KLINICZNE I ETYCZNE ASPEKTY ORZEKANIA ŚMIERCI PNIA MÓZGU
*Diagnostyka śmierci
- narastanie ciśnienia śródczaszkowego
- wklinowanie struktur pnia mózgu i migdałków móżdżku z następującą bradykardią
- narastanie kwasicy metaboliczne
*Dawcy narządów
- kategoria A - dawca hemodynamicznie stabilny z ciśnieniem skurczowym powyżej 100 mm Hg, dawcy kategorii A są zwykle idealnymi dawcami wielonarządowymi
- kategoria B - dawcy hemodynamicznie niestabilny, dobrze odpowiada na leki
- kategoria C - pobranie narządów ogranicza się zwykle do nerek
*Kategoria dawcy nerek
- wiek -5 - 70 lat
- przeciwwskazania bezwzględne: przewlekła niewydolność nerek
- przeciwwskazania względne: nadciśnienie, cukrzyca
- mocznik < 100 mg/dl
- kreatynina <3,5 mg/dl
- diureza > 0,5 ml/kg/godzinę
*Kliniczna ocena dawcy narządów:
- dokładne ustalenie przyczyny śmierci
- zapoznanie się z przyczyną śmierci/ z przebiegiem choroby i chorobami przebytymi oraz wykluczenie obecności:
Przeciwwskazań bezwzględnych
Przeciwwskazań względnych
Uzależnienia od narkotyków
- ocena perfuzji tkanek
*Przeciwwskazania bezwzględne
- uogólnione zakażenie bakteryjne, grzybicze i wirusowe - HBV, HCV, HIV, CMV
- nowotwory złośliwe
- uogólniona miażdżyca
- choroby układowe powodujące uszkodzenie narządów
*Przeciwwskazania względne:
- wiek powyżej 70 lat
- nadciśnienie samoistne
- alkoholizm
*Etap I:
- wysunięcie podejrzenia śmierci pnia mózgu
- chory jest w śpiączce
- rozpoznana przyczyna śpiączki
- wykazano strukturalne uszkodzenie mózgu
*Etap I - obejmuje wykluczenie:
- chorych zatrutych
- pod wpływem narkotyków
*Etap II - obejmuje 2-krotne wykonanie w odstępach 3-godzinnych badań potwierdzających:
- brak odruchów pniowych
- brak reakcji na światło
- brak odruchu rogówkowego
- brak ruchu gałek ocznych spontanicznych i przy próbie kalorycznej
- brak jakichkolwiek reakcji na bodźce bólowe zakresie unerwienia nerwów czaszkowych
- brak odruchów wymiotnych i kaszlowych
- brak odruchu oczno-mózgowego
- bezdech -wykazany nieobecnością reaktywności ośrodka oddechowego
*Nudności i wymioty
- wymioty chronią organizm przed wchłanianiem substancji toksycznych i szkodliwych
- ośrodek wymiotny zlokalizowany jest w części bocznej układu siateczkowatego rdzenia przedłużonego
- receptory odpowiedzialne za odruch wymiotny - podstawową rolę odgrywają receptory D2 i 5-HT3
*Objawy towarzyszące:
- nadmierna potliwość
- tachykardia
- zblednięcie twarzy
- zwiększenie wydzielania śliny
*Powikłania:
- aspiracja wydzielin do dróg oddechowych
- utrata ciała szklistego oka po operacjach okulistycznych
- rozerwanie rany po operacjach brzusznych
- zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego chorych z obrzękiem mózgu
- krwawienie do gałki ocznej, ucha środkowego
- zaburzenia wodno-elektrolitowe
*Czynniki wpływające na częstość występowania wymiotów:
- wiek - częściej u dzieci
- stan przed zabiegiem - współistnienie cukrzycy, mocznicy, ciążą, otyłość, choroba lokomocyjna
- opioidy
- miejsce i rodzaj operacji
- rodzaj znieczulenia - głównie po ogólnym
- nagła zmiana ułożenia ciała
- hipotensja
- czynniki okresu pooperacyjnego