Powrózek naczyniowo-nerwowy przestrzeni międzyżebrowej VAN

1. t. międzyżebrowej

2. ż. międzyżebrowej wraz z naczyniami chłonnymi

3. n. międzyżebrowego

Powrózek naczyniowo-nerwowy szyi

1. t. szyjna wspólna

2. ż. szyjną wewnętrzna

3. n. błędny

Tętnica podobojczykowa:

1. t. kręgowa

2. t. piersiowa wewnętrzna

• t. osierdziowo – przeponowa

• t. mięśniowo – przeponowa

• t. nadbrzuszna górna

1. pień tarczowo – szyjny

• t. tarczowa dolna

• t. nadłopatkowa

• t. poprzeczna szyi

1. pień żebrowo – szyjny

• t. szyjna głęboka

• t. międzyżebrowa najwyższa

Splot ramienny, część nadobojczykowa

1. n. grzbietowy łopatki,

2. n. piersiowy długi,

3. n. podobojczykowy,

4. n. nadłopatkowy,

5. n. piersiowy (przyśrodkowy i boczny),

6. n. podłopatkowe,

7. n. piersiowo – grzbietowy

8. n. pachowy

Gruczoł sutkowy:

Odpływ chłonki:

1. bok

• w. ch. pachowe piersiowe

• w. ch. międzyżebrowe tylne

1. przyśrodkowo:

w. ch. międzyżebrowe przednie --> pień mostkowy --> w. ch. śródpiersiowe przednie/

przewód piersiowy/ przewód chłonny prawy

1. góra

w. ch. międzypiersiowe --> w. ch. pachowe środkowe/ w.ch. pachowe szczytowe

1. dół

w. ch. piersiowo-nabrzuszne --> w. ch. pachowe środkowe

Mięśnie klatki piersiowej:

Powierzchowne:

1. m. piersiowy większy

2. m. piersiowy mniejszy

3. m. podobojczykowy

4. m. zębaty przedni

• cz. górna

• cz. środkowa

• cz. dolna

Głębokie (właściwe):

1. mm. międzyżebrowe

• zewnętrzne

• wewnętrzne

1. mm. podżebrowe

2. m. poprzeczny klatki piersiowej

Mięśnie grzbietu

Powierzchowne

Kolcowo – ramienne:

1. m. czworoboczny

2. m. równoległoboczny

3. m. najszerszy grzbietu

4. m. dźwigacz łopatki

Kolcowo – żebrowe:

1. m. zębaty tylny

• dolny

• górny

Głębokie

Długie mięśnie grzbietu:

Mm. kolcowo – poprzeczne:

1. m. płatowaty głowy

2. m. płatowaty szyi

3. m. krzyżowo – grzbietowy

4. m. biodrowo – żebrowy

• m. biodrowo – żebrowy lędźwi

• m. biodrowo – żebrowy klatki piersiowej

• m. biodrowo – żebrowy szyi

1. m. najdłuższy

• m. najdłuższy klatki piersiowej

• m. najdłuższy szyi

• m. najdłuższy głowy

1. m. kolcowy

• m. kolcowy klatki piersiowej

• m. kolcowy szyi

• m. kolcowy głowy

Mm. poprzeczno – kolcowe

1. m. półkolcowy

• m. półkolcowy klatki piersiowej i szyi

• m. półkolcowy głowy

1. m. wielodzielny

2. mm. skracające

Mięśnie krótkie grzbietu:

1. m. krzyżowo – guziczny przedni

2. m. krzyżowo – guziczny tylny

3. mm. międzykolcowe

4. mm.. międzypoprzeczne

5. mm. dźwigacze żeber

Mięśnie podpotyliczne

1. m. prosty tylny większy głowy

2. m. prosty tylny mniejszy głowy

3. m. skośny głowy górny

4. m. skośny dolny głowy

5. m. prosty boczny głowy

Nerw błędny

Gałęzie odcinka głowowego

1. g. oponowa

2. g. uszna

Gałęzie odcinka szyjnego

1. n. krtaniowy górny

2. n. krtaniowy dolny

3. n. krtaniowy wsteczny

4. gg. gardłowe

5. gg. sercowe szyjne górne

Gałęzie odcinka piersiowego

1. gg. sercowe piersiowe

2. gg. tchawiczne dolne

3. gg. oskrzelowe

4. gg. przełykowe

5. gg. śródpiersiowe

6. gg. osierdziowe

Śródpiersie

Górne:

1. grasica

2. tchawica

3. przełyk

4. łuk aorty

5. żyła główna górna

6. obie żyły ramienno głowowe

7. nn. błędne

8. nn. przeponowe

9. nn. krtaniowe wsteczne

10. nn. sercowe

11. przewód piersiowy

12. pień współczulny

13. węzły chłonne przytchawicze i część węzłów tchawiczo - oskrzelowych

Przednie:

1. więzadło mostkowo-osierdziowe

2. drobne gałęzie śródpiersiowe tętnic piersiowych wewnętrznych

3. węzły chłonne śródpiersiowe przednie

Środkowe:

1. worek osierdziowy i jego zawartość

2. serce

3. aorta wstępująca

4. dolna połowa ż. głównej górnej

5. odcinek ż. głównej dolnej

6. część głęboką splotu sercowego

7. pień płucny

8. tętnice płucne

9. żyły płucne

10. rozdwojenie tchawicy

11. oskrzela główne

12. naczynia osierdziowo-przeponowe

13. końcowy odcinek ż. nieparzystej

14. oba nerwy przeponowe

15. kilka węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych

Tylne:

1. przełyk

2. aorta zstępująca

3. nn. błędne

4. ż. nieparzysta krótka

5. przewód piersiowy

6. węzły chłonne śródpiersiowe tylne

Żyła główna górna

1. żż ramienno-głowowe – z nich powstaje

2. ż. nieparzysta

3. ż. grasiczne

4. ż. osierdziowe

5. ż. śródpiersiowe przednie

MIĘŚNIE SZYI

Grupa powierzchownych mięśni szyi:

1. m. szeroki szyi

2. m. mostkowo – obojczykowo – sutkowy

Grupa środkowa mięśni szyi:

Mm. nadgnykowe:

1. m. dwubrzuścowy

• brzusiec przedni

• brzusiec tylny

1. m. rylcowo – gnykowy

2. m. żuchwowo – gnykowy

3. m. bródkowo – gnykowy

Mm. podgnykowe:

1. m. mostkowo – gnykowy

2. m. łopatkowo – gnykowy

3. m. tarczowo – gnykowy

4. m. mostkowo – tarczowy

Grupa głęboka mięśni szyi – mięśnie pochyłe:

1. m. pochyły przedni

2. m. pochyły środkowy

3. m. pochyły tylny

4. m. pochyły najmniejszy

Szczelina przednia mięśni pochyłych:

Ograniczenia:

• od przodu: głowa boczna mięśnia mostkowo – obojczykowego – sutkowego

• od tyłu: mięsień pochyły przedni

• od dołu: pierwsze żebro

Zawartość:

1. żyła podobojczykowa z dopływami

2. przewód podobojczykowy

3. mięsień łopatkowo – gnykowy

Szczelina tylna mięśni pochyłych:

Ograniczenia:

• od przodu: mięsień pochyły przedni

• od tyłu: mięsień pochyły środkowy

• od dołu: pierwsze żebro

Zawartość:

1. splot szyjny

2. część nadobojczykowa splotu ramiennego

3. mięsień pochyły najmniejszy

4. tętnica podobojczykowa

Mięśnie przedkręgowe:

1. m. prosty przedni głowy

2. m. długi głowy

3. m. długi szyi

• pasmo przyśrodkowe

• pasmo boczne skośne górne

• pasmo boczne skośne dolne

TRÓJKĄTY SZYI

Δ przedni szyi

1. Δ podbródkowy (nieparzysty)

2. Δ podżuchwowy

3. Δ tętnicy szyjnej

4. Δ tarczowy

Δ boczny szyi

1. Δ łopatkowo – czworoboczny

2. Δ łopatkowo - obojczykowy

Δ tętnicy szyjnej:

Ograniczenia:

• brzeg mięśnia mostkowo – obojczykowo – sutkowego

• tylny brzusiec mięśnia dwubrzuścowego

• górny brzusiec mięśnia łopatkowo – gnykowego

Zawartość:

1. t. szyjna wspólna (dzieli się tu na tętnice szyjną wewnętrzną i zewnętrzną)

2. t. szyjna zewnętrzna z odgałęzieniami

3. ż. szyjna wewnętrzna

4. gałąź górna pętli szyjnej

5. łuk n. podjęzykowego

6. n. błędny

7. n. krtaniowy górny

Δ podżuchwowy:

Ograniczenia:

• brzusiec przedni mięśnia dwubrzuścowego

• brzusiec tylny mięśnia dwubrzuścowego

• brzeg dolny żuchwy

• dno: mięsień żuchwowo – gnykowy i mięsień gnykowo – językowy

Zawartość:

1. ślinianka podżuchwowa

2. węzły chłonne podżuchwowe

3. t. twarzową z odgałęzieniami

4. t. podbródkowa z towarzyszącymi żyłami

5. n. językowy

6. n. podjęzykowy

7. n. żuchwowo – gnykowy

SPLOT SZYJNY

Gałęzie skórne:

1. n. potyliczny mniejszy

2. n. uszny wielki

3. n. poprzeczny szyi

4. nn. nadobojczykowe

• nn. nadobojczykowe przyśrodkowe

• nn. nadobojczykowe pośrednie

• nn. nadobojczykowe tylne

Gałęzie mięśniowe:

Gałęzie krótkie zaopatrują:

1. m. prosty przedni głowy

2. m. prosty boczny głowy

3. m. długi głowy

4. m. długi szyi

5. m. dźwigacz łopatki

6. m. pochyły przedni

7. m. pochyły średni

8. m. pochyły tylny

9. mm. międzypoprzeczne przednie

Gałęzie długie:

1. g. do m. mostkowo – obojczykowo – sutkowego

2. g. do m. czworobocznego

3. pętla szyjna

• g. górna (do mięśnia tarczowo – gnykowego i bródkowo – gnykowego)

• g. dolna

• g. mięśniowe (zaopatrują mięśnie podgnykowe)

1. n. przeponowy

KRTAŃ

Chrząstki

Nieparzyste:

1. pierścieniowata

2. tarczowata

3. nagłośniowa

Parzyste:

1. nalewkowate

2. różkowate

3. klinowate

Połączenia krtani

Połączenia ścisłe i stawowe chrząstek krtani:

1. Staw pierścienno – tarczowy

• staw kulisty

• powierzchnia stawowa pierścienna --> powierzchnia stawowa tarczowa

Więzadła:

• różkowo – pierścienne przednie

• różkowo – pierścienne boczne

• różkowo – pierścienne tylne

• pierścienno - tarczowe

1. Staw pierścienno – nalewkowy

Więzadła:

• pierścienno – nalewkowe tylne

1. Więzozrost nalewkowo – różkowy

Łączy wierzchołek chrząstki nalewkowej z chrząstką różkowatą.

Połączenia chrząstek krtani ze strukturami sąsiednimi:

1. błona tarczowo – gnykowa

• więzadło tarczowo –gnykowe pośrodkowe

• więzadło tarczowo – gnykowe boczne

Znajduje się tu otwór przez który przenikają naczynia krtaniowe górne oraz gałąź wewnętrzna nerwu krtaniowego górnego.

1. więzadło gnykowo – nagłośniowe

2. więzadło językowo – nagłośniowe

3. więzadło pierścienno – tchawiczne

4. więzadła różkowo – gardłowe

5. więzadło pierścienno – gardłowe

Połączenia więzadłowe i błoniaste wewnątrz krtani

Błona włóknisto – sprężysta krtani składa się z 2 części:

1. dolnej – stożka sprężystego

Rozciąga się od powierzchni wewnętrznej kąta chrząstki pierścieniowatej i sięga do wyrostka głosowego chrząstki nalewkowatej. Wolny górny brzeg stożka stanowi podstawę warg głosowych. W odcinku pośrodkowym między chrząstką pierścieniowatą a tarczowatą stożek sprężysty wzmocniony jest więzadłem pierścienno – tarczowym. Jest to ważne miejsce, bowiem w razie zagrożenia życia przez uduszenie przecięcie tego więzadła umożliwia szybkie otwarcie krtani. Zabieg taki nazywa się konikotomią.

Przecina się kolejno:

1. skórę

2. tkankę podskórną

3. mięsień szeroki szyi

4. powięź powierzchowną szyi

5. więzadło pierścienno – tarczowe

6. stożek sprężysty

1. górnej – błony czworokątnej

Jest ona delikatniejsza od stożka sprężystego i rozciąga się od brzegów bocznych chrząstki nagłośniowej oraz od powierzchni tylnej kąta chrząstki tarczowatej i brzegu przyśrodkowego chrząstki nalewkowatej i kierując się skośnie ku tyłowi, dołowi i przyśrodkowo tworzy podstawę fałdu nalewkowo – nagłośniowego. Brzeg dolny

tej błony nosi nazwę więzadła przedsionkowego

1. więzadła głosowe – górne brzegi stożka sprężystego, przyczepiają się obok siebie do powierzchni wewnętrznej kąta chrząstki tarczowatej oraz z tyłu do wyrostka głosowego chrząstki nalewkowatej. Więzadła głosowe tworzą sprężyste podłoże warg głosowych.

2. więzadła przedsionkowe – stanowią dolny brzeg błony czworokątnej i leżą powyżej więzadeł głosowych. Przyczepiają się do kąta chrząstki tarczowatej i dołka trójkątnego chrząstki nalewkowatej, stanowiąc podłoże fałdu przedsionkowego.

MIĘŚNIE KRTANI (n. krtaniowy dolny, m. pierścienno - tarczowy --> n. krtaniowy górny)

Mięśnie rozwierające szparę głośni:

1. m. pierścienno – nalewkowy tylny

Mięśnie zwierające szparę głośni:

1. m. pierścienno – nalewkowy boczny

2. m. tarczowo – nalewkowy

• m. tarczowo – nalewkowy zewnętrzny

• m. tarczowo – nalewkowy wewnętrzny

• m. przedsionkowy

1. m. nalewkowy

• m. nalewkowy poprzeczny

• m. nalewkowy skośny

Mięśnie napinające wargi głosowe:

1. m. pierścienno – tarczowy

Mięśnie wejścia do krtani (mięśnie nagłośni/ zwężające wejście do krtani)

1. m. tarczowo – nagłośniowy

2. m. nalewkowo – nagłośniowy

3. m. pierścienno – nagłośniowy

JAMY KRTANI

Jama górna (przedsionek krtani/ piętro górne)

Sięga od wejścia krtani do fałdów przedsionkowych. Wejście do krtani ograniczają górny brzeg nagłośni, fałdy nalewkowo – nagłośniowe oraz wcięcie międzynalewkowe.

Jama pośrednia (piętro środkowe)

Rozciąga się od fałdów przedsionkowych do warg głosowych. Między fałdem przedsionkowym a wargą głosową z każdej strony znajduje się szczelinowate wejście do kieszonki krtaniowej. Wargi głosowe ograniczają szparę nagłośni. Aparat wytwarzający dźwięki, składający się z obu warg głosowych nazywany jest głośnią. Przestrzeń między fałdami przedsionkowymi to szpara przedsionka.

Fałdy przedsionka – zawierają dolną część błony czworokątnej z więzadłem przedsionkowym i włóknami mięśnia przedsionkowego

Fałdy głosowe – potocznie określane jako struny głosowe, stanowią wolny, ostry brzeg błony śluzowej warg głosowych, pokrytych błoną śluzową.

Wargi głosowe – zbudowane z więzadeł głosowych mięśni głosowych, pokrytych błoną śluzową. Drgają w stosunku do siebie. Ich dolna powierzchnia wytwarza ścianę dolną kieszonki krtaniowej. Zawierają część górną stożka sprężystego wraz z więzadłem głosowym jak i mięsień głosowy.

Szpara głośni – jest ograniczona fałdami głosowymi oraz chrząstkami nalewkowatymi. Wyróżnia się w niej część przednią, między fałdami głosowymi (część międzybłoniasta) oraz część tylną międzychrząstkową między chrząstkami nalewkowatymi.

Kieszonka krtani – podłużna wypustka boczna błony śluzowej, do której wejście leży między fałdem przedsionkowym a fałdem głosowym.

Jama dolna (jama podgłośniowa/ piętro dolne)

Zlokalizowana jest między fałdami głosowymi a pierwszą chrząstką tchawicy.

Unaczynienie krtani:

1. tt. krtaniowe górne

2. tt. krtaniowych dolnych

3. gg. pierścienno – tarczowe

Unerwienie krtani:

1. błona śluzowa przedsionka i jama pośrednia – g. wewnętrzne nerwów krtaniowych górnych

2. błona śluzowa jamy dolnej – nerwy krtaniowe dolne

Podrażnienie włókien czuciowych nerwu błędnego wywołuje kaszel, a porażenie nerwu krtaniowego górnego wywołuje zniesienie czucia w krtani, co może skutkować zachłyśnięciem.