KOŃCZYNA GÓRNA WYKŁAD III

Mięśnie przedramienia (musculi anterbrachii)

• przednie

  • powierzchowne

  • głębokie

• boczne

• tylne

  • powierzchowne

  • głębokie

Grupa przednia- warstwa powierzchowna

• M. nawrotny obły (musculus pronator teres)

• M. zginacz promieniowy nadgarstka (musculus flexor carpi radialis)

• M. dłoniowy długi (musculus palmaris longus)

• M. zginacz łokciowy nadgarstka (musculus flexor carpi ulnaris)

• M. zginacz powierzchowny palców (musculus flexor digitorum superficialis)

Cechy wspólnie:

• Wszystkie rozpoczynają się na nadkłykciu przyśrodkowym kości ramiennej (epicondylus medialis humerus)

• Czynność:

  • w stawie łokciowym (articulatio cubiti) są słabymi zginaczami

  • Nawracają przedramię w obu stawach promieniowo- łokciowych (articulatio radioulnaris proximalis et distalis)

• Unerwienie:

  • Nerw pośrodkowy (nervus medianus)- mięśnie grupy przedniej z wyjątkiem: (patrz nerw łokciowy)

  • Nerw łokciowy (nervus ulnaris):

    • M. zginacz łokciowy nadgarstka (musculus flexor carpi ulnaris)

    • dwie głowy strony łokciowej zginacza głębokiego palców (musculus flexor digitorum profundus)

M. nawrotny obły (musculus pronator teres)

• posiada dwie głowy: głowę ramienną oraz głowę łokciową

• ramienna: nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej(epicondylus medialis humerus), łokciowy: wyrostek dziobiasty k. łokciowej (processus coronoideus ulnae)

• końcowy: środkowa trzonu kości promieniowej

• zgina w stawie łokciowym i nawraca przedramię

M. zginacz promieniowy nadgarstka (musculus flexor carpi radialis)

• nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej

• Podstawa drugiej kości śródręcza

• zgina przedramię i odwodzi rękę

M. dłoniowy długi (musculus palmaris longus)

• nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej

• rozścięgno dłoniowe (aponeurosis palmaris)

• zgina rękę i napina rozcięgno dłoniowe

M. zginacz łokciowy nadgarstka (musculus flexor carpi ulnaris)

• posiada dwie głowy ramienną i łokciową

• ramienna: nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej, łokciowa: wyrostek łokciowy, brzeg tylny kości łokciowej

• kość grochowata (os pisiforme), haczyk kości haczykowatej (hamulus ossis hamati), podstawa V kości śródręcza

• zgina i przywodzi rękę

M. zginacz powierzchowny palców (musculus flexor digitorum superficialis)

• ma dwie głowy

• Głowa ramienno-łokciowa: nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej, wyrostek dziobiasty kości łokciowej

• Głowa promieniowa: powierzchnia przednia końca bliższego kości promieniowej

• Przyczep dalszy: podstawa środkowego paliczka palców

• Zgina stawy nad którymi przebiega

Grupa przednia- warstwa głęboka

• mięsień zginacz głęboki palców (musculus flexor digitorum profundus)

• mięsień zginacz długi kciuka (musculus flexor pollicis longus)

• mięsień nawrotny czworoboczny (musculus pronator quadratus)

M. zginacz głęboki palców (musculus flexor digitorum profundus)

• przednia powierzchnia kości łokciowej i błony międzykostnej

• paliczki dalsze palców II-V

• Jego ścięgna przeszywają ścięgna mięśnia zginacza palców powierzchownego

• jest unerwiony podwójnie przez nerw międzykostny przedni, będący gałęzią nerwu pośrodkowego- dwa brzuśce od strony promieniowej (dla palców II i III); od strony łokciowej unerwia go nerw łokciowy ( brzuśce dla palców IV i V)

M. zginacz długi kciuka (musculus flexor pollicis longus)

• błona międzykostna i przednia powierzchnia kości promieniowej

• podstawa dalszego paliczka kciuka

• zgina stawy nad którymi biegnie

• nerw międzykostny przedni (nervus interosseus anterior) od nerwu pośrodkowego

M. nawrotny czworoboczny (musculus pronator quadratus)

• przednia powierzchnia dystalnych części obu kości przedramienia

• nawraca przedramię

• jest unerwiony przez nerw międzykostny przedni, który jest gałęzią nerwu pośrodkowego

Unerwienie:

nerw pośrodkowy i nerw łokciowy (m. zginacz łokciowy nadgarstka i ścięgna do palców IV-V m. zginacza głębokiego palców)

Mięśnie przedramienia- grupa boczna

• m. ramienno-promieniowy (musculus brachioradialis)

• m. prostownik promieniowy długi nadgarstka (musculus extensor carpi radialis longus)

• m. prostownik promieniowy krótki nadgarstka (musculus extensor carpi radialis brevis)

• m. odwracacz (musculus supinator)

Cechy wspólne:

• rozpoczynają się na nadkłykciu bocznym kości ramiennej (epicondylus lateralis humerus)

• Czynność:

  • zginają w stawie łokciowym

  • w stawie promieniowo- nadgarstkowym prostując odwodzą rękę

  • odwracają przedramię

• Unerwienie:

  • nerw promieniowy

m. ramienno-promieniowy (musculus brachioradialis)

• brzeg boczny kości ramiennej

• powyżej wyrostka rylcowatego kości promieniowej (processus styloideus radii)

• zgina staw łokciowy

m. prostownik promieniowy długi nadgarstka (musculus extensor carpi radialis longus)

• nadkłykieć boczny kości ramiennej

• podstawa 2 kości śródręcza

• prostuje rękę i odwodzi

m. prostownik promieniowy krótki nadgarstka (musculus extensor carpi radialis brevis)

• nadkłykieć boczny kości ramiennej

• podstawa 3 kości śródręcza

• prostuje rękę i odwodzi

m. odwracacz (musculus supinator)

• nadkłykieć boczny kości ramiennej, grzebień kości łokciowej

• poniżej guzowatości kości promieniowej

• odwraca przedramię

Mięśnie przedramienia- grupa tylna

warstwa powierzchowna:

• m. prostownik palców (musculus extensor digitorum)

• m. prostownik palca małego (musculus extensor digiti minimi)

• m. prostownik łokciowy nadgarstka (musculus extensor carpi ulnaris)

Cechy wspólne

• rozpoczynają się na nadkłykciu bocznym kości ramiennej

• Czynność:

  • prostują rękę

  • prostują palce

  • odwodzą lub przywodzą palce

• Unerwienie:

  • nerw promieniowy

  • całą grupę tylną unerwia gałąź głęboka nerwu promieniowego

M. prostownik palców (musculus extensor digitorum)

• nadkłykieć boczny, powięź przedramienia

• podstawa dalszych paliczków

M. prostownik palca małego (musculus extensor digiti minimi)

• nadkłykieć boczny, powięź przedramienia

• rozcięgno grzbietowe

m. prostownik łokciowy nadgarstka (musculus extensor carpi ulnaris)

• Nadkłykieć boczny, powięź przedramienia, powierzchnia tylna kości łokciowej

• Podstawa V kości śródręcza

warstwa głęboka:

• M. odwodziciel długi kciuka (musculus abductor pollicis longus)

• M. prostownik kciuka krótki i długi (musculus extensor pollicis brevis et longus)

• M. prostownik wskaziciela (musculus extensor indicis)

M. odwodziciel długi kciuka (musculus abductor pollicis longus)

• odwodzi rękę w stronę promieniową, zgina dłoniowo, odwodzi i odprowadza kciuk

M. prostownik kciuka krótki i długi (musculus extensor pollicis brevis et longus)

• II- odwodzi kciuk i rękę prostuje kciuk

• III- prostuje kciuk we wszystkich stawach, słabo rękę, przywodzi kciuk

M. prostownik wskaziciela (musculus extensor indicis)

• prostuje wskaziciel ,rękę i odwodzi ją w stronę promieniową

Unerwienie: nerw promieniowy

Mięśnie przedramienia- tabakierka anatomiczna

Dołek promieniowy (foveola radialis = navicula)

• ograniczenia:

  • ścięgna mm. prostownika długiego i krótkiego kciuka oraz odwodziciela długiego kciuka

  • dno: kość łódeczkowata (os scaphoideum) i czworoboczna większa (os trapezium)

• zawartość:

  • t. promieniowa z żyłami

  • na powięzi gałąź powierzchowna nerwu promieniowego i żyła odpromieniowa (vena cephalica)

Mechanika stawu łokciowego i promieniowo-nadgarstkowego

STAW ŁOKCIOWY (articulatio cubiti)

• Zginanie (flexio)

  • mięsień dwugłowy ramienia (musculus biceps brachii)

  • mięsień ramienny (musculus brachialis)

  • mięsień ramienno-promieniowy (musculus brachioradialis)

  • mięsień nawrotny obły (musculus pronator teres)

  • mięsień prostownik promieniowy długi nadgarstka (musculus extensor carpi radialis longus)

  • mięsień zginacz promieniowy nadgarstka (musculus flexor carpi radialis)

  • mięsień prostownik promieniowy krótki nadgarstka (musculus extensor carpi radialis brevis)

  • mięsień dłoniowy długi (musculus palmaris longus)

• Prostowanie(extensio)

  • obie krótkie głowy mięśnia trójgłowego (boczna i przyśrodkowa)

  • głowa długa mięśnia trójgłowego

  • mięsień łokciowy (musculus anconeus)

STAWY PROMIENIOWO-ŁOKCIOWE BLIŻSZY I DALSZY (articulatio radioulnaris proximalis et distalis)

• odwracanie (rotatio externa)

  • mięsień dwugłowy ramienia (m. biceps brachii)

  • mięsień odwracacz przedramienia (musculus supinator anterbrachii)

  • mięsień odwodziciel długi kciuka (musculus abductor pollicis longus)

  • mięsień prostownik długi kciuka (musculus extensor pollicist longus)

  • mięsień prostownik krótki kciuka musculus extensor pollicis brevis)

  • mięsień prostownik wskaziciela (musculus extensor indicis)

  • mięsień ramienno- promieniowy- w zależności od swego położenia może nawracać albo odwracać przedramię

STAW PROMIENIOWO-NADGARSTKOWY (articulatio radiocarpea)

• zginanie dłoniowe

  • mięsień zginacz palców powierzchowny (musculus flexor digitorum superficialis)

  • mięsień zginacz palców głęboki (musculus flexor digitorum profundus)

  • mięsień zginacz długi kciuka (musculus flexor pollicis longus)

  • mięsień zginacz nadgarstka promieniowy (musculus flexor carpi radialis)

  • mięsień zginacz nadgarstka łokciowy (musculus flexor carpi ulnaris)

  • mięsień odwodziciel długi kciuka (musculus abductor pollicis longus)

• zginanie grzbietowe

  • mięsień prostownik palców (musculus extensor digitorum)

  • mięsień prostownik nadgarstka łokciowy (musculus extensor carpi ulnaris)

  • mięsień prostownik nadgarstka promieniowy długi (musculus extensor carpi radialis longus)

  • mięsień prostownik nadgarstka promieniowy krótki (musculus extensor carpi radialis brevis)

  • mięsień prostownik wskaziciela (musculus extensor indicis)

  • mięsień prostownik długi kciuka (musculus extensor pollicist longus)

• odwodzenie łokciowe

  • mięsień prostownik nadgarstka łokciowy (musculus extensor carpi ulnaris)

  • mięsień zginacz nadgarstka łokciowy (musculus flexor carpi ulnaris)

• odwodzenie promieniowe

  • mięsień prostownik nadgarstka promieniowy długi (musculus extensor carpi radialis longus)

  • mięsień prostownik nadgarstka promieniowy krótki (musculus extensor carpi radialis brevis)

  • mięsień odwodziciel długi kciuka (musculus abductor pollicis longus)

  • mięsień prostownik wskaziciela (musculus extensor indicis)

  • mięsień prostownik długi kciuka musculus extensor pollicist longus)

  • mięsień zginacz promieniowy nadgarstka (musculus flexor carpi radialis)

NERW POŚRODKOWY (Nervus medianus)

• Korzeń przyśrodkowy ( radix medialis) –C8-Th1

• Korzeń boczny (radix lateralis)- C5-C7

• Przebieg

  • na ramieniu biegnie bruzdą przyśrodkową m. dwugłowego razem z tętnica ramienną

  • wspólnie z nią wchodzi do dołu łokciowego pod rozcięgno mięśnia dwugłowego ramienia

  • przechodzi między dwoma głowami mięśnia nawrotnego obłego (m. międzykostny przedni przedramienia) i biegnie pomiędzy m. zginaczem powierzchownym i głębokim palców

  • przez kanał nadgarstka przechodzi na dłoń i dzieli się na gałęzie końcowe- nn. dłoniowe wspólne palców (nn. digitales palmares communes)

Obszar unerwienia nerwu pośrodkowego (nervus medianus)

• większość przedniej grupy przedramienia

• większość mięśni kłębu kciuka

• dwa lub trzy mięsnie glistowate

• gałęzie skórne:

  • skórę promieniowych 2/3 powierzchni dłoniowej ręki, powierzchnię dłoniową trzech pierwszych i promieniową stronę palca IV

  • po stronie grzbietowej skórę drugiego i trzeciego paliczka tych palców

Objawy porażenia nerwu pośrodkowego

• czynne nawracanie przedramienia

• zginanie reki- odchyla się jednocześnie w stronę łokciową

• zginanie palców- ręka błogosławiona

• Zespół cieśni nadgarstka cechują zaburzenia czucia w obrębie ręki

• ręka ma wygląd tzw. „ręki małpiej” z uwagi na zaniki mięśni kłębu kciuka i upośledzenie ruchu przeciwstawnia kciuka

• zaburzenia czucia: znieczulenie lub niedoczulica

• zaburzenia wegetatywne- naczynioruchowe lub troficzne

NERW ŁKOCIOWY (nervus ulnaris) C8-Th1

• dół pachowy- przyśrodkowa strona t. pachowej

• oddala sie od t. ramiennej ku tyłowi, przez przegrodę międzymięśniową przyśrodkową przedostaje się do bruzdy n. łokciowego kości ramiennej

• przechodzi między obiema głowami m. zginacza łokciowego nadgarstka

• biegnie ku dołowi między zginaczem głębokim palców, a zginaczem łokciowym nadgarstka, przyśrodkowo od t. łokciowej

• w 1/3 dolnej przedramienia dzieli się na gał. grzbietową ręki i gał. dłoniową reki

• gał. dłoniowa pod powierzchowną warstwą troczka zginaczy przechodzi na rękę dzieląc się na gał. głęboką i powierzchowną

Obszar unerwienia nerwu łokciowego

• ruchowo: gałęzie mięśniowe:

  • m. zginacz łokciowy nadgarstka

  • część łokciowa zginacza głębokiego palców (IV-V)

  • mm. kłębika

  • nn. międzykostne

  • mm. glistowate III i IV

• czuciowo:

  • skóra przyśrodkowej części ręki dłoniowo- V i przyśrodkowo IV grzbietowo- V, IV, przyśrodkowo III(paliczek bliższy i środkowy)

Porażenie nerwu łokciowego

• ręka szponiasta

NERW PROMIENIOWY (nervus radialis) C5-Th1

• w jamie pachowej biegnie ku tyłowi od t. pachowej

• wraz z t. głęboką ramienia przechodzi na stronę tylną biegnąc w bruździe n. promieniowego

• w 1/3 dolnej części ramienia przebija przegrodę międzymięśniową boczną i układa się między mięśniem ramienno-promieniowym, a ramiennym

• na wysokości główki kości ramiennej dzieli się na gał. głęboką i powierzchowną

• przebieg gałęzi powierzchownej (czuciowej) nerwu promieniowego

  • biegnie wzdłuż mięśnia ramienno-promieniowego razem z t. promieniową

  • przechodzi na grzbiet ręki

obszar unerwienia:

• Gałęzie mięśniowe- grupa tylna mięśni ramienia, grupa boczna i tylna mięsni przedramienia

• Gałęzie skórne- skórę tylnej części ramienia , przedramienia i reki oraz 2 i ½ palca strony bocznej

porażenie:

• ręka opadająca

Przekrój przedramienia

• bruzda promieniowa:

  • m. ramienno-promieniowy

  • m. nawrotny obły

    • t. promieniowa

    • gałąź powierzchowna n. promieniowego

• Bruzda łokciowa

  • grupa powierzchowna, głęboka mm. zginaczy

    • tętnica łokciowa i nerw łokciowy

Unerwienie skóry przedramienia

• Powierzchnia przyśrodkowa

  • nerw skórny przedramienia przyśrodkowy ( od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego)

• Powierzchnia boczna

  • nerw skórny przedramienia boczny (od nerwu mięśniowo- skórnego)

• Powierzchnia tylna

  • nerw skórny tylny przedramienia (od nerwu promieniowego)

TĘTNICA RAMIENNA (arteria brachialis)

• Przebieg

  • na ramieniu biegnie z nerwem pośrodkowym wzdłuż przyśrodkowej bruzdy mięśnia dwugłowego ramienia

  • wchodzi do dołu łokciowego i dzieli się na 2 gałęzie końcowe

    • t. promieniową

    • t. łokciową

TĘTNICA PROMIENIOWA (arteria radialis)

• gałąź końcowa tętnicy ramiennej (rozpoczyna się w dole łokciowym)

• Przebieg:

  • na przedramieniu biegnie wzdłuż mięśnia ramienno-promieniowego razem z gałęzią powierzchowną nerwu promieniowego

  • w dolnobocznej części przedramienia biegnie bardzo powierzchownie

  • wchodzi do tabakierki anatomicznej

  • Przebija I miesień międzykostny grzbietowy i kończy się w łuku dłoniowym głębokim łącząc się z gałęzią dłoniową głęboką tętnicy łokciowej

gałęzie tętnicy promieniowej

• tętnica promieniowa wsteczna (arteria recurrens radialis)

  • współtworzy tętnicza sieć stawową łokcia

• gałąź dłoniowa powierzchowna (ramus palmaris superficialis)

  • łącząc się z tętnicą łokciową tworzy łuk dłoniowy powierzchowny

• Gałęzie dłoniowe i grzbietowe nadgarstka (ramus carpeus palmaris et dorsalis)

  • tworzą sieci nadgarstka