ZNIECZULENIE OGÓLNE
*Cele wizyty przedoperacyjnej
- ocena stany fizycznego
- ocena ryzyka znieczulenia
- zmniejszenie lęku i niepokoju
- wywiad anestezjologiczny
- badanie przedmiotowe
- badania dodatkowe (laboratoryjne, EKG, badanie RTG klatki piersiowej)
- rutynowe badania laboratoryjne (elektrolity, morfologia)
*Cele ryzyka:
- banalne choroby ogólne
- ciężkie choroby ogólne (zagrażające życiu)
- umierający
- E - operacja nagła
*Premedykacja
- uspokojenie chorego
- stłumienie odruchów wegetatywnych
- leki (barbiturany, opiaty) - barbiturany nie działają przeciwbólowo i uspokajająco. Opiaty - depresja oddechowa.
- leki (neuroleptyki, antycholinergiczne, skojarzeniowe, antagoniści receptorów histaminowych, zmniejszenie soku i kwasowości żołądka)
*Znieczulenie ogólne:
- wywołanie snu
- zniesienie bólu
- zniesienie odruchów
- zwiotczenie mięśni
- depresja farmakologiczna układu nerwowego (musi być odwracalna)
- leki (doprowadzające do znieczulenia, zwiotczające, krążeniowe)
*Znieczulenie wziewne
- intubacja dotchawicza
- maska krtaniowa
- anestetyki wziewne (płuca - krew, tkanki, mózg) - Haloton, nadtlenek azotu, izofluran, eufluzan
*Znieczulenie dożylne
- barbiturany - thipental, metoksatyl - 10 - 20 s zasypia, po 20 - 30 min budzi się
- niebarbituranowe - etamidat, propofol, etamina - szybko zasypia i szybko się budzi
- pochodne benzodiazepiny - diazepam, midazolan
- opiaty - fentanyl, sufentanyl, morfina - senność, wymioty, osłabienie motoryki przewodu pokarmowego, depresja oddechowa
- antagoniści opiatów - nalokson - znoszą ból
- neuroleptyki - droperydol - uspokojenie emocjonalne, zobojętnienie do otoczenia, zmniejsza aktywność motoryczną
- leki zwiotczające mięśnie szkieletowe - wiotkie porażenie mięśni prążkowanych - depolaryzujące i niedepolaryzujące - ułatwione warunki operacji - pankuronium, deksametonium - maksymalne działanie po 2 min - trwa ok. 5 min
- ocena kliniczna zwiotczenia (w czasie i po zabiego)
- antagoniści środków zwiotczających (neostygmina)
*Nadzór
- podstawowy - oddech, serce, temperatura ciała, głębokość znieczulenie i stopnia zwiotczenia - stetoskop, EKG, termometr, pulsoksymetria
- specjalne - OCŻ, pomiar ciśnienia, analiza gazów krwi tętniczej, badania laboratoryjne, kontrola diurezy
- wszechstronny - pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej, ciśnienie zaklinowania, prowadzenie wszechstronnych badań laboratoryjnych, ciśnienie wewnątrzczaszkowe
*Powikłania pooperacyjne
- zaburzenia oddychania
- zaburzenia krążenia
- zaburzenia równowagi wodno - elektrolitowej
- krwawienie pooperacyjne
- oziębienie
- dreszcze
- nudności i wymioty
- hipertermia
*Zaburzenia oddychania
- hipoksemia - sinica, poburzenie, tachykardia, zaburzenia rytmu, zaburzenia świadomości, wzrost RR - niedodma, hipoksja dyfuzyjna, odma, obrzęk płuc, aspiracja treści żołądkowej, zatorowość, niedrożność dróg oddechowych (zapadanie się języka, kurcz krtani), krwiak w ranie pooperacyjnej, obrzęk dróg oddechowych
- hipowentylacja - hipokapnia, ostra kwasica oddechowa - choroby płuc, niewystarczająca analgezja pooperacyjna, przedłużenie działania leku zwiotczającego mięśnie, depresja oddechowa wywołana opioidami
- hipokapnia- hiperwentylacja w czasie znieczulenia
*Zaburzenia krążenia
- hipotensja - wstrząs kardiologiczny, zaburzenia rytmu, krwawienie, alergia, zator, odma opłucnej, tamponada osierdzia
- nadciśnienie - ból, hiperkapnia, niedotlenienie, nadmierna podaż płynów, wypełnienie nadmierne pęcherza moczowego, kurcz naczyń, pierwotne nadciśnienie - β i ά blokery, liki blokujące kanał wapniowy
- zaburzenia rytmu - zaburzenia elektrolitowe, niedotlenienie, hipokapnia, kwasica lub zasadowica metaboliczna
- zespół małego rzutu - spadek objętości minutowej serca - zawał mięśnia sercowego, tamponada, odma, zator tętnicy płucnej - leki izotropowo dodatnie, tlen
*Krwawienie
- chirurgiczne, zaburzenia krzepnięcia
*Oziębienie
- senność, spowolnienie, rzadkoskurcz, obniżenie RR, obniżenie przemiany materii
*Dreszcze
- wzrasta zapotrzebowanie na tlen, dodatkowe koce, podać tlen i leki uspokajające
*Hipertermia
- zakażenia
- przedawkowanie atropiny
- zmniejszenie oddawanie ciepła
- hipertermia złośliwa (podana skolina)
- wywiad na temat operacji
*Skąpomocz
- przyczyny przednerkowa (niewydolność krążenia, hipowolemii, zespół małego rzutu)
- leki moczopędne
*Nudności i wymioty
- wiek, płeć żeńska, choroba lokomocyjna, wczesna ciążą, otyłość
- dużo soku żołądkowego, lęk, ból, znieczulenie złożone, premedykacja opioidami, pooperacyjne spadki RR, rodzaj operacji
- nawodnienie, zniesienie bólu, leki przeciwwymiotne, luźna maska twarzowa
*Problemy
- uszkodzenie zębów
- otarcie rogówki
- uszkodzenie nerwów
- oparzenie lub otarcie naskórka
- pozanaczyniowe podanie leków
- chrypka