1. adaptacja niedożywienia: nie jest

a) zmniejszenie częstośći oddechu

b) zmniejszenie MASY czy mięśniowej (było masy mięśniowej)

c) spadek częstości pracy serca

d) zmniejszenie termogenezy (chyba tak to bylo)

e) z. niskiej t3

reszta była ok, nie pasujące to zmniejszenie masy ?

 

2. Najczęstsza przyczyna niewydolności nerek. ( przednerkowa, nerkowa, pozanerkowa )

 

mnóstwo parametrów kobitki, wszystkie w normie, pojawienie się monoklonalnego białka Ig(kappa). → SZPICZAK 

mediatory i co zmniejsza wątrobowy klirens insuliny

a_ TNFa

b) leptyna

c) rezystyna

d) glukagon ??? wkt też

1. odwodnienie hipertoniczne (był opis że zmniejszenie przestrzeni śród i pozakomórkowej, ale wewnątrz dużo większe zmniejszenie) nowe pytanie

2.  

co można zobaczyć w przewodnieniu hipotonicznym:

a) obrzęk kończyn dolnych

b) wzmożone pragnienie

c) obrzęk komórek mózgowych

d) przestrzen sródkomórkowa (i wewnątrz) i wtedy to tez

e – jakieś kombinacje

 

wg skyrptu : brak wzmożonego pragnienia, brak obrzeków (tylko u osób z niewydolnością serca), obrzek mózgu.

1. Pacjent niedozywiony zaczeli go karmic i wystąpiły zaburzenia rytmu i z niedoboru jakich mikroelementów ( tam był potas i magnez bo to było na prelekcji u docent )

2. frax i dax jezeli ryzyko złamań to frax jak z osteoporoza załamanie tylko frax!!!!!!!!

3.  długotrwale nateżenie hałasu – co on powoduje:

zaznaczyłam odp. E , ze wszystkie

1. pytanie o zespół niskiej trójjodotyroniny i chodziło o stężenia TSH norma, rT3 wzrost, T3 spadek.

2. Facet otyły ma nie prawidłowy

a) zwiększenie syntezy wolnego testosteronu w jądrach

b) zwiększanie syntezy wolnego testosteronu w tk. Tłuszczowej

c) spadek syntezy SHBG

d) zwiększona degradacja SHBG w wątrobie.

e) a i b.

1. wibracje → wszystkie ok (zespół podwzgórzowy, cieśni nadgarstka i zespół Reynauda)

2.  co powoduje zmniejszenie syntezy SHBG:

a) tyroksyna

b) insulina

c) estradiol

1.  powtórzone W ZESPOLE NERCZYCOWYM– wskaż zdanie fałszywe

a) coś tam o niedoborze antytrombiny III

b) niedoborze jakiegoś białka wiążącego witamnę D (to zaznaczyłam)

 

1. niedokrwistość z ADAMTS13.

2. Pytanie o nadkrzepliwość : nie wywołuje hus reszta tak

a) HUS.

b) zespół antyfosfolipidowy

c) niedobór białka C

d) coś że defekty białek C i S

e) czynnik V Leiden

1.  Pytanie o wirusy

a) różyczki (wady serca)

b) CMV

c) brodawczaka

d) Ebsteina bara

e) dwie odpowiedzi z tych co wyżej

1. encefalopatia wernickiego → B1

2. niewydolność serca ze zwiększoną pojemnością minutową :

kombinacja chorób: ciąża, choroba BeriBeri, anemia, czerwienica, nadczynność tarczycy ch. Pageta, przetoki tt. żż

1. Zespol Cushinga – że spowodowany jest ektopowym guzem wydzielającym hormony.

2.  Najczętszy guz przysadki:

a) prl + gh

b) ACTH + TSH ??

c) gh+tsh

acth też wydzielane dosyc duzo

1.  rak endometrium w pcos – czynniki ryzyka

a) otyłość

b) nadmiar estrogenów

c) niedobór progesteronu

d) hiperinsulinizm

e) hiperandrogenizm????

 

1. Facet 26 letni nie może mieć dzieci ma ginekomastię, małe jądra w USG anizospermię i co mu jest ( Cushing, hiper PRL, Klenfelter coś jeszcze i że wszystkie )

2.  hiperandrogenizm → co nie jest charaktestyczne:

a) łysienie czołowe

b) hirsytuzm

c) rogowacenie ciemne

d) przebarwienia

e) trądzik

1. Rzekoma niedoczynność przytarczyc to mutacja postreceptorowa PTH (były ze 2 chociaż pytania o to !)

2.  Alzheimer - powtórzone

blaszki starcze, zmiany neurofibrylarne, zanik neuronów, zmniejszenie liczby synaps, odczynowa astrocytoza, gromadzenie B-amyloidu (a to powoduje → aktywację mikrogleju, uwalnianie cytokin, reakcje astrocyow, aktywację układu dopełniacza) 

od A do F

A. blaszki starcze zewnątrzkomórkowe

B. wakuolizacja

C.

D. zmniejszenie liczby synaps

E.

F.  rozplem mikrogleju,

 

1. miastenia – wskaż prawdziwe:

 

a) nie jest choroba autoimmunologiczną

b) jest niedobor Ach

 c) jest zmniejszona aktywność acetylocholin esterazy (bo nadmiar ach)

d) p/ciała przeciw … (jeżęli przeciwreceptorowe to ok ale chyba nie było )

e) inaktywacja receptorów nikotynowych

 

1. orbitopatia łagodna:

a) stan zapalny tylko to bo stan zapalny wywoluje naciek

b) mukopolisacharydy w gałce ocznej GB

c) naciek limf w oczodole

d) nadmierne napięcie mm. gładkich powieki górnej i nadmierne wydzielanie łez

e) wszystkie

(retrakcja, zajecie tkanek miękkich, przemijajace podwojne widzenie diplopia)

1. TIA - objawy ustepuja do 24h

2. Pytanie o Addisona Biermera wskazac fałszywe:

a) przerost blony zluzowej żoładka – i to było OK.

b) zaburzenia czucia

c)zaburzenia neurologiczne

d) jest megaloblastyczna

e) język piekący i wygładzony

1. Wrodzony przerost nadnerczy - wielokrotnego wyboru - że powoduje obojnactwo rzekomo meskie z genotypem XY< rzekomo zenskie z genotypem XX, przedwczesne dojrzewanie u chlopców, przedwczesne dojrzewanie u dziewczyn

2. Co jest głównym mechanizmem uszkadzającym nerki w białkomoczu

a.Uszkadzająco na śródbłonek naczyń
b.Uszkadzająco na nabłonek cewek
c.uszk podocytów wyrostków stopowatych podocytow
d. naczynia proste nerki
e. błone podstawną

1.  cukrzyca – co uszkadza się w nerkach ?

a) uszkodzenie sródbłonka

b) spadek elektoujemności glikokaliksu

c) podocytów prowadzi do bialkomoczu

d) pogrubiona błona podstawna

1. Karłowatość Larona: niskie GH, oporność receptorów na somatomedynę, niska somatomedyna i dalej nie pamiętam, opronosc rec. na gh (jeżeli będzie co wywołuje to tylko opornośc)

2. wzrost somatomedyny:

 

a) gigantyzm

b) akromegalia 

c) larona

d) i e kombinacje

1. Co się dzieje w plamicy immunologicznej małopłytkowej: wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, spadek trombopoezy w szpiku, zwiększona eliminacja płytek w śledzionie

2. refluks żołądkowy (Czynnikami wywołującymi refluks są między innymi tłuste potrawy, papierosy, czekolada, kofeina, alkohol, otyłość, ciąża i opóźnione opróżnianie żołądka)

a) coś z LES - zwiekszona czestosc i długość +

b) przepuklina rozworu przepony +

c)zmniejszone napiecie zwieracza +

d) szybkie opróżnianie żołądka nie prowadzi do refluksu

e) ostry kąt wpustu nie prowadzi kąt hisa Kąt Hisa – układ zastawkowy utworzony przez ostry kąt żołądkowo-przełykowy

(Podstawowym mechanizmem obronnym jest prawidłowe napięcie dolnego zwieracza przełyku. Pozostałe elementy bariery antyrefluksowej to: prawidłowe napięcie i motoryka trzonu przełyku, ucisk odnóg przepony, ostry kąt Hisa, umiejscowienie wpustu żołądka w obrębie jamy brzusznej)

1. Zespół Marfana dotyczy mutacji genu białka: strukturalnego,transportowego,inhibitora enz.

2. wybrać z rozsypanki markery kościotworzenia

1. fosfatza kwasna oporna na winian

2. fosfataza zasadowa 

3. Ctx

 

4. PICP

5. PINP 

6. katepsyna

7. oteokalcyna

1. kobieta, lat 34, od 26 cukrzyca t. 1; białkomocz, co należy diagnozować:

 

a) nefropatia cukrzycowa

b) nefropatia nadciśnieniowa

c) ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

1. Facet wieloletnio leczony na chorobę addisona, poddany operacji, po kilku dniach wymioty, biegunka i jakies tam jeszcze objawy - co to jest

a. ostra niewydolność kory nadnerczy

(szczeklik str. 662)

b. przełom nadnerczowy

c. powikłania pooperacyjne niezwiązane z chorobą podstawową

d. a i c 

e. ?

1. Co to jest "preeclamptic toxemia "

a) coś z łożyskiem

b) coś z insulinoopornością w ciąży 

 

stan przedrzucawkowy → zwiększony opór naczyniowy + wzrost agregacji płytek + aktywacja układu krzepnięcia; przyczyna: czynność/ zaburzenia zagnieżdżania łożyska; w trakcie ciąży nadciśnienie i białkomocz;

rzucawka → stan drgawek / śpiączki; nie można wytłumaczyć przyczyny; u kobiety w ciąży

1. dlaczego u starszych ludzi wzrasta ryzuko upadku :spadek masy kostnej, rozrost tkanki tłuszczowej wisceralnej, obnizenie masy miesniowej, zaburzenia z ukladu sciegnisto wiezadlowego, jakies zaburzenia przekaznictwa z OUN, zaburzenia błędnika, ...... (tu kilka do wyboru)

2. choroby dziedziczone 1-genowo - dobierz, ktore sprzezone z plcia, a ktore autosomalnie Czy dziedziczenie autosomalne czy z sprzężone z płcią:

fenyloketonuria (autosomalnie recesywnie),

hemofilia a(sprzężona z płcią recesywnie),

mukowiscydoza (autosomalnie recesywnie),

daltonizm(sprzężony recesywnie),

zespół oporności na androgeny(sprzężony recesywnie)

moczówki prostej → sprzężona i autosomalna recesywne

+ było drugie pytanie z jedną odpowiedzią, ze co nie jest dziedziczenone z płcią i nie pasowała tylko moczówka (inne odp : daltonizm, zespol oporności na androgeny, hemofilia)

1. mutacja genu CFTR powoduje - a,b, i  c bo to byly 3 objawy mukowiscydozy

[trzustka, sluz w oskrzelach i bezplodnosc

1. drugie pytanie dotyczyło tego, co jest czestym powikłaniem: dwie bzdurne, pasowała tylko niepłodność jako częste powikłanie mukowiscydozy.

2. W jakich zespołach nie ma zwiększonego ryzyka wad serca?

a. Edwardsa

b. Turnera

c. Klinefeltera

d. Downa

1. osteoporoza u starszych : spadek wytwarzania metabolitu w skórze, niedobor a-1-hydroksylazy i zaburzone wchlanianie z PP (chodziło we wszystkich o syntezę D3)

 

1. kolejne pytanie : o strefy Loosera (odpowiedzi : osteoporoza 1, 2 i na pewno osteomalacja → ta jest OK, choroba Pageta

2. 24. Choroba Schönleina-Henocha

 a) skaza osoczowa nabyta

B) skaza płytkowa nabyta

c) skaza naczyniowa nabyta

1. Złamanie Collesa → dystalny odcinek kości promieniowej

2. WIELOKROTNEGO WYBORU: W patogenezie wodobrzusza biorą udział następujące czynniki:

1- zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach zatokowych,

2 - zmniejszone ciśnienie koloido - onkotyczne osocza,

3 - retencja sodu i wody przez nerki,

4 - nadmierna reakcja z baroreceptorów szyjnych,

5 - zwiększenie odpływu chłonki z wątroby do układu żylnego

1. 36.WIELOKROTNEGO WYBORU (dwie są poprawne):

Biegunkę osmotyczną wywołują:

1 - niedobór disacharydaz, + (jelitowych; laktazy)

2 - leki alkalizujące zawierające sole magnezu +

3- kwasy żółciowe, -

4 - niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, -

5 - nieswoiste choroby zapalne jelit (numery są pomieszane więc na nie nie patrzcie).-

1. Mężczyzna z parametrami (CO2, HCO3-, pH) wybrać jaki ma typ zaburzenia (czy kwasice czy zasadowice czy skompensowaną czy nie)

 

kwasica oddechowa: a) niewyrównana: ph spada; CO2 wzrost; HCO3- norma

b) wyrównana: pH norma; CO2 i HCO3- wzrost

kwasica nieoddechowa: a) niewyrównanapH spadek; CO2 norma; HCO3- spadek

b) wyrównana: pH norma ; CO2 spadek ; HCO3 spadek

zasadowica oddechowa: a)niewyrównana : pH wzrost CO2maleje hco3 ok

b) wyrównana – jak kwasica nieoddechowa wyrównana

zasadowica nieoddechowa: a) niewyrównana ph wzrost co2 ok hco3 wzrost

b) wyrównana jak kwasica oddechowa wyrównana

normy : pH 7,35-7,45; pCO2 35-45mmHg

 

ph = 7,29; O2 – 55mg; CO2 – 50 (na pewno powyżej 45) nieskompensowana bo ph ujemne i do tego hiperkapnia co wskazuje na niewydolność całkowitą a oddechowa bo w przebiegu POCHP

pytanie o całkowitą niewydolność oddechową, kwasica nieskompensowana

1. Niewydolność ostra prawej komory przyczyny (mi.in. w odp zator t. płucnej, zawał prawej komory)

Niewydolność prawokomorowa- przyczyną nie jest:-zator t. płucnej-masywny zawał PK-narastający wysięk do opłucnej-nadciśnienie tętnicze płucne -a, b, c

wg skryptu str. 145 : zator tt.płucnej, odma, stan astmatyczy, szybko narastający wysięk opłucnowy, nagłe pęknięcie przegrody międzykomorowej, tamponada osierdziowa, duża przepuklina rozworu przełykowego, masywny zawał prawej komory.

 

II termin → niewydolność PK : przyczyny nadciśnienie płucne

1. zespol gilberta- wzrost posredniej, mutacja transferazy

UDP-glukuronylotransferaza (UGT); bilirubina niesprzężona

1. Do obiawów zespołu ARDS nie należy: zaznaczyłem że aktywacja makrofaów i neutrofilów? (faktycznie nigdzie w książkach nie pojawia się zagadnienie MAKROFAG/ NEUTROFIL prze ARDS)

2. Czym w zespole Cushinga będzie spowodowany brak miesiączki:

a) hipogonadyzm hipogonadotropowy +

b) hipogonadyzm hipergonadotropowy

c) hiperprolaktynemia +

d) niedobór androgenów nadnerczowych

e) A i C poprawne

 

 

1. Co oznaczymy aby uzyskać indeks wolnych androgenów:

a) Wolny testosteron

b) całkowity testosteron

c) SHBG

d) androstendion

e) estradiol

1. Co będzie powodowało hipokaliemię:

a) rabdomioliza (daje hiper !!!!)

b) anemia hemolityczna (daje hiper !!!)

 c) hiperaldosteronizm pierwotny (nadmierna utrata przez nerki)

d) kwasica kanalikowa (nadmierna utrata przez nerki)

e) wywołana działaniem insuliny (nadmierny transport dokomórkowy)

1. co występuje z nerwiakowłóknikowatością :

 a) guz chromochłonny

b) rak rdzeniasty tarczycy

c) a i b – dwie są prawidłowe

1. śmierć w hipotermii (migotanie przedsionków, migotanie komór, hipoksja, kwasica)

2. śmierć w porażeniu prądem (obrzęk mózgu, zaburzenia oddychania, migotanie komór, wszystkie)

 

wpływ na ukł.krażenia: migotanie komór z zatrzymaniem serca w rozkurczu → gdy nie nastąpi to krótkie zatrzymanie czynności serca z następczym przyspieszeniem i niemiarowością; chwilowe podwyższenie ciś.tętniczego

na układ oddechowy : silny skurcz mm.międzyżebrowych; zaburzenia czynności ośrodka oddechowego; wstrzymanie oddechu → 2. co do częstości przyczyna zgonu

na mózg: obrzęk → ograniczenie przepływu + niedotlenienie następcze → skrzepliny

 

II termin → wydaje nam się że pytanie dotyczyło co NIE JEST powikłaniem i że była odp a) obrzek płuc

1. było pytanie o niedokrwistość z niewykorzystania żelaza

a)ze syderoblastyczna ??

b) niedobor B6

c) niedobor B12

1. 12. Pacjentka 36l zgłosiła się do lekarza POZ z objawami trwającymi od dwóch miesięcy- kolatania serca, nadmierne pocenie, zblednięcie twarzy podczas pracy w ogródku kiedy wstaje z pochylenia, schudła nieintencjonalnie 3 kg w czasie 2mcy. Trzeba przeprowadzić diagnostykę w kierunku czego?

a. przedwczesne wygaszanie czynności jajników

b. menopauza

c. nadczynność tarczycy

d. guz chromochłonny

e. c+d

1. 2. Choroba, w której występuje hipokaliemia:

a) hiperaldosteronizm,

b)  hipoaldosteronizm

c) wzrost GKS d) a i c

1. 4. Co NIE jest powikłaniem metabolicznym otyłości

nadciśnienie tętnicze +

b) miażdżyca +

c)  kamica pęcherzykowa

 d) cukrzyca typu 2 +

e) zaburzenia lipidowe +

1. 13. W drugim tygodniu życia u noworodka płci żeńskiej wystąpiły obrzęki stóp i podudzi, na co to może wskazywać?

a) z. Turnera

b) z. Downa

1. 11. Pacjentowi trzykrotnie oznaczono w moczu metabolity GKS i uzyskano wyniki: w pierwszym zwiększone 2x, w drugim 3x, a w trzecin 2,5x (chyba). Trzeba bylo określić, co to znaczy i czy wystarczy to, żeby rozpoznać Cushinga.

a) nie można wykluczyć zespołu Cushinga i należy zlecić dodatkową diagnostykę.

 b) można rozpoznać

 c)podejrzewamy rzekomy zespol cushinga dalsza diagnostyka

 d) zlecić dobowe wydalanie kortyzolu, test deksametazonem

e) brak prawidłowej

1. 14. W przypadku podejrzenia pierwotnej niedoczynności (może nadczynności?)przytarczyc lekarz powinien zlecić oznaczenia:

1. TSH. 2 PTH 3. Wapnia w sur 4. fT4 5. fosforu w sur 6. aktywna D3 w surowicy. w odpowiedziach: kombinacje 4 z nich

 pierwotna nadczynność przytarczyc: Ca, PTH, fosfataza zasadowa, fosfor,

pierwotna niedoczynność przytarczyc: Ca, P, PTH, D3

pierwotna nadczynność tarczycy: TSH, ft4, ft3

pierwotna niedoczynność tarczycy: TSH, fT4,

była nadczynność !!!! była i pierwotna a potem i kolejne pytanie o wtorną ale były troche inne kombinacje

 

1. było pytanie o kwasicę mleczanową (kiedy nie występuje w hipoksji)

a) niewydolność krążenia

b)

c) niewydolność wątroby

d)

e) jakieś dwie a czy b

kwasica z hipoksją – sepsa, niewód serca, ostra i przewlakla niewyd. odd.

kwasica bez hipoksji – niewyd. Watroby, ch. Rozrostowe, salicylany alkohol metforamina w nadmiarze.

1. kolejne pytanie, o to która choroba wielogenowa wystąpi w największym % u krwnych 1 stopnia → były odp że choroba atopowa (to dobrze), schizofrenia, cukrzyca t. 2, nadciśnienie, hashimoto

2. gorączka oznacza temperaturę równą lub wyższą niż 36,6 ; 37 ; 38;  39 itd.

3. II termn ->było pytanie o objawy tężyczkowe u meżczyzny po strumektomii, i jakie badania wykonujemy, różne kombinacje

   1. stężenie Pth b) Ca w surowicy c) wydalanie Ca z mcozem c) stezenie fosofranow d) wydalanie fosforanów (kreatynina w surowicy, fosfataza zasadowa, mg,k)

4. pacjent ma podwyższone stężenie wapnia całkowitego i prawidłowe stężenie wapnia zjonizowanego. Endokrynolog może stwierdzić:

a) hiperkalcemię + stężenie PTH

b) hiperkalcemia + USG

c) normokalcemię

d) normokalcemia zalecić dalszą diagnostykę w kierunku poziomu białka bądź PTH

e) błąd laboratoryjny

1.  typowe objawy rakowiaka wystapia w przypadku: a.lokalizacji guza w jelicie cienkim b. w przypadku lokalizacji guza w jelicie cienkim z przerzutami do watroby c. w przypadku lokalizacji guza w jelicie cienkim z przerzutami do innych narządów d. w przypadku wystapienia guza pozaotrzewnowo (byla taka odp?) e. a b c d

2. Rzekomy zespół Cushinga

   1. Alkohol

   2. Ciąża

   3. Depresja

   4. Ab

   5. Abc

3.  Choroby ze wzrostem wyrzutu serca:
   a.Ciężka niedokrwistość
   b.Sepsa
   c.Zawał
   d.A + B
   e. abc

4. Patogeneza astmy aspirynowej – brak działania cyklooksygenazy i aktywacja leukotrienów

5. Przerost serca – odp nie powoduje go choroba wieńcowa

6. Które zaburzenie to hipoksja oporna na tlenoterapie – ARDS

7. Pytanie z parametrami płytki duże, wbc ok, mcv obniżone – anemia syderopeniczna

8. Pytanie z anulocytami, poikilocytoza, anizocytoza – anemia syderopeniczna

9. Dużo ACTH, dużo kortykosterydów - gruczolak przysadki produkujący ACTH