KOŃCZYNA GÓRNA- WYKŁAD II

POWIĘŹ RAMIENNA Fascia brachii

• Fascia brachii

  • po stronie zginaczy kontynuacja powięzi pachowej (fascia axillaris)

  • po stronie prostowników przedłużenie powięzi naramiennej (fascia deltoidea)

    • Po stronie bocznej i przyśrodkowej wysyła między mięsień trójgłowy i mięśnie grupy przedniej silne pasma łącznotkankowe w postaci: Przegród międzymięśniowych ramienia boczna i przyśrodkowej ( septum intermusculare brachii mediale et laterale). Dzielą ramię na dwie komory.

MIĘŚNIE RAMIENIA (musculi brachii)

• Mięśnie ramienia

  • przednie

    • dwugłowy ramienia ( musculus biceps brachii)- jest najdłuższy z pozostałych

    • kruczo- ramienny (musculus coracobrachialis)

    • ramienny (musculus brachialis)

      • są unerwione przez nerw mięśniowo-skórny od pęczka bocznego (n. musculocutaneus)

  • tylne

    • trójgłowy ramienia (musculus triceps brachii)

    • łokciowy ( musculus anconeus)

      • są unerwione przez nerw promieniowy (n. radialis) od pęczka tylnego

Mięśnie ramienia- grupa przednia

są unerwione przez nerw mięśniowo-skórny od pęczka bocznego (n. musculocutaneus)

• Mięsień kruczo- ramienny ( musculus coracobrachialis)

  • przyczepy

    • początkowy

      • wyrostek kruczy łopatki (processus coracoideus scapulae)

    • końcowy

      • ½ górna powierzchnia przyśrodkowa kości ramiennej

  • czynność:

    • zgina i przywodzi ramię ( znajduje się do przodu od stawu- zginacz)

• Nerw mięśniowo- skórny (nervus musculocutaneus)

• tętnica okalająca ramię tylna i przednia (arteria circumflexa humeri posterior et anterior)

• Przebity jest przez nerw mięśniowo-skórny (n. musculocutaneus)

• Mięsień dwugłowy ramienia ( musculus biceps brachii)

  • Przyczepy

    • początkowy:

      • głowa długa (caput longum): guzek nadpanewkowy łopatki (tuberculum supraglenoidale)

      • głowa krótka (caput breve): wyrostek kruczy łopatki

      • głowa długa znajduje się bocznie od krótkiej ( krótka bardziej przyśrodkowo do klatki piersiowej)

    • końcowy

      • Rozcięgno mięśnia dwugłowego- (aponeurosis musculi bicipitis brachii)

        • powięź przedramienia (fascia anterbrachii)

      • ścięgno- guzowatość kości promieniowej (tuberositas radii)

  • Czynność

    • podnosi ramię do przodu

    • odwodzi ramię i obraca do wewnątrz ( głowa długa)

    • przywodzi ramię i zgina ( głowa krótka)

    • zgina i odwraca przedramię

    • jest to najsilniejszy odwracacz przedramienia !!!

• nerw mięśniowo- skórny (nervus musculocutaneus)

• tętnica pachowa i tętnica ramienna (arteria axillaris et brachialis)

• Miesień ramienny (musculus brachialis)

  • przyczepy:

    • początkowy:

      • przegroda międzymięśniowa boczna i przyśrodkowa (septum intermusculare brachii mediale et laterale)

    • Końcowy:

      • guzowatość kości łokciowej (tuberositas ulnae)

  • czynność: (znajduje się do przodu od stawu )

    • zgina przedramię

    • pociąga torebkę stawową

• nerw mięśniowo- skórny (nervus musculocutaneus)

Mięśnie ramienia- grupa tylna

są unerwione przez nerw promieniowy (n. radialis) od pęczka tylnego

• mięsień trójgłowy ramienia (musculus triceps brachii)

  • przyczepy:

    • Początkowy

      • głowa długa (caput longum): guzek podpanewkowy łopatki

      • głowa boczna (caput laterale): powierzchnia tylna kości ramiennej, powyżej bruzdy n. promieniowego (sulcus nervi radialis)

      • głowa przyśrodkowa (caput mediale)- powierzchnia tylna kości ramiennej, poniżej bruzdy n. promieniowego

    • Końcowy

      • powierzchnia tylna wyrostka łokciowego kości łokciowej (olecranon)

  • czynność (do tyłu od stawu- prostownik)

    • prostuje ramię w stawie ramiennym i przywodzi je ( głowa długa)- najsilniejszy prostownik ramienia w stawie ramiennym i bardzo silnym przywodzicielem.

    • prostuje staw łokciowy i pociąga torebkę stawową (całość)

  • nerw promieniowy (nervus radialis)

  • tętnica okalająca ramię tylna (arteria circumflexa bracii posterior), głęboka ramienia (arteria profunda brachii) , tt. poboczne łokciowe

• mięsień łokciowy (musculus anconeus)

  • przyczepy:

    • Początkowy:

      • nadkłykieć boczny kości ramiennej

      • końcowy:

        • powierzchnia tylna trzonu kości łokciowej

    • czynność (Do tyłu od stawu łokciowego)

      • prostuje staw łokciowy

      • przyciska kość łokciową do kości promieniowej

    • nerw promieniowy

    • tętnica międzykostna wsteczna

Kanał nerwu promieniowego (canalis nervi radialis)

Położony na tylnej powierzchni ramienia

• ograniczenia

  • od góry- głowa boczna m. trójgłowowego ramienia (caput laterale, M. triceps brachii)

  • od dołu- głowa przyśrodkowan m. trójgłowowego ramienia ( caput mediale, M. triceps brachii)

  • od tyłu- głowa długa m trójgłowowego ramienia (caput longum, M. triceps brachii)

  • od przodu trzon kości ramiennej z bruzdą nerwu promieniowego

• zawartość

  • nerw promieniowy (nervus radialis)

  • tętnica i żyły głębokie ramienia ( Arteria et vena profunda brachii)

• Objawem porażenia nerwu promieniowego jest tzw „ ręka opadająca”. Objaw ten związany jest z niemożnością prostowania ręki i palców ( gdyż porażone są mięśnie prostujące rękę- grupa tylna i boczna przedramienia)

• Uszkodzenie nerwu może być spowodowane:

  • długotrwałym uciskiem („porażenie sobotniej nocy”)

  • złamaniem trzonu kości ramiennej)

Bruzda przyśrodkowa mięśnia dwugłowego ramienia- sulcus bicipitalis medialis

• Zawartość:

  • nerw pośrodkowy (nervus medianus)

  • tętnica ramienna (arteria brachialis)

  • żyły ramienne

  • na powięzi: żyła odłokciowa ( vena basilica)- jest to żyła powierzchowna.

Przekrój ramienia

• Sulcus bicipitalis lateralis (bruzda boczna mięśnia dwugłowego)

  • żyła odpromieniowa ( vena cephalica)

Staw ramienny

zgięcie (flexio) m. piersiowy większy (m. pectoralis major) musculus deltoideus ( mięsień naramienny)- cz. barkowa musculus deltoideus ( mięsień naramienny)- cz. obojczykowa musculus supraspinatus (mięsień nadgrzebieniowy) musculus infraspinatus (m. podgrzebieniowy) kruczo- ramienny (musculus coracobrachialis) M. dwugłowy ramienia ( glowa krótka) (caput breve, M. biceps brachii) odwodzenie (abducio) musculus deltoideus ( mięsień naramienny)- cz. barkowa musculus supraspinatus (mięsień nadgrzebieniowy) musculus infraspinatus (m. podgrzebieniowy)- cz. górna musculus biceps brachii, caput longum obrót na zewnątrz (rotatio externa) musculus deltoideus ( mięsień naramienny)- cz. grzbietowa musculus infraspinatus (m. podgrzebieniowy) musculus teres minor (mięsień obły mniejszy) musculus supraspinatus (mięsień nadgrzebieniowy)

prostowanie (extensio) M. trójgłowy ramienia (głowa długa) (caput longum, M. triceps brachii) najsl Musculus latissimus dorsi ( najszerszy grzbietu) musculus deltoideus ( mięsień naramienny)- cz. grzbietowa musculus teres major ( mięsień obły większy) przywodzenie (adducio) M. trójgłowy ramienia (głowa długa) (caput longum, M. triceps brachii) silny m. piersiowy większy (m. pectoralis major) Musculus latissimus dorsi ( najszerszy grzbietu) musculus deltoideus ( mięsień naramienny)- cz. obojczykowa musculus deltoideus ( mięsień naramienny)- cz. grzbietowa musculus teres major ( mięsień obły większy) musculus infraspinatus (m. podgrzebieniowy)- cz. dolna musculus teres minor (mięsień obły mniejszy) musculus subscapularis (mięsień podłopatkowy) musculus teres major ( mięsień obły większy) kruczo- ramienny (musculus coracobrachialis)- obrót do wewnątrz (rotatio interna) m. piersiowy większy (m. pectoralis major) Musculus latissimus dorsi ( najszerszy grzbietu) musculus deltoideus ( mięsień naramienny)- cz. obojczykowa musculus teres major ( mięsień obły większy) musculus subscapularis (mięsień podłopatkowy) musculus teres major ( mięsień obły większy) musculus biceps brachii, caput longum

Dół łokciowy (fossa cubitalis)- ograniczenia

• od przodu

  • powięź łokciowa (fascia cubitalis) i rozcięgno mięśnia dwugłowego ramienia (aponeurosis musculi bicipitis brachii)

• od strony przyśrodkowej

  • m. nawrotny obły (musculus pronator tares)

• od strony bocznej

  • m. ramienno- promieniowy (m. brachioradialis), m. prostownik promieniowy nadgarstka długi i krótki (musculus extensor carpi radialis lonbus et breves)

• dno

  • m. ramienny (musculus brachialis), m. odwracacz (m. supinator)

• Zawartość:

  • nerwy:

    • nerw pośrodkowy (nervus medianus)

    • nerw promieniowy dzielący się na gałąź powierzchowną i głęboką

  • Naczynia krwionośne:

    • Tętnica ramienna i jej podział na gałęzie końcowe: tętnice promieniową (a. radialis) i łokciową (a.ulnaris)

    • Żyły ramienne powstające z połączenia żył promieniowych i łokciowych

  • Węzły chłonne łokciowe

  • Powierzchownie:

    • Żyły powierzchowne okolicy zgięcia łokciowego (m. in. żyła pośrednia łokcia)

    • Nerwy skórne

Nerw mięśniowo- skórny ( nervus musculocutaneus) C5-C7

• pochodzi z pęczka bocznego splotu ramiennego

• PRZEBIEG:

  • Przebija mięsień kruczo-ramienny i biegnie między mięśniem dwugłowym ramienia i ramiennym

  • Unerwia grupę przednią mięśni ramienia

  • Oddaje gałąź przednią mięśni ramienia

  • Oddaje gałąź końcową – nerw skórny przedramienia boczny

• Unerwienie ruchowe:

  • Mięsień kruczo- ramienny

  • Mięsień dwugłowy ramienia

  • Miesień ramienny

• Unerwienie czuciowe:

  • skóra bocznej powierzchni przedramienia

Porażenie nerwu mięśniowo- skórnego

• zaburzenia (osłabienie) zginania stawu łokciowego, odwracania przedramienia ( m. dwugłowy)

• zanika grupa przednia mięśni przedramienia

• zaburzenia czucia strony bocznej przedramienia

Unerwienie skóry barku:

• Powierzchnia przednia i tylna górnej części

  • Nerwy nadobojczykowe ( od splotu szyjnego)

• Powierzchnie części dolnej:

  • Nerw skórny boczny ramienia ( od nerwu pachowego)

Unerwienie skory ramienia

• Powierzchnia przyśrodkowa:

  • Nerw skórny ramienia przyśrodkowy ( od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego)

• Powierzchnia boczna

  • Nerw skórny ramienia boczny górny ( od nerwu pachowego)- górną część

  • Nerw skórny ramienia boczny dolny ( od nerwu promieniowego)- dolną część

• Powierzchnia tylna

  • nerw skórny ramienia tylny ( od nerwu promieniowego)

Tętnica podobojczykowa (arteria subclavia)

• Pochodzenie:

  • prawa: truncus brachiocephalicus

  • lewa: arcus aortae

• Przebieg ogólnie:

  • Biegnie ponad szczytem płuca

  • Razem ze splotem ramiennym przechodzi pomiędzy obojczykiem i pierwszym żebrem przez szczelinę tylną mięśni pochyłych.

  • Zmienia swoją nazwę na tętnicę pachową mijając brzeg zewnętrzny pierwszego żebra.

• Unaczynia:

  • Mózg ( głównie pień mózgu), rdzeń kręgowy, szyję, klatkę piersiową i kończynę górną.

Części tętnicy podobojczykowej

• Mięsień pochyły przedni (m. scalenius anterior) dzieli tętnicę podobojczykową na trzy części:

  • część pierwsza: przyśrodkowo od mięśnia

  • część druga: do tyłu od tego mięśnia

  • część trzecia: bocznie od mięśnia pochyłego przedniego

Gałęzie od tętnicy podobojczykowej

Gałęzie części pierwszej:

• Arteria Vertebralis (tętnica kregowa)- zaopatruje rdzeń kręgowy, pień mózgu, ucho wewnętrzne, płat potyliczny

• Arteria Thoracica Interna (Tętnica piersiowa wewnętrzna)

• Truncus Thyrocervicalis (Pien tarczowo- szyjny)

  • Arteria thyroidea inferior ( t. tarczowa dolna) zaopatruje tarczycę, tchawicę, przełyk

  • Arteria suprascapularis ( t. nadłopatkowa)

  • Arteria cervicis transversa ( tętnica szyjna poprzeczna)

Gałęzie części drugiej:

• Truncus Costocervicalis ( pień żebrowo-szyjny)

  • Arteria intercostalis suprema (t. międzyżebrowa najwyższa)

  • Arteria cervicalis profunda ( t. szyjna głęboka)

Gałęzie trzeciej części:

• arteria dorsalis scapulae (t. grzbietowa łopatki)

Tętnica pachowa ( arteria axillaris)

• Pochodzenie:

  • Przedłużenie tętnicy podobojczykowej

• Ogólny przebieg:

  • Biegnie od tylu od mięśnia piersiowego mniejszego w kierunku pachy

  • W obrębie pachy jest otoczona pęczkami splotu ramiennego.

• kończy się w miejscu, gdzie tętnica pachowa krzyżuje dolny brzeg mięśnia piersiowego większego lub obłego większego zmieniając nazwę na tętnice ramienną

Części tętnicy pachowej

• Musculus pectoralis minor dzieli tętnicę na trzy części

Gałęzie części pierwszej

• Arteria thoracica superior (tętnica piersiowa górna)- dostarcza krew do dwóch górnych międzyżebrzy i mięśnia zębatego przedniego

Gałęzie części drugiej:

• Arteria thoracoacromialis (t. piersiowo-barkowa)- dzieli się na cztery gałęzie: barkową, naramienną, piersiową i obojczykową

  • Arteria thoracica lateralis (t. piersiowa boczna) dostarcza krew do bocznej ściany klatki piersiowej (mięsień zębaty przedni, sutek)

Gałęzie trzeciej części

• Arteria subscapularis (t. podłopatkowa) - dzieląca się na dwie gałęzie: arteria circumflexa scapulae ( t. okalająca łopatkę), arteria thoracodorsalis (t. piersiowo-grzbietową)

  • zaopatruje mięsień podłopatkowy, podgrzebieniowy, obły większy i najszerszy grzbietu

• Arteria circumflexa humeri anterior (t. okalająca ramię przednia)

• Arteria circumflexa humeri posterior ( t. okalająca ramie tylna)

Sieć stawowa łopatki

• Połączenia tętnicze wokół łopatki dają możliwość rozwoju krążenia obocznego, kiedy właściwy kierunek przepływu krwi jest niemożliwy.

• Sieć stawowa jest utworzona przez:

  • tętnica podłopatkowa

  • tętnica grzbietowa łopatki i nadłopatkowa

• Podwiązanie tętnicy pachowej jest możliwe jedynie proxymalnie do tętnicy podłopatkowej

• Powiązanie tętnicy ramiennej jest możliwe jedynie dystalnie od tętnicy głębokiej ramienia

Tętnica ramienna

• Początek:

  • jest przedłużeniem tętnicy pachowej (a. axillaris) rozpoczyna się na poziomie dolnego brzegu mięśnia obłego większego, lub piersiowego większego.

• Przebieg:

  • na ramieniu biegnie z nerwem pośrodkowym wzdłuż przyśrodkowej bruzdy mięśnia dwugłowego ramienia

  • Wchodzi do dołu łokciowego i dzieli się na 2 gałęzie końcowe:

    • tętnice promieniową

    • tętnice łokciową

Gałęzie tętnicy ramiennej

• Tętnica głęboka ramienia (a. profunda brachii)

  • biegnie z nerwem promieniowym w kanale nerwu promieniowego

  • Unaczynia tylną grupę mięśni ramienia

  • Poprzez swą gałąź: tętnicę poboczną promieniową współtworzy tętniczą sieć stawową łokcia

• Tętnica poboczna łokciowa górna (a. collateralis ulnaris superior)

• tętnica poboczna łokciowa dolna (a. collateralis ulnaris inferior)

  • Biegnie z nerwem łokciowym za nadkłykciem przyśrodkowym kości ramiennej

• Obie tętnice współtworzą sieć stawową łokcia