Patologia płuc

NIEDODMA (Atelectasis)

Podział na podstawie mechanizmu powstawania:

• niedodma resorpcyjna

• niedodma z ucisku

• mikroniedodma

• niedodma z obkurczenia

Niedodma resorpcyjna : zaczopowanie uniemożliwia przedostanie się powietrza do dystalnego odcinka dróg oddechowych. Najczęściej zaczopowanie przez czopy śluzowe lub śluzowo-ropne.

Po operacjach ,powikłanie astmy oskrzelowej, rozstrzenia oskrzeli, przewlekłego zapalenia oskrzeli, aspiracji ciał obcych lub skrzepu krwi w czasie operacji i znieczulenia.

Nowotwory ( rak oskrzela), powiększone węzły chłonne (gruźlica), tętniaki naczyniowe.

Niedodma z ucisku (bierna)

spowodowana gromadzeniem się płynu lub powietrza w jamie opłucnowej, co powoduje mechaniczne zapadnięcie się przylegającego miąższu płuca.

Płyn w przypadku zastoinowej wady serca, odma opłucnowa, niedodma podstawna (wysokie ustawienie przepony u obłożnie chorych, u chorych z płynem w jamie otrzewnowej).

Mikroniedodma (niedodma zatorowa)

ogólna utrata możliwości rozprężenia się płuca, wynikła głównie z niedoboru surfaktantu.

Ostry i noworodkowy RDS (respiratory distress syndrome), zapalenia śródmiąższowe płuc, niedodma pooperacyjna.

Niedodma z obkurczenia (bliznowacenia) - w przypadku miejscowych lub uogólnionych zmian włókniejących płuca lub opłucnej.

Utrudnia rozprężanie w czasie wdechu i wyrzut powietrza podczas wydechu.

ROZEDMA PŁUC

Rozedma płuc - trwałe powiększenie przestrzenie powietrznej obwodowo w stosunku do oskrzelików końcowych, któremu towarzyszy uszkodzenie ich ścian.

Powiększenie przestrzeni powietrznej , bez uszkodzenia - nadmierne upowietrznienie.

Podział rozedmy ze względu na lokalizację w gronku i płaciku:

• rozedma środkowej części zrazika

• rozedma całego zrazika

• rozedma dalszej części zrazika

Rozedma środkowej części zrazika:

• zajęcie środkowych części zrazika, przy zaoszczędzeniu obwodowych pęcherzyków

• zmiany najbardziej nasilone w płatach górnych, segmentach szczytowych

• najczęściej u palaczy, bez wrodzonego niedoboru alfa1-antytrypsyny

Maciek

21. Podział ze względu na:
Mikrobiologiczny charakter organizmów (wirusowe, bakteryjne, grzybicze, pierwotniakowe)
Sposobu rozprzestrzeniania się (płatowe, odoskrzelowe)
Klasyfikacji klinicznej:
Środowiskowe (S. pneumoniae, H. influenzę, L. pneumophilus, S. aureus, M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psittaci)
Wewnątrzszpitalne (Klebsiella, Pseudomonas, E. Coli, Proteus, Serratia)
Oportunistyczne przy immunosupresji
Zachłystowe

31. Bronchopneumonia:
    Zakażenia szpitalne
    Małe dzieci
    Osoby starsze
    Czynniki etiologiczne: S. aureus, Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas

32. Płatowe zapalenie płuc – górny lewy płat
    - najczęściej pneumokoki
    - osoby młode i w średnim wieku

33. Stadia patologiczne płatowego zapalenia płuc

• nawał (przekrwienie i obrzęk)- erytrocyty w poszerzonych przegrodach, płyn surowiczy w pęcherzykach

• zwątrobienie czerwone w pęcherzykach (erytrocyty, granulocyty, włóknik)

• zwątrobienie szare (dużo włóknika i granulocytów w świetle pęcherzyków, uciśnięte przegrody)

• zwątrobienie żółte- etap krytyczny ( stłuszczenie i rozpad granulocytów)

• rozejście (fagocytoza bakterii trawienie włóknika – cofnięcie się zmian)

32. Wirusowe zapalenie płuc

• limfocytarny naciek zapalny w przegrodach międzyzrazikowych i międzypęcherzykowych, brak wysięku w pęcherzykach

• klinicznie bark produktywnego kaszlu

• czynniki etiologiczne: influenza, parainfluenza, adenovirus, respiratory syncytial virus (RSV- u dzieci), cytomegalowirus- u osób z upośledzona odpornością

34. .

35. Powikłania

• zapalenie opłucnej

• włóknienie płuca (organizacja włóknika)

• bakteriemia

• ropnie płuc

• ropniak

• wysięk

• zgon

36. Samoistne włóknienie płuc

• niejasna etiologia

• w połowie przypadków brak czynników poprzedzających

• czasem towarzyszą schorzeniom autoimmuniol.

• uszkodzenie obwodowych struktur płuc (pneumocytów I, obrzęk ściany p.p., nacieki zapalne)

• proliferacja fibroblastów i tworzenie kolagenu

• proliferacja pneumocytów II

37. Diagnostyka i leczenie

• pobranie za pomocą torakokamery wycinków ze zmienionej tkanki płucnej

• czasem obecność immunoglobulin w ścianach pęcherzyków płucnych

38. Samoistne włóknienie płuc

• zwyczajne śródmiąższowe zapalenie płuc

• złuszczające śródmiąższowe z. p.

• ostre śródmiąższowe z.p.

• Nieokreślone śródmiąższowe z. p.

39. Zwyczajne śródmiąższowe zapalenie płuc

• najczęstsze

• rozsiane zmiany w płucach poprzedzielane niezmienioną tk. płucną

• wieloogniskowe różne fazy zaawansowania

• czasem w świetle pęcherzyków fagocyty i treść białkowo-śluzowa

• w ścianach pęcherzyków: kolagen, fibroblasty, myofibroblasty ułożone równolegle do ściany oraz myksoidalne podścielisko

40. Złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc

• jednorodny obraz wszystkich zajętych ognisk

• głównie dolne płaty płuc

• w świetle pęcherzyków liczne makrofagi zaw. brunatnożółty barwnik

• częste u palaczy papierosów