1. Urazy śledziony:

   1. Wskazania do splenektomii,

-oderwanie od szypuly naczyniowej

-rozkawalkowanie

-zly stan chorego

-uraz wielonarządowy

-brak odpowiedniego zapasu krwi

+ powikłania splenektomii

-posocznica

-po niewielkim zakazeniu gornych drog oddechowych

1. Objaw Kehra,

w przypadku pęknięcia śledziony wynaczyniona krew, gromadząc się pod przeponą może podrażniać dośrodkowe włókna nerwowe nerwu przeponowego, powodując ból ramienia lewego, nie jest to jednak objaw swoisty.

1. Krwiak podtorebkowy,

-można odstąpić od operacji i obserwowac

1. Trzustka:

   1. Klasyfikacja obrażeń trzustki,

      1. Krwiak lub powierzchniowe uszk miazzszu

      2. Znaczne uszk miąższu(rozerwanie) z towarzyszacym krwiakiem, bez przerwania przewodu trzustkowego lub oderwania cz. Trzustki

      3. Rozerwanie miąższu trzustki z przerwaniem przewodu trzustkowego lub oderwaniem cz. Trzustki

      4. Rozerwanie proksymalnej cz. Trzustki lub rozdarcie miąższu obejmujące banke wątrobowo-dwunastnicza

      5. Rozkawałkowanie Glowy trzustki lub calego narzadu

   2. Objawy OZT,

   3. Wybroczyny w okolicy pępka i okolicy jędźwiowej (obj Cullea i Grey-Turnera– Herold)

2. Wątroba:

   1. Klasyfikacja obrażeń,

I krwiak podtorebkowy <10% pow, nie narastajacy;

nie krawawiace rozdarcie torebki o głębokości <1cm

II krwiak podtorebkowy 10-50% pow lub śródmiazszowy , nie narastajacy;

krawawiace rozdarcie torebki o głębokości 1-3cm i dl <10cm

III krwiak podtorebkowy >50% pow lub śródmiazszowy narastajacy o Sr >2cm;GL >3cm

IV krwiak pękniety śródmiąższowy

Rozerwanie śródmiąższowe 25-50-% Plata

V pękniecie śródmiąższowe Plata >50%

Uszk naczyn zylnych watroby(żgd,żż. Wątrobowe)

VI uszkodzenie naczyn

Oderwanie watroby

1. Hemobilia(Krwawienie do dróg żółciowych), bilhemia (żółci w krwiobiegu)

1. Urazy ukł. moczowego wg seminarki (nerka!!!)

Nerka dziecka podatniejsza na uraz bo:

-slabo wyksztalcona torebka tluszczowa

-slabsze struktury kostno-miesniowe

-relatywnie wieksza niż u dorosłego

-usposabia do urazu: wodonercze, odlewowa kamica, ektopia

Rodzaje uszkodzen nerki:

1. Stłuczenie i pekniecie torebki(krwiak podtorebkowy, ukl zbiorczy nieuszk.)

2. Powierzchowne rozerwanie miąższu nerkowego(nie przekracza warstwy korowej, krwiak w tk okolonerkowej)

3. Rozerwanie miąższu z otwarciem drog moczowych(przekracza kore i rdzen, czasem oderwanie bieguna lub rozkawałkowanie, krwiak zaotrzewnowy i zaciek moczu,krwiomocz)

4. Uszkodzenie szypuly naczyniowej

Wskazania do pilnej operacji:

- uszk szypuly naczyniowej

-rozkawalkowanie z otwarciem ukl zbiorczego

-gwaltownie narastajacy krwiak okolonerkowy

-sepsa

-uszk innych narządów

Moczowód-leczenie zawsze operacyjne

1. Kości

   1. Odrębności

-budowa anatomiczna

-ogniska kostnienia

-elastycznosc

-typu zielonej galazkji

-zluszczenia nasad

-dwukrotnie szybsze gojenie

1. Złamanie nadłokciowe k, ramiennej – uszkodzenia których nerwów i naczyń,

wyprostne- możliwość uszkodzenia tętnicy ramiennej , nerwu promieniowego i posrodkowego

1. Złamanie typu zielonej gałązki,(podokostnowe)

2. Złamanie Montaggia,-złamanie trzonu kości łokciowej i zwichnięcie głowy kości promieniowej,

Repozycja i operacyjna rekonstrukcja więzadła pierścieniowatego kosci promieniowej, unieruchomienie

1. Skala Saltera – Harrisa (s 119)dotyczy złamań i złuszczen nasad dalszych

Typ I przez chrząstkę wzrostowa, przemieszczenie nasady

Typ II j.w. + oderwanie trójkątnego fragm. Przynasady

Typ III od pow stawowej przez chrząstkę wzrostowa i nasade

Typ IV jak III ale przechodzi przez przylegla przynasade

Typ V uraz zmiadzeniowy

1. Drenaż opłucnej – zasady – czynny bierny (trzy cewniki...!!!)

   1. Krwiak opłucnej – leczenie: drenaż,

2. Uraz tchawicy i oskrzeli (nie intubować!!!)

3. Wszystkie objawy brzuszne (zapalenie otrzewnej, uszkodzenie wątroby, śledziony, trzustki),

4. Urazy jamy brzusznej tępe i ostre (przenikające),

5. Uraz wątroby sam w sobie nie jest wskazaniem do zabiegu, wszystko zależy od stanu pacjenta.

6. Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego,

   1. Plastron jest p/wskazaniem do operacji – najpierw antybiotykoterapia,

7. Urazy głowy najczęściej w wieku przedszkolnym.

8. Obrzęk mózgu:

   1. Definicja,

   2. Mechanizmy powstania,

   3. Objawy

9. Dysrafia – def

wady powstające wskutek nieprawidłowego zamknięcia cewy nerwowej;

1. Najczęstsza wada wrodzona przełyku – 80% z przetoka dolną, (inne najczęstsze)

2. Pylorostenoza – operacja –pyloromiotomia (chłopcy, 6 tydzień), 4-8 x częściej u chłopców

Ujawnia się najczęściej 3-6 m.ż

1. Ch Hirschprunga – manometria, biopsja, test acetylocholinowy,rtg

2. Refluks pęcherzowo – moczowy,

3. Postępowanie w pękniętych śledzionach i nerkach (zachowawcze / operacyjne)

4. Zarośnięcie dwunastnicy na RTG (dwie banki powietrza)

5. Zarośnięcie zastawki cewki tylnej...tylko u chłopców,

6. Najczęstsze zarośnięcia (przełyk, dwunastnica)

7. Zarośnięcie odbytu,

8. Przepukliny oponowo-rdzeniowe – rodzaje, łacina,

9. Infekcje, oparzenia, wstrząs, GER.

10. Urazy – bardzo wyraźna sugestia do czytania ze skryptu!!! Ewentualnie seminarki...

11. Transplantologia: wskazania, powikłania, wątroba ( od dawcy pobieramy fragment), nerki, immunosupresja, dawcy rodzinni.

12. Wrzód stresowy

13. Wodogłowie.

    1. Pozaplane,

    2. Pokrwotoczne, (jamy jakularne ?)

    3. Wrodzone wady mózgu,

14. Uraz okołoporodowy,

15. Wgniecenia czaszki,

16. Urazy splotu barkowego,

-górny (Duchennea , Erba) powstający w wyniku uszkodzenia korzeni C5 ? C6 lub pnia górnego;
- środkowy spowodowany uszkodzeniem korzenia C7 lub pnia środkowego;
- dolny (Dejerinea , Klumpke) obejmujący uszkodzenia korzeni C8 i Th1 lub pnia dolnego.

1. Proste linijne złamania nie są wskazaniem do interwencji chirurgicznej, antybiotyki – augmentin anatoksyna p/tężcowa (teoretycznie do 19 rż jesteśmy szczepieni, potem jeszcze 5 lat trwa ochrona, ale tutaj podaje się zawsze)

2. Oraz podokostnowy: przedgłowie, lokalizują się w obrębie kości czaszki, duże, maja charakter krwiaka rosnącego, pogłębiają się po porodzie, dochodzi do utraty krwi – leczenie uzupełnianie niedoborów, samoistnie się wchłaniają, organizują się od obwodów do środka (środek wioti, luźny)

3. Złamanie typu ping-pong – wymagają interwencji gdy ich głębokość przekracza grubość kości czaszki,

4. Uszkodzenia splotu barkowego – typy jak w seminarium!!!

5. Oparzenia – powierzchnia dłoni dziecka = 1% pow. ciała. Podajemy 4 ml/kg mc * % oparzenia.

6. Wstrząs – definicja

7. Złamanie rosnące (wklinowanie opony twardej)

8. Złamanie podstawy czaszki – leczenie operacyjne (krwotok, płynotok!!!)

9. Objawy wstrząsu mózgu:

   1. Zaburzenia przytomności (krótkotrwałe),

   2. Niepamięć,

   3. nudności wymioty,

10. Wstrząśnienie a stłuczenie – objawy deficytu utrwalone,

11. Złamanie kręgoslupa – 75 % nadmierny wyprost, także jako powikłanie porodu, odcinek szyjny – objawy,

12. Przy urazach kręgosłupa, upadku z wysokości duże dawki sterydów np. Dexaven,

13. Kiedy pęcherz neurogenny,

14. Skala Glasgow,

15. Odma prężna, najgroźniejsza, w konsekwencji może dochodzić do tamponady, nakłucie w 2 p mż w linii środkowo obojczykowej – zabieg ratujący życie.

tyle mamy. moge dodac, ze w zlamaniu monteggia trzeba zaznaczyc odp gdzie jest zlamanie i rekonstrukcja operacyjna wiezadla. w pytaniu o podziale wad wrodzonych na dwie grupy uznawali odp nr 3 i 4, w krwawieniu z przewodu pokarmowego nie zaznaczaj cronha w zoladku. w pytaniu o colitis i crona uznawali odp ze colitis 20 razy rzadziej prowadzi do raka i wedlug mnie to jest zla odpowiedz ale z tego co pamietam to to wlasnie uznawali. pytanie o wady wrodzone- do kiedy kompleksowe leczenie - zaznacz od urodzenia do 18-20 rz, generalnie bylo naprawde proste. w klasyfikacji harrisa do tych zlaman kosci byl 2 stopien, o guz wilmsa- zaznacz ze czesto krwawienie do guza, torbiel boczna szyi ze brzeg m. mostkowow-oboj-sutkowego, torbiel rzekoma-pyt z gieldy ze blaszka tylna trzustki czy cos tam, typowo jak w innych gieldach, z przeszczepem watroby bylo trzeba wskazac przeciwskazanie i chyba tylko trzeba bylo encefalopatie zaznaczyc, najczestszy polip u dzieci- mlodzienczy,. generalnie tyle