PATOMORFOLOGIA dr. Kajor
Temat: BADANIE NERWÓW OBWODOWYCH –diagnostyka morfologiczna.
Największy problem stanowi pobranie – problem z odnerwieniem mięśni.
Polineuropatia – ch. nerwów obwodowych o różnej etiologii i objawach, jak:
-zaniki mm.
-niedowłady
-osłabienie, zniesienie odruchów głębokich
(pacjenta przy badaniu należy młoteczkiem znienacka , bo niektórzy nie lubią studentów i udają)
-zaburzenia czucia, parestezje
-bóle
-zaburzenia naczynioruchowe (nerwy autonomiczne)
PODZIAŁ KLINICZNY
1. Podstawowe
Genetyczne
- ruchowe, czuciowe typ I, II, III
- z olbrzymimi aksonami
B. Nabyte
- toksyczne (również czuciowe-ruchowe) – po odstawieniu substancji toksycznej powrót do normy
- alergiczno-zapalne
2. Współistniejące
A. - w zab. metabolizmu lipidów
B. - w ch. OUN o nieustalonej etiologii (kiedyś nie było wiadomo co się spichrza)
C. - w ch. ogólnoustrojowych (kolagenozy)
PODZIAŁ HISTOPATOLOGICZY
Z przewagą zmian aksonalnych
Demielinizacyjne (=demielinizacyjno-remielinizacyjne, =przerostowe)
Mieszane (aksonowe i demielinizacyjne)
PRZYGOTOWANIE DO BADANIA
W znieczuleniu miejscowym znajdujemy nerw, tyrpniemy go żeby sprawdzić czy są parestezje i czy to naprawdę nerw, a nie naczynie. Pobieramy znad kostki bocznej. Podwiązujemy z dwóch końców i w środku. Odcinamy dzieląc na dwie części:
Dłuższą(1-1,5cm) -obciążyć ciężarkiem 0,25 g zawiesić na nitce, utrwalać 5% glutaraldehydem (kurczy się) , po 30 min w buforze kokadylowym, po osiowaniu podzielić na fragment: 1)epon – barwienie Pala-Kulczyckiego ze skrawków półcienkich (ocena osłonek mielinowych, a w ME- aksonów), 2)fragment do czesania – zdejmuje się onerwie, wyczesuje pojedyncze włókna na szkiełko (ocena czy demielinizacja nie jest odcinkowa, czasem widoczne „kolby”)
Krótszą (min. 1 cm) –obciążyć 0,25 g, zawiesić na nitce, utrwalić w płynie Baker’a (uwidocznia stan zapalny, nacieki)
NORMA – przekrój poprzeczny
Blisko siebie, prawidłowa wielkość,
Regularne obrysy,
włókna mielinowe
osłonka mielinowa
POLINEUROPATIA AKSONALNA
Mniej,
Mniejsze,
Aksony się kurczą, robią się węzły,
Położone daleko od siebie, nieregularne
POLINEUROPATIA DEMIELINIZACYJNA
Onion bulbes=
Struktury cebulowate
Po rozpadzie mieliny,
Włókna koncentrycznie otoczone kolagenem mYCHA