Podaj podział krętków i ich chorobotwórczość.
Do krętków zaliczamy 2 rodziny:
Rodzina: Spirochaetaceae
Rodzaj: Treponema
Treponema pallidum - powoduje kiłę (Lues, Syphilis).
Rodzaj: Borrelia
Borrelia recurrentis - powoduje dur powrotny (Febris recurrens)
Borrelia burgdorferi - powoduje chorobę (boreliozę) z Lyme (Borreliosis, Morbus Lyme)
Rodzina: Leptospiraceae
Rodzaj: Leptospira
Leptospira interrogans - powoduje leptospirozę, chorobę Weila (leptospirosis).
Podaj czynnik etiologiczny, źródło zakażenia, drogę zakażenia w durze powrotnym.
Dur powrotny, gorączka powrotna (Febris recurrens).
→ Czynnik etiologiczny: Krętki Borrelia recurrentis.
→ Rezerwuar: Zakażone szczury.
→ Źródło zakażenia: Kleszcze, wszy ludzkie.
→ Droga zakażenia: Kleszcze przenoszą ze szczurów na ludzi, wszy ludzkie przenoszą z człowieka na człowieka. Zakażenie przy wtarciu krętków w rankę po ugryzieniu.
Krętkowica kleszczowa- podaj czynnik etiologiczny, źródło zakażenia i pierwotną zmianę, objaw kliniczny?
Krętkowica kleszczowa, borelioza, borelioza z Lyme, choroba z Lyme (Borreliosis, Morbus Lyme).
→ Czynnik etiologiczny: Krętki Borrelia burgdorferi.
→ Źródło zakażenia: Kleszcze, gryzonie, dzikie zwierzęta np. jelenie.
→ Wrota zakażenia: Skóra ugryziona przez kleszcza.
→ Droga zakażenia: Ślina kleszczy zawierająca krętki.
→ Objawy kliniczne:
• I stadium (pierwotna zmiana) rumień wędrujący - erythema migrans, pierścieniowata zmiana z jasnym lub martwiczym centrum i czerwonym brzegiem, w miejscu ugryzienia przez kleszcza; mogą wystąpić objawy towarzyszące np. ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, ból głowy, gorączka, dreszcze, uogólnione bóle i powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.
• II stadium - występowanie objawów neurologicznych (np. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, mózgu) i kardiologicznych (blok przedsionkowo-komorowy, powiększenie serca).
• III stadium - zapalenie stawów, zmęczenie, ból mięśniowo-kostny lub obrzęk.
U kobiety w ciąży, u której nie obserwowano żadnych objawów chorobowych, wykonany w ramach badań profilaktycznych odczyn USR wypadł dodatni. Jak zinterpretujesz ten wynik?
Odczyn USR to kłaczukujący, zmodyfikowany VDRL. Jest to klasyczny, nieswoisty test serologiczny, w którym jako antygen wykorzystujemy kardiolipinę z tkanki serca wołu, przeciwciała antyfosfolipidowe wzbudzane przez Treponema pallium reagują krzyżowo z kardioloipiną. Test może dawać wyniki fałszywie dodatnie u chorych na grypę, zakaźną mononukleozę, choroby autoimmunologiczne lub kolagenozy, u pacjentów w podeszłym wieku i u kobiet w ciąży.
U tej pacjentki rozpoznanie winno brzmieć „nie wykluczona kiła”. Nie możemy stwierdzić, że zakażenie jest wywołane krętkiem. Należy przeprowadzić dalszą diagnostykę wykluczająca lub potwierdzającą obecność krętków bladych, wykonując:
USR, VDRL, OWD i swoiste testy np. FTA-ABS (test immunofluorescencji pośredniej), TPI (odczyn Nelsona-Mayera - wykrywa immobilizyny), MHA-TP.
U pacjenta na narządach moczowo-płciowych pojawiła się zmiana o charakterze wrzodu. Podaj najbardziej prawdopodobne choroby i ich czynniki etiologiczne.
• Wrzód miękki - Haemophilius ducreyi.
• Wrzód twardy (Kiła) - Treponema pallidum.
Podaj z uzasadnieniem, dlaczego odczyn USR nie ma zastosowania w kontroli serologicznej noworodków przy podejrzeniu kiły?
Odczyn USR służy do wykrywania reagin kiłowych; w czasie ciąży mogło dojść do przejścia reagin przez łożysko od chorej matki, więc nie są to reaginy, które wytworzyło dziecko w odpowiedzi na zakażenie. W kile wrodzonej u dzieci nie ma przeciwciał I fazy i nie wykrywa się ich przy pomocy USR. Miano reagin we krwi dziecka wzrasta w przypadku zakażenia. Jeśli przeciwciała były tylko przekazane biernie przez matkę miano ich po pewnym czasie spada. Odczyny swoiste wykrywają swoiste Ig.
Jaka jest zasada testu Nelsona-Mayera?
Jest to test TPI, który polega na unieruchomieniu krętków kiły utrzymywanych przy życiu na sztucznym podłożu przez przeciwciała zwane immobilizynami. Zjawisko zachodzi w obecności dopełniacza. Odczyn jest całkowicie swoisty. Badanie polega na zmieszaniu odpowiedniego rozcieńczenia zinaktywowanej surowicy badanej (na swoiste przeciwciała) z antygenem, który stanowią żywe krętki kiły (z hodowli na jądrach króliczych - szczepu Nichols) i dopełniaczem. Przeciwciała pojawiają się około 40 dnia od wystąpienia zmiany pierwotnej. Jak w surowicy są przeciwciała następuje unieruchomienie (co najmniej 40%) krętków. Mieszaninę obserwujemy pod mikroskopem z ciemnym polem widzenia i oceniamy ilość unieruchomionych krętków. Materiałem do badań może być płyn mózgowo-rdzeniowy, surowica.