Pytanie 26. Krwiak podpajęczynówkowy. Najczęstsze przyczyny, objawy, leczenie.

Przyjmuje się, iż 15-20% udrów jest spowodowanych krwotokiem, a w tym połowa ich jest następstwem krwiaka podpajęczynówkowego i częściej występuje u osób młodszych.
Przyczyny:
-tętniaki (najczęściej) na tle wad wrodzonych lub rzadziej pourazowe
-urazy czaszkowo- mózgowe
-naczyniaki
-pierwotne krwotoki mózgowe z wtórnym przebiciem do przestrzeni płynnej nad mózgiem
-ukrwiotocznione zawały mózgu
-guzy mózgu
Objawy:
-występuje nagle zwykle po większym wysiłku, i objawia się bardzo silnym bólem głowy, głównie w okolicy potylicy i karku
-wymioty
-przyćmienia świadomości
- objawy oponowe
Leczenie:
Cele kompleksowej rehabilitacji w udarze krwotocznym mózgu są podobne do tych, które przyjęto w odniesieniu do udaru niedokrwiennego. U część chorych ubytki ruchowe w następstwie udaru krwotocznego są znaczne ; towarzyszą też temu przedłużające się zaburzenia świadomości, co utrudnia leczenie.
W okresie ostrym udaru krwotocznego jeszcze przed ostatecznym zdiagnozowaniem i ustaleniem sposobu leczenia wczesna rehabilitacja ogranicza się do prawidłowego ułożenia w łóżku z zabezpieczeniem porażonych kończyn, pozycji drenażowych, częstego odwracania chorego, ostrożnych ćwiczeń biernych i wspomaganych ćwiczeń oddechowych.
Ćwiczenia czynne połączone ze stopniowym sadzaniem w łóżku można rozpocząć już pod koniec pierwszego tygodnia. Etapową pionizację zaleca się u chorych z występującymi jeszcze zaburzeniami zwłaszcza u chorych operowanych( po tętniaku) i bez dużych deficytów neurologicznych.
Chorzy po udarze krwotocznym mózgu powinni kontynuować rehabilitację w sposób ciągły.
Rokowanie w przypadku udarów krwotocznych mózgu, zwłaszcza w krwotokach głębokich jest niepewne a śmiertelność w ostrym okresie może sięgać 60%. Największą śmiertelnością (75% w pierwszej dobie) charakteryzują się krwotoki do mostu i pnia mózgu. Wynaczynienie krwi występuję u 1/3 pacjentów.

---