Postępowanie w NZK
4 fazy wstrząsu: kompensacyjna, krytyczna, niewyrównania, zaawansowanego wstrząsu.
Kompensacyjna:
Spadek obj wyrzutowej serca -> stymul adrenerg -> skurcz tętniczek obwodowych, wzrost czestosci akcji serca
Krytyczna:
Przemieszcz krwi do narzadow centralnych, spada przepływ krwi przez jelita, nerki i skóre -> spadek diurezy godzinowej
Niewyrównania:
Spadek ciśn skurcz do 70 mmHg, niedokrwienie tkanek obwodowych, niedobór tlenu = zmiana metabolizmu na beztlenową glikolizę z wytwarzaniem mleczanów – rozwój kwasicy metabolicznej, zmniejszenie przepływu wieńcowego – bóle wieńcowe, niedokrwienie m serca, zaburzenia oddechu, hipoksja.
Zaawansowanego wstrząsu:
Hipoksja prowadzi do uszkodzenia śródbłonka naczyń, rozkurcz mięśniówki, spadek RR do wartości krytycznych, uszkodzenie kom oun -> obrzęk mózgu
Kardiogenny:
Wzrost ocż > 10 mm słupa wody
Wypełnienie żył szyjnych
Wilgotne rzężenia u podstawy płuc, zastój w krążeniu małym
Zmiany w zapisie ekg
Anafilaktyczny:
Pokrzywka
Ból głowy
Objawy żołądkowo-jelitowe
Skurcz oskrzeli
Obrzęk krtani
Odruchowe zatrzymanie krążenia
Septyczny:
Wzrost T ciała
Hiperwentylacja
W początkowej fazie sucha, ciepła skóra
Środki presyjne- szczególnie w kardiogennym. Podawane tylko wtedy gdy ŁOŻYSKO NACZYNIOWE JEST WYSTARCZAJĄCO WYPEŁNIONE! Są to dopamina 2-30 ug/kg/min adrenalina 0,1 -1 ug/kg/min
Algorytm w NZK:
A
B
C
Jeśli możliwe- EKG
D [jeśli konieczne] 200J-200J-360J
Adrenalina 1 mg iv
10 cykli masażu serca/ sztucznej wentyl [5:1 lub 15:2]
Ponowna defibrylacja 360-360-360 lub jeśli przyczyną jest asystolia stwierdzona na podst ekg – jednorazowo atropina 3 mg iv
Adrenalina 5mg iv
Powtarzać cykle : masaż serca/ wentylacja/ defibr
Po 5 min reanimacji podać dwuwęglany 8,4% NaHCO3 1mg/kg mc oraz lignokainę w dawce 1mg kg mc