45. Wady wrodzone układu moczowo-płciowego

Wady nerek

• zmiany torbielowate:dotyczy zwykle obu nerek, wyczuwalne duże guzy,- niemowlęta umierają w ciągu 2miecięcy życia z powodu niewydolności nerek. Jeśli dotyczy tylko jednej nerki leczenie chirurgiczne

• obustronny brak tkanki nerkowej: noworodek umiera w ciągu kilku tygodni

• wady kształtu i polożenia nerek: w tych które powodujęą nieprawidłowy odpływ moczu może występować ból i objawy zakarzenia, leczenie chirurgiczne tylko w przypadku powikłań

• wodonercze: utrudniony odpływ moczy z miedniczki do moczowodu- rozszerzenie miedniczki i kielichów nerkowych- stopniowy zanik miąższu nerki, w przypadku zakarzenia rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek, leczenie operacyjne

Wady moczowodu:

• podwojenie:nie stanowi problemu jeśli ujścia i przebieg są prawidłowe, zwykle jest jednak nieprawidłowe i prowadzi do powstania torbieli ujścia moczowodu, wodonercza, występują objawy zakarzenia układu moczowego. Leczenie operacyjne

• znaczne poszerzenie i wydłużenie moczowodu: leczenie operacyjne wieloetapowe

• -odplyw wsteczny pęcherzowo- moczowodowy: cofanie się moczu z pęcherza do moczowodów, objawy kliniczne zależą od nawracającego zakarzenia układu moczowego, wyróżnia się 4 stopnie nasilenia

Wady pęcherza i cewki moczowej:

• -zastawki: utrudnienie odplywania moczu z pęcherza, sprzyja rozwojowi zakarzeń

• wynicowanie pęcherza moczowego, wierzchniactwo( rozszczepienie cewki moczowej po stronie grzbietowej), przetrwały moczownik( przewód łączący pęcherz z pępkiem- wypływanie moczu przez pępek), spodziectwo(rozszczepienie cewki po stronie brzusznej), uchyłek cewki moczowej, sklejenie warg sromowych,

45. Wcześniactwo

To urodzenie dziecka między 22 a 37 tygodniem ciąży (przed 259 dniem ciąży).

Poród przed 32 tygodniem ciąży określane są jako skrajne wcześniactwo.

Czynnikami ryzyka porodu przedwczesnego są:

• przebyty poród przedwczesny,

• przebyte poronienie w II trymestrze,

• poród przedwczesny u matki ciężarnej,

• palenie papierosów,

• picie alkoholu,

• wiek poniżej 18 lub powyżej 35 lat,

• ciąża wielopłodowa,

• cukrzyca,

• choroby wątroby,

• zapalenie nerek,

• zakażenia układu moczowego,

• nadciśnienie tętnicze,

• niedokrwistość,

• stany zapalne dróg rodnych,

• wady wrodzone macicy,

• duże mięśniaki macicy,

• wielowodzie,

• łożysko przodujące,

• przedwczesne oddzielenie się łożyska.

Poród przedwczesny zagrażający rozpoznaje się, gdy:

• 4-7 skurczów na godzinę,

• rozwarcie szyjki poniżej 3 cm,

• skrócenie szyjki poniżej 60%.

Poród przedwczesny w toku rozpoznaje się, gdy:

• 8 i więcej skurczów na godzinę,

• rozwarcie szyjki powyżej 3 cm,

• skrócenie szyjki 80%.

W zależności od stopnia wcześniactwa zachodzi szereg nieprawidłowości, które ograniczają możliwości dziecka do przeżycia bez pomocy współczesnej medycyny:

• niedobór masy ciała,

• niedobór wzrostu,

• niedorozwój płuc (brak surfaktantu, uszkodzenie płuc, niewydolność oddechowa),

• przedłużona żółtaczka noworodków (niedorozwój mechanizmów enzymatycznych wątroby),

• retinopatia wcześniaków,

• zaburzenia neurologiczne i rozwojowe - dlatego wskazana jest właściwa stymulacja dotykowa, m.in. poprzez karmienie piersią.

Ze względu na niewydolność mechanizmów termoregulacyjnych wcześniak musi przebywać w inkubatorze.

45. Wskazania kliniczne i gazometryczne do intubacji dotchawiczej

• Kliniczne

- narastające zmęczenie

- narastający bezdech

- urazy czaszkowo- mózgowe (opieka przedszpitalna)

• Gazometryczne

- hipoksemia PaO2 < 60mmHg

- kwasica oddechowa z Pa CO2>60-70 mmHg

- kwasica mieszana

MAM WĄTPLIWOŚĆ = INTUBUJE

45. Wstrząs anafilaktyczny

    1. Ze względu na progresywną naturę wstrząsu możemy go podzielić na trzy fazy:

- Faza wczesna – skompensowana – wszystkie narządy utrzymują istotne mechanizmy kompensacyjne, zaburzenia przepływu zaś dotyczą mikrokrążenia.

Objawy kliniczne

• przyspieszenie czynności serca

• ciśnienie krwi prawidłowe

• skóra chłodna w dystalnych częściach kończyn

• uczucie pragnienia

- Faza nieskompensowana – wydolność układu krążenia stopniowo zmniejsza się, wydzielane czynniki toksyczne uszkadzają funkcję serca i motorykę naczyń, pogorszenie funkcji komórki znajduje odzwierciedlenie we wszystkich narządach.

Objawy kliniczne

• spadek ciśnienia tętniczego krwi,

• silnie wyrażone cechy centralizacji krążenia: słabo napięte tętno obwodowe; dobrze napięte tętno na tętnicach centralnych,

• skóra marmurkowata, chłodna, często wilgotna,

• zmniejszenie lub brak wydzielania moczu (oliguria lub anuria),

• kwasica metaboliczna, często hiperglikemia,

• oddech przyspieszony, w miarę narastania kwasicy przechodzący w oddech Kussmaula,

• zaburzenia świadomości (pobudzenie, splątanie).

- Faza późna – nieodwracalna – uszkodzenie kluczowych organów, nie zawsze rozpoczęte leczenie może przywrócić właściwe krążenie i funkcję narządów.

Objawy kliniczne

• kończyny zimne, blade lub sine

• tętno na obwodzie niewyczuwalne

• brak ciśnienia

• częstoskurcz, a następnie bradykardia

• oddech nieregularny

• utrata przytomności

• zatrzymanie czynności serca i oddechu

• zgon

  1. Objawy: spadek ciśnienia, bladość skóry, zlewne poty, tachykardia, przyspieszony oddech, niepokój

  2. Objawy towarzyszące: skurcz krtani i oskrzeli, pokrzywka, nudności, wymioty, biegunka, obrzęki naczynioruchowe

  3. Leczenie

• Adrenalina

• <6miesiąca 0,15ml domięśniowo

• 6-12 miesięcy 0,3ml domięśniowo

• >12 miesięcy0,5ml domięśniowo

• Jeśli nie ma zatrzymania krążenia nie podajemy dożylnie

• W zatrzymaniu krążenia: 0,01mg/kg masy ciała we wlewie

• Szybkie wypełnianie płynami20ml/kg m.c.

• Aminofilina 3-5mg/kg

• Salbutamol

• Hydrokortyzon5mg/kg