę:

1. Ginekologiczną

2. Genetyczną

3. Kolonoskopię

4. USG piersi

Odp: a,b

5. U 55 letniej kobiety w przesiewowej mammografii stwierdzono ognisko mikrozwapnień o średnicy około 8mm w kwadrancie górnym zewnętrznym. W badaniu USG opisywane zmiany nie są widoczne. W badaniu fizykalnym w opisywanym obszarze nie bada sie guza. Następnym krokiem diagnostycznym powinna być:

1. Kontrola za 6 m-cy i ponowne wykonanie mammografii w celu ponownej oceny mikrozwapnień

2. Usunięcie mikrozwapnień podczas zabiegu operacyjnego

3. Wykonanie biopsji grubo igłowej opisywanych zmian

4. Dalsza diagnostyka nie jest konieczna

6. Kobieta 25 letnia zgłasza się do ambulatorium z guzem piersi prawej. W badaniu fizykalnym guz jest dobrze odgraniczone około 3 cm, pacjentka dodatkowo podaje, że ma okresową bolesność piersi zwłaszcza tuż przed miesiączką. W pierwszej kolejności zlecisz:

1. Mammografię

2. MR piersi

3. Wizytę po miesiączce

4. Usuniecie guza

5. USG piersi

7. z końca książki pyt. 176 u chorego z zaawansowanym rakiem płuc, z przerzutami do kości i do nadnerczy wystąpiło złamanie patologiczne, któremu towarzyszą silne dolegliwości bólowe. Pomimo prawidłowego zaopatrzenia złamania stan chorego gwałtownie się pogorszył, ciśnienie tętnicze jest prawie nieoznaczalne. Przyczyną powyższego stanu jest:

1. a. hipoglikemia

2. b. hiperkalcemia

3. c. niewydolność kory nadnerczy

4. d. niewydolność nerek